Trastorno por ansiedad de

Separación
Dra. Carol Maggi
 Concepto

Ansiedad excesiva respecto a la separación de

la casa o de las personas a las cuales uno
esta ligado
 Epidemiologia
Igualdad entre ambos sexos.
El inicio suele ocurrir en los años preescolares, pero
es mas comun entre los 7 a 8 años
Edad escolar: 3 a 4%
Adolescentes: 1%
Mostrar cierto grado de ansiedad de separacion es
un fenomeno universal del desarrollo y una parte
esperada de las experiencias normales del niño
Los niños menores de 1 año muestran ansiedad por
separacion en forma de ansiedad hacia lo extraño
cuando son separados de sus madres
Es normal cierta ansiedad ante la separacion en
niños pequeños que entran en la escuela por
1ra vez
 Factores Etiologicos
Factores biopsicosociales
Los niños pequeños, inmaduros y
dependientes de una figura materna, estan
particularmente predispuestos a una ansiedad
excesiva relacionada con la separacion
La tendencia temperamental a ser inusualmente
timido o a retraerse en situaciones no
familiares parece ser un patron de respuesta
persistente, y los niños pequeños con esta
propension tienen un riesgo mayor de
desarrollar trastorno por ansiedad en los años
posteriores de su vida
 Factores Etiologicos
Factores biopsicosociales
Existe una correlacion neurofisiologica de conducta
de inhibicion (timidez extrema): estos niños
parecen tener un ritmo cardiaco mas rapido en
reposo y mayor aceleracion del mismo cuando
desarrollan tareas que requieren concentracion
cognoscitiva
La cualidad del vinculo materno tambien parece
desempeñar un papel importante en el desarrollo
de los trastornos. Las madres con tnos de
ansiedad, que presentan vinculos inseguros con
sus hijos, tienden a tener hijos con % mas elevados
de tnos de ansiedad
 Factores Etiologicos
Factores biopsicosociales
Los factores de estrés vitales externos coinciden con
frecuencia con el desarrollo del tno.
La muerte de un familiar, una enfermedad infantil,
un cambio en el entorno del niño o mudarse a un
barrio o colegio nuevos suelen aparecer en la
historia de los niños con este tno.
Factores de aprendizaje:
La ansiedad fobica puede ser trasmitida desde los
padres al niño por imitacion directa. Si un padre es
miedoso, el niño probablemente tendra una
adaptacion fobica a las situaciones nuevas,
especialmente al ambiente de la escuela
 Factores Etiologicos
Factores de aprendizaje:
Algunos padres parecen enseñar a sus hijos a ser
ansiosos mediante la sobreproteccion ante los
peligros o la exageracion de los mismos. Por ej.,
los padres que se encogen de miedo en una
habitacion durante una tormenta electrica,
enseñan a sus hijos a hacer lo mismo.
Factores geneticos:
La constelacion temperamental, conducta de
inhibicion, timidez excesiva, tendencia a retraerse
de las situaciones no familiares y ansiedad por
separacion tiene muy probablemente una
contribucion genetica.
 Diagnostico según DSM IV
A. Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de
desarrollo del sujeto, concerniente a su separacion
respecto del hogar o de las personas con quienes esta
vinculado, puesta de manifiesto por 3 o mas de los
sigtes:
1. Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa
una separacion respecto del hogar o de las principales
figuras vinculadas.
2. Preocupacion excesiva y persistente por la posible
perdida de las principales figuras vinculadas o a que
estas sufran un posible daño
3. Preocupacion excesiva y persistente por la posibilidad
de que un acontecimiento adverso de lugar a la
separacion de una figura vinculada importante
 Diagnostico según DSM IV
4. Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o
cualquier otro sitio por miedo a la separacion
5. Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en
casa solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin
adultos significativos en otros lugares
6. Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener
cerca una figura vinculada importante o a ir a dormir
fuera de la casa.
7. Pesadillas repetidas con tematicas de separacion
8. Quejas repetidas de sintomas fisicos (como cefaleas,
dolores abdominales, nauseas o vomitos) cuando ocurre
o se anticipa la separacion respecto a figuras
importantes de vinculacion.
B. La duracion del tno es de por lo menos 4 semanas, y el
inicio antes de los 18 años, y puede generar deterioro
escolar.
 Manifestaciones clinicas
La historia de los pacientes puede revelar episodios
importantes de separacion en la vida del niño ,
particularmente debido a enfermedad y
hospitalizacion, enfermedad o perdida de uno de
los padres o traslado geografico.
El clinico debe explorar el periodo de la infancia para
constatar los trastornos de la separacion o la
perdida de una figura materna. El uso de fantasias,
sueños, material de juego y la observacion del niño
son de gran ayuda
Se debe examinar no solo el contenido del
pensamiento, si no la via por la que expresan los
sentimientos.
 Manifestaciones clinicas
Las dificultades para recordar temas en los que se
expresan la separacion y las distorciones al hablar
de ellos pueden ser pistas.
La caracteristica escencial del tno es la ansiedad
extrema por la separacion de los padres, de la casa
o de ambientes familiares, que puede ser cercana
al terror o panico. Los miedos morbidos, las
preocupaciones y las rumiaciones tambien estan
presentes.
Tienen miedo de que alguien cercano a ellos pueda
ser dañado (que los padres se enfermen o tengan
algun accidente)
 Manifestaciones clinicas
Pueden negar a ir a un campamento o a una escuela
nueva o incluso a la casa de un amigo. Hay relacion
entre la ansiedad anticipatoria leve antes de una
separacion y la elevada ansiedad que se da despues
de la separacion. Los signos premonitorios son
irritabilidad, dificultades para comer, quejas,
permanecer solo en una habitacion, agarrarse de los
padres y seguirlos a todas partes
La ansiedad por mudanza geografica se manifiesta en
sentimientos de nostalgia que aparecen cuando esta
fuera del hogar o va a un nuevo pais, añoran volver
al hogar y la incorporacion a su nueva vida puede
resultarle dificil
 Manifestaciones clinicas
Son frecuentes las dificultades para dormir y pueden
requerir que alguien permanezca con ellos hasta
que se duerman, van a la cama de los padres. Las
pesadillas y el miedo son otras manifestaciones.
En ocasiones se quejan de que no se les quiere, y
expresan deseos de morir.
Presentan sintomas gastrointestinales, nauseas,
vomitos, dolores de estomago y de otras partes del
cuerpo. En niños mayores se manifiestan sintomas
cardiovasculares y respiratorios (palpitaciones,
vertigo, debilidad y ahogo)
 Manifestaciones
clínicas
Los adolescentes a menudo reflejan ansiedad al dejar
su casa y dedicarse a actividades solitarias y
continuan utilizando la figura materna como ayuda
en la compra de ropa y para entrar en actividades
sociales y recreativas.
La fobia especifica, se da en aprox 1/3 en forma
comorbida con los tno de ansiedad por separacion.
 Diagnostico diferencial
Distinguir de la ansiedad de separacion normal.
En los Tno generalizados del desarrollo y en la
ezquizofrenia puede darse ansiedad por
separacion pero se entiende que esta causada por
estos tnos y no es una patologia separada.
En los tnos depresivos puede darse tno por ansiedad
de separacion y deben hacerse los dos
diagnosticos.
El tno de panico con agorafobia no es comun antes
de los 18 años
En el tno de conducta es comun ausentarse de la
escuela, pero el niño puede estar lejos de la casa y
no hay ansiedad de separacion.
 Curso y Px
Curso variable y estan relacionados con la edad de
inicio, la duracion de los sintomas, el desarrollo de
tnos comorbidos ansiosos y depresivos.
Los niños pequeños que sufren el tno, pero son
capaces de mantener la asistencia al colegio, tienen
gralmente mejor px que los adolescentes que se
niegan a asistir al colegio durante largos tiempos.
La mayoria se recuperan y lo hacen a lo largo del año
del dx. El inicio temprano y el dx tardio son
factores que predicen una recuperacion mas lenta.
 Tratamiento
Psicoterapia individual, psicofarmacologia, educacion y terapia
familiar.
Las estrategias cognoscitivas (como frases de autosuperacion
dirigidas a incrementar el sentimiento de autonomia y
control) y los ejercicios de relajacion pueden ayudar a
controlar la ansiedad
El rechazo a ir a la escuela puede considerarse una urgencia
psiquiatrica (inclusive en algunos casos requiere
internacion). Se debe animar al niño para que vaya al
colegio, pero si la asistencia durante el dia completo a la
escuela es insoportable, debe desarrollarse un programa
que vaya incrementando progresivamente el periodo de
permanencia. El contacto gradual con un objeto que
provoque ansiedad es una forma de modificacion de
conducta que puede ser aplicada a cualquier tipo de
ansiedad de separacion
 Tratamiento

La terapia de familia ayuda a los padres a

comprender la necesidad de dar apoyo constante a
los niños mientras mantienen limites firmes sobre
los comportamientos evitativos de las actividades
que le provocan ansiedad, como el colegio
Se utiliza farmacoterapia cuando la psicoterapia sola
no es suficiente. Se utilizan benzodiacepinas,
antidepresvos IRSS (fluoxetina).