Dr. José Manuel Rojas Neal A. Chatterjee et al. “Sudden Death in Patients With Coronary Heart Disease Without Severe Systolic Dysfunction”. Published online May 2, 2018. Muerte Súbita (MS) • Representa 15-20% de muertes. • Asociado mayormente a Cardiopatía isquémica Arritmias. • DAI mejora sobrevida en: cardiopatía isquémica y FEVI disminuida. • Solo 1/3 de las MS tienes FEVI < 35% El estudio • La pregunta: ¿Cuál es el riesgo (relativo y absoluto) para muerte arrítmica y/o súbita (SAD en ingles), en pacientes con coronariopatía, quienes no califican para DAI?. • El estudio: prospectivo, de cohortes, involucró 5.761 ptes. Seguimiento de 4 años. Los Pacientes • 5.761 pacientes, mayores de 18 años de 131 centros de USA y Canadá.
• Criterios de inclusión: coronariopatía o IM y presencia de FEVI > 35%
o 30 a 35% con NYHA clase I. • Criterios de Exclusión: Historia de paro cardiaco no asociado a IM, previamente con DAI o planificado, expectativa de vida < 6 meses Los Pacientes • Se clasificaron de acuerdo, al tiempo (súbitos y no súbitos) y al mecanismo (arrítmicos y no arrítmicos) Los resultados • Seguimiento promedio de 3,9 años (3,1 a 4,6) • 559 muertes (10%): • 202 (36,1%) origen cardiaco, de los cuales: • 114 (26,4%) por SAD • 13 (2,3%) resucitados, 2 murieron posteriormente • Total 125 (22,4%) SAD • 52 (9,3%) no pudieron ser clasificados Los resultados • Incidencia de SAD 2,1% (95% CI, 1.8-2.6) vs non-SAD 7,7%.
• Deterioro de FEVI se asoció a incidencia de muerte en ambos grupos.
• Cada 10% de deterioro de FEVI fue asociado a incremento de 71%
SAD Los resultados • Al comparar clase funcional de la NYHA: • Se asoció con una mayor incidencia gradual de non- SAD, mientras que las tasas de SAD solo fueron elevadas entre los pacientes con clase III / IV de la NYHA. Discusión • SAD representa 1/5 parte de las muertes en ptes con FEVI >30-35% y cardiopatía isquémica. • En los casos que el paciente estaba monitorizado, SAD se asoció con TV. • La FEVI moderadamente reducida (40-49%) fue mas asociada a SAD vs non-SAD. • NYHA II y edad fue fuertemente asociado a non-SAD. • La incidencia anualizada de SAD en la población estudiada es 0,53%; pero es 10 veces mayor que la población general. Conclusión • SAD contabiliza una proporción elevada de muertes en pacientes coronarios con FEVI. • SAD ocurre mayormente en casa, sin signos clínicos de deterioro previo. • Futuras clasificaciones de riesgo debiera integrar tanto riesgo absoluto como relativo, ya que la FEVI moderadamente disminuido, CF de IC y la edad, pueden diferenciar entre SAD y non-SAD Discusiones y preguntas