JAGA MALAM SENIN 23 MEI

2016
Dr Ade Fitra
Dr suci,dr Fira
 PASIEN PASIEN PINDAH /
RUANGAN MENINGGAL TOTAL
AWAL BARU PULANG

HCU 1 - - - 1

ICU 3 - - - 3

MAWAR 6 1 - - 7

TERATAI 29 - - - 29

MELATI 25 - - - 25

BOUGENVILLE 7 2 - - 9

FLAMBOYAN 8 - - - 8

ANGGREK 10 - - - 10

TOTAL 89 3 - - 92
No Identitas Diagnosis Rawat

1. An. S / 10 Diare akut dgn dehidrasi Bougenville

bln ringan + intake sulit

2. An. M m / 14 Synd dispepsia

thn Bougenville
3. NY. O / 23 P2A1H0 + Syok hipovolemik Mawar
thn ec perdarahan post partum
ec retensio plasenta
 Pasien Observasi

Ny. R 42 thn
Dx : Dypsnoe ec CHF Fc I-II dd KAD + UAP +
Hiperglikemia
 Masuk tanggal 23-05-2016
Keluhan Utama Sesak nafas
Riwayat Penyakit Pertama kalinya sejak tadi malam , nyeri dada
Sekarang dibagian tengah tidak menjalar, terutama saat
batuk , mual (-), muntah (-), keringat dingin (-).
Batuk 4 hari berdahak warna hijau kental darah
(-), demam (-), PND (-), DOE (-), ortopneu (+)
baru kaliini, kaki bengkak (-)
RPD : HT (+), 4 bulan tensi tidak terkontrol. DM (-)
RPO: obat batuk sirup
RPK : tidak jelas
 Pem fisik
• Pemeriksaan Fisik:
– Keadaan Umum : TSB
– Sens: CM
– TD: 151/105
– Pulse: 131 x/i
– RR: 36x/i
– SpO2: 96%
– Suhu : 36 oC
-Kepala: RC +/+ isokor, conj. Anemis -/-
Sklera ikterik -/-
-Leher : Pemb. KGB (-)
-Thorax : Simetris, Retraksi (-)
cor : S1 S2 N, reg, Murmur (-)
pulmo : SP: Vesikuler
ST: -/-
-Abdomen : Datar, simetris, peristaltic (+), soepel,
NT (-)
-EXT : Akral hangat, CRT <2’, Edema (-)
 Pengobatan
Aspilet 150 mg sublingual
Klopidogrel 300 mg telan
ISDN 5 mg sublingual
Drip fasorbid 1 amp dlm RL
100 cc mulai 5 meq naik
bertahap hingga sesak
berkurang
Co dr Afdalun DPJP via tlp
Drip fasorbid lanjut max 20
meq dgn indikasi
Atrovastatin 1 x 20 mg
Co dr Penyakit dalam
Rawat ICU
Co dr Arman
Drip novorapid 50 iu dlm 50 cc
nacl
Sliding test jika GDS 100-200
 1 iu / jam
200-300  2 iu / jam
300-400  4 iu / jam
400  5 iu / jam
Cek gds / 6 jam
Cek Agd di ruangan
 LAB DARAH
indikator hasil Niali rujukan
HGB 16,3 11,0 – 16,5
HCT 45,7 35,0 – 50,0
WBC 11,63 4 - 11
PLT 199 150 - 450

UREUM 35,6 10 - 50
KREATININ 0,91 0,7 – 1,2
GDS 352 70 - 140
SGOT 40 Up to 32
SGPT 46 Up to 31
Natrium 135 135-147
kalium 3,6 3,5-5
Chlor 102 94-111
Troponin T <50 mg/L nilai rujukan <50
AGD
PH :7,35 (7,35-7,45)
PO2 : 82 (83-108)
PCO2 :24,1 (35-45)
HCO3 :13,5 (22-26)
BE :-12,4 (-2 - +3)
Total CO2 :14,2 (25-30)
Saturasi :96,3 (95-99)
 Analisis urine
indikator hasil Nilai rujukan
WARNA KUNING
KEJERNIHAN KERUH
BJ 1,025
PH 5
PROTEIN +4
REDUKSI +4
BENDA KETON +4
BILIRUBIN -
UROBILINOGEN -
DARAH SAMAR +4
LEUKOSIT 3-5 LPB
EPITEL +
ERITROSIT penuh /LPB
 FOLLOW UP MALAM
• 21.42  S : Sesak,nyeri dada saat batuk
• O : CM, TSB
TD : 183 / 106 mmhg
HR : 129 X/ mnt
RR : 44x/ mnt
SPO2 : 95 %
GDS 329 mg/dl
• Thoraks : vbs ka = ki , ST –
• Cor SI,S2 murni reguler, ST –
• A : Dyspneu ec KAD + Hiperglikemia
• P : CO dr Arman Sppd via tlp blm bisa dihubungi
• CO dr Afdalun drip fasorbid murni dan co dr
Alfian
• Co dr Alfian Sppd via tlp
• Meropenem 3 x 1 gr
• Cek gds / 3 jam
 24-5-16
• 05.15
• S: Sesak, Nyeri dada (-)
• O : CM, TSB
• Td : 70/46
• N : 161 x / mnt
• Rr : 40x/mnt
• Spo2 : 96 %
• S : 37,8 oC
• Thoraks : vesikuler ka = ki, ST –
• Cor BJ 1-2 MR, ST –
• Abd : datar soepel
• Ekstremitas : akral dingin
A : Syok + dypsneu + hiperglikemia
P : challenge test RL 300 CC
Pct drip 3 x 1 gr k/p
Post terapi challenge td naik  117/82 mmhg
N : 152 x/mnt
Lanjut loading nacl 0,9 % 300 cc
CO dr arman Sppd blm bisa dihubungi
Co dr Afdalun Via tlp : fasarbid stop
Ivfd Nacl 500cc/12 jam
JAM Kesadaran TD N R SPO2 S

22.00 CM 176/122 138 34 94 36,7

23.00 CM 184.109 120 35 95 36,7

00.00 CM 156/104 138 47 97 36,7

01.00 CM 158/116 141 38 94 36,8

02.00 CM 163/110 126 44 96 36,9

03.00 CM 167/111 123 34 96 36,8

04.00 CM 138/101 146 45 95 36,4

05.00 CM 70 / 46 161 40 96 37,8

06.00 CM 117/82 126 38 95 36

TERIMAKASIH