ALGORITME GAWAT DARURAT

JANTUNG
(TAHAP PENILAIAN AWAL)

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 1

 INITIAL ASSESMENT
SURVEI TKP

RAPID PEMERIK-
TRAUMA PENILAIAN AWAL SAAN
SURVEY FOKUS

PEMERIKSAAN DETIL

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 2

I SURVEI TKP

 Alat pelindung diri (APD)

 Perkiraan bahaya TKP
 Jumlah penderita (Triase)
 Bantuan penolong lain
 Perlengkapan tambahan
 Mekanisme trauma
DANGEROUS Awas bahaya :
- Diri sendiri : Cegah infeksi & bahaya lain
- Orang lain : Lingkungan berbahaya
- Penderita : Do no further harm
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 3
II Penilaian awal.
* Respon : Pasien sadar atau tidak ?
* Jalan nafas pasien terganggu atau tidak?
Terdengar suara nafas tambahan
[ngorok] ?
Terasa udara nafas pasien ?
Terlihat gerak nafas pasien ?
* Pasien bernafas atau tidak ?

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 4

 JENJANG TINDAKAN BHD/BLS
KORBAN

Tidak sadar Sadar

“A” Bebaskan jalan nafas

Tidak bernafas Bernafas

“B”Beri nafas 2 kali Pertahankan “A”

Tidak berhasil Berhasil

Bersihkan mulut Raba nadi leher

Tidak ada Ada

Coba lagi“A”&”B”
“C”Pijat jantung Teruskan “B”
7/30/2018 Ulangi B-C-B-C dst
Dr. Edy hermanto 5
 Mati
Mati klinis
 Pada saat pemeriksaan penderita tidak menemukan
adanya fungsi sistem perdarahan dan sistem pernapasan
 Reversibel
Mati biologis
 Kematian sel / jaringan yang sifatnya menetap. Pada
manusia kerusakan paling cepat terjadi pada otak
 Irreversibel

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 6

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 7
 Tanda pasti mati
PUPIL MIDRIASIS

 Lebam mayat
 Kaku mayat
 Pembusukan

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 8

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 9
 INDIKASI RJP
Dilakukan pada korban :
1. Henti nafas henti jtg
2. Tenggelam
3. Benda asing di saluran nafas
4. Inhalasi asap /epiglotitis
Indikasi RJP
1. Overdosis obat
2. Penderita Trauma
3. Serangan Jantung
4. Tersengat aliran listrik
5. 7/30/2018
Koma Dr. Edy hermanto 10
 POSISI RECOVERY PADA BAYI

1. Dekatkan lengan bayi ke tubuh, tungkai diluruskan

2. Lindungi kepala & leher dg satu tangan
3. Letakkan tangan yg lain pd pinggul bayi
4. Miringkan bayi ke arah kiri dg lembut
5. Tahan punggung bayi dg bantal/guling lunak
6. Pastikan kpl bayi tdk Dr.
7/30/2018
terlalu extensi/flexi
Edy hermanto 11
 - Buka sedikit mulut pasien.
II. Nafas buatan 2 kali
Ambil napas panjang & tempelkan
rapat-rapat bibir penolong
melingkari mulut pasien, tiup
selama 1 detik. (400-600 cc)
Lihat apakah dada terangkat .
- Tetap pertahankan
‘head tilt-chin lift’,
lepas mulut
penolong dari mulut pasien,
lihat apakah dada pasien
turun waktu ekshalasi .
- Ambil napas lagi & ulangi meniup.

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 12

 nafas buatan

x
TRAUMA-COMA, HEAD TILD = “HARAM” waspada HIV / AIDS
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 13
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 14
AB
 RESUSITASI JANTUNG PARU
(RJP)
ATAU
CARDIOPULMONARY
RESUCITATION
(CPR)

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 15

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 16
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 17
 Langkah RJP
1. Evaluasi respon korban
2. Actifkan emergency medical service
3. Memposisikan korban : baringkan di atas papan yang datar & keras
4. Buka jalan nafas :
a. akukan manuver head tilt-Chin lift
- Head tilt : Letakkan satu tangan pada dahi korban & berikan tekanan
kearah belakang dg telapak tangan anda utk menegadahkan kpl
- Chin lift : Tempatkan jari tangan anda yg lain dibawah tulang rahang
bawah utk mengangkat dagu keatas
b. Buka mulut
c. Bersihkan benda asing dr mulut

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 18

5. Memeriksa pernafasan : dengan LDR (10 dtk)
6. Bantuan nafas dari mulut ke mulut :
- Pertahankan posisi kepala tengadah dan dagu terangkat
- Tutup hidung dg menekan ibu jari utk mencegah kebocoran
udara mll hidung korban
- Beri dua ventilasi, Lepaskan tekanan pd cuping hidung, shg
memungkinkan terjadi expirasi pasif
- Volume vantilasi 400-500 ml (2 dtk / ventilasi kuat )
7. Evaluasi nadi / tanda-tanda sirkulasi :
- Pertahankan posisi head thilt, tentukan letak jakun (cart.
Thyroid) dg jari telunjuk & tengah
- Geser jari anda ke cekungan disisi leher, & Raba nadi karotis
8.

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 19

8. Menentukan posisi tangan pada kompresi dada :
- Pertahankan posisi head thilt, telusuri bawah tulang iga dg
jari tengah smp ujung sternum
- Letakkan jari telunjuk disebelah jari tengah
- Letakkan tumit telapak tangan di sebelah jari telunjuk
- Angkat jari telunjuk & jari tengah
- Letakkan tumit tangan lain diatas tangan yg menempel di
strernum, kaitkan jari tangan yg diatas dg yg dibawah
- Luruskan & kunci kedua siku
- Bahu penolong diatas dada korban
4. Kompresi dada : lakukan 100 kali permenit
5. Evaluasi

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 20

TENTUKAN TITIK TUMPU
Pijat Jantung

JIKA TIDAK ADA

TANDA -TANDA
SIRKULASI :
mulai pijat jantung.
Cara :
Tentukan lokasi pijatan
dengan telunjuk dan
jari tengah menyusur
batas bawah iga,
sampai titik temu
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 21
dengan sternum.
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 22
 PIJAT JANTUNG

Tumit tangan satunya

diletakkan
diatas tangan yang
sudah berada tepat di-
titik pijat jantung.

Jari-jari kedua tangan

dirapatkan
dan diangkat agar
tidak ikut menekan .
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 23
 Penolong
mengambil posisi
tegak lurus
di atas dada pasien
dengan
siku lengan lurus

menekan sternum
sedalam 4-5 cm.
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 24
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 25
 PETUNJUK KOMPRESI YANG BENAR
KERJAKAN :
 Pertahankan tangan menempel pada sternum selama kompresi
 Bebaskan tekanan dada setelah setiap kompresi, shg drh dpt
mengalir kedada & jantung
 Gunakan BB utk kompresi
 Jari tangan tdk boleh menempel ddg dada
 Kecepatan kompresi 100 x/mnt
JANGAN KERJAKAN :
 Jangan mengangkat tangan dr sternum , utk mempertahankan
posisi yg tepat
 Jangan menghentak selama kompresi, krn dpt menimbulkan
cedera
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 26
 EVALUASI
 Evaluasi nadi, tanda2 sirkulasi & pernafasan
setiap 5 siklus RJP 30 : 2
 Jika nadi tak teraba, lanjutkan RJP
 Jika nadi teraba periksa pernafasan
 Jika tdk ada nafas, lakukan ventilasi 12 x/mnt
 Jika nadi & nafas ada, posisikan recovery
 Pergantian penolong kompresi dada dilakukan
minimal 2 menit ( 5 siklus dengan ratio 30 : 2 )

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 27

 RJP anak/bayi

“Bayi (usia sampai dengan 1

tahun) dan anak (sampai
dengan usia 8 tahun) dalam
pelaksanaannya ada sedikit
perbedaan.”

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 28

 RJP PADA BAYI
1. Letakkan pd alas datar & keras, kedua tungkai lurus
& lengan disisi tubuh
2. Buka jalan nafas dg head tilt-chin lift, caranya :
- Letakkan satu tangan pada dahi bayi & tekan kebelakang dg
telapak tangan untuk mengeadahkan kpl
- Letakkan jari tangan anda yg lain dibawah tulang rahang bawah
utk mengangkatnya kedepan
3. Periksa nafas (10 dtk) dg LDR

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 29

4. Bila tak ada nafas, lakukan pewrnafasan mulut ke
mulut & hidung
- Pertahankan posisi head thilt-chin lift
- Lingkupi mulut & hidung bayi dg mulut penolong & berikan 2
tiupan , pastikan dada mengembang
- Durasi dua tiupan adalah 1 dtk
- Volume tiap tiupan adl 30 ml (udara dlm rongga mulut)
- Biarkan bayi expirasi pasif diantara dua tiupan
5. Evaluasi tanda sirkulasi :
- Tentukan lokasi arteri brachialis (sisi medial lengan atas), dan
rasakan denyut nadinya (10dtk )
- Lakukan kompresi jika tdk ada tanda sirkulasi
6. Tentukan land mark untuk kompresi dada :
-Pertahankan head thilt pd satu tangan
-Tarik garis khayal diantara dua puting susu dg jari telunjuk yg lain
-Tempatkan jari telunjuk pd grs khayal
-Letakkan jari tengah & manis di sbl jari telunjuk
-Pindahkan ketiga jari tsb ke tengah sternum, Posisikan jari tsb tegak
-Angkat jari telunjuk tapi pertahankan jari manis & jari tengah tetap
menempel di sternum
7. Kecepatan :
-Lakukan kompresi dengan kecepatan 100x /mnt
-Rasio kompresi : ventilasi = 30 : 2
8. Evaluasi keberhasilan :
Pemeriksaan nadi dilakukan setelah 5 siklus 30 : 2, atau selama 2
menit
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 31
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 32
 CPR pada bayi :
Gunakan dengan kekuatan jari tengah dan jari manis
7/30/2018 30 compresi : 2 ventilasi
Dr. Edy hermanto 33
 Evaluasi Keberhasilan Resusitasi
Jantung Paru
 Nilai karotis
 Gerakan naik turun dada
 Reaksi pupil normal
 Warna kulit membaik
 Refleks menelan dan bergerak
 Denyut nadi pulih

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 34

 Komplikasi RJP
Nafas buatan :
• Inflamasi gaster
• Pecahnya alveoli paru
• Fraktur iga & sternum
• Pneumothorax
• Hemothorax
•Pecahnya Alvioli paru
• Kontusio paru
• Laserasi hati dan limpa

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 35

RESUME
RJP Dewasa - 2 penolong

Rasio:
Pijatan : Napas buatan
Kecepatan pijatan
Kedalaman pijatan
Pernapasan buatan
Lama 1 x ventilasi
Tangan
30 : 2
80-100 per menit
4 – 5 cm
10 – 12 x per menit
1½ - 2 detik
2 jari pada bagian
bawah tulang dada

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 36

RESUME
Child CPR

Rasio: 30:2
Pijatan : Napas buatan
Kecepatan pijatan 100 per menit
Kedalaman pijatan 2½ - 4 cm
Pernapasan buatan 20 per menit
Lama 1 x ventilasi 1 – 1½ detik
Tangan 1 tangan pada bagian
bawah tulang dada
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 37
RESUME
Infant CPR

Rasio:
Pijatan : Napas buatan 30:2
Kecepatan pijatan minimal 100 / menit
Kedalaman pijatan 1½ – 2½ cm
Pernapasan buatan 20 per menit
Lama 1 x ventilasi 1 – 1½ detik
Tangan 2 jari pada bagian
1/3 bawah tl.dada

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 38

 RJP DENGAN EXTERNAL DEFIBRILASI

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 39

 POSISI
PADDLE/
PAD

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 40

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 41
 •AssessABC Fig 2
•Perform CPR until defibrillator attached VF/VT algoritme
•VF/VT present on monitor

Defibrilate up to 3 times if needed for persistent

VF/VT (200 J,300 J,360 J )

Rhytm after the first 3 shocks ?

Persistent / Return of spon - Pulseless elec-

Taneous circu - Asystole
Recurent VT/VF trical activity
lation Fig …..4
•Continue CPR Fig ….3
•Intubate at once
•Obtain IV access
Epinephrin •Assess vital signs
1 mg IV 3-5 mnt •Support air way
•Support breathing
Defibrilate 360 J
•Provide medication
Within 60 seconds
After 7/30/2018
each dose of Dr. Edy hermanto 42
 PEA algoritme Fig 3
PEA
•Continue CPR
•Intubate at once
•Obtain IV access
•Assess blood flow
(dopler, end tidal CO2 etc)
Consider possible causes :
Hypovolemia, Hypoxia,Cardiac
tamponade,Hypotermia,acidosis etc

Epinephrin
1 mg IV 3-5 mnt

•If absolute bradychardi (< 60 beats/mnt) / relative bradychardi

Give atropin 1 mg IV
•Repeat atropin every 3-5 mnt to a total dose of 0,03-0,04 mg/kg

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 43

 ASSYSTOLE ALGORITME
Fig 4
•Continue CPR asystole
•Intubate at once
•Obtain IV access
•Confirm asystole > 1 lead

Consider possible causes :

Hypovolemia, Hypoxia, drug overdose
Hyper/Hypo kalemia,Hypotermia

Epinephrin 1 mg IV ,repeat every 3-5 min

Atropin 1 mg IV ; Repeat every 3-5 mnt

up to a Total of 0,03-0,04 mg/kg

Consider terminate of efforts

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 44

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 45
 RJP dihentikan bila
 Kembalinya ventilasi & sirkulasi spontan
 Ada yang lebih bertanggung jawab
 Penolong kelelahan
 Adanya DNAR ( do not attempt Resuscitation )
 Tanda kematian yang irreversibel

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 46

 SUMBATAN JALAN NAFAS
AKIBAT BENDA ASING

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 47

 JALAN NAFAS

NASOFARING

OROFARING

LIDAH

EPIGLOTIS
ESOFAGUS
PLICA VOCALIS
(jalan makanan)
(Pita suara)
TRAKHEA
Ronga hidung & orofaring dilapisi: (Jalan nafas)
- Membran mukosa
- Pembuluh darah
-Jar. Limfoid
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 48
Trachea & Major Bronchi
Ant. View
 PERTOLONGAN SBA DEWASA SADAR
PEDOMAN UMUM PERTOLONGAN :
 PASTIKAN BAHWA Px SADAR DG CARA
BERTANYA
 KORBAN TERSEDAK TIDAK MAMPU BERBICARA,
BERNAFAS MAUPUN BATUK
 WAJAH KORBAN MENJADI KEBIRUAN
 POSISI PENOLONG DIBELAKANG KORBAN
 BILA KORBAN BERDIRI PENOLONG BERDIRI, BILA
KORBAN DUDUK, PENOLONG BERLUTUT
 LETAKKAN SATU KAKI DIANTARA KEDUA
TUNGKAI
7/30/2018 KORBAN Dr. Edy hermanto 50
A. HEIMLICH MANUVER (ABDOMINAL THRUST)
 Lingkarkan lengan anda pd perut korban & cari pusar
 Letakkan dua jari diatas pusar, Kepalkan tangan yg lain
 Tempatkan sisi ibu jari kepalan tangan pd dinding
abdomen diatas dua jari tadi
 Minta korban membungkuk,& genggam kepalan anda
dg tangan yg lain
 Lakukan hentakan kearah dalam dan atas (5 x)
 Periksa bilaman benda asing keluar, tiap lima kali
hentakan
 Ulangi abdominal thrust sampai benda asinv keluar
atau korban tak sadar Dr. Edy hermanto
7/30/2018 51
B. CHEST THRUST :
 Dilakukan p pd Px sadar , gemuk atau hamil
 Lingkarkan lengan pada dada dibawah ketiak korban
 Kepalkan salah satu tangan
 Tempatkan sisi ibu jari kepalan tangan pd pertengahan
tulang dada korban
 Genggam kepalan dg tangan yg lain, dan berikan hentakan
kearah dalam (5x)
 Periksa bilaman benda asing keluar, tiap lima kali
hentakan
 Ulangi abdominal thrust sampai benda asinG keluar atau
korban
7/30/2018 tak sadar Dr. Edy hermanto 52
 HENTAKAN PERUT /
HEIMLICH MANUVER

Sumbatan jalan nafas totalDr.(Px

7/30/2018 sadar)
Edy hermanto 53
HENTAKAN DADA /
STERNAL THRUST
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 54
 PERTOLONGAN SBA DEWASA TAK SADAR
1. Posisikan Px diatas alas datar & keras,panggil bantuan
ambulance
2. Buka jalan nafas Px dg head tilt-chin lift
3. Bersihkan jalan nafas, & kait dg jari telunjuk semua SBA
yg ada
4. Evaluasi jalan nafas dg LDR korban
5. Lakukan ventilasi jk tdk ada nafas
6. Jika jalan nafas tetap tersumbat, lakukan 30 kompresi
dada (spt RJP dws)
7. Ulangi langkah 2-6 smp ventilasi berhasil (dada
mengembang)
7/30/2018
8. Evaluasi tanda sirkulasiDr. Edy hermanto 55
 SBA PADA BAYI
 Penyebab SBA pd bayi dari dalam tubuh
- Lidah jatuh ke blk pd bayi tak sadar
- Darah yg masuk ke sal. Nafas pd bayi cedera kpl & wajah
- Regurgitasi isi lambung ke sal. nafas
 Penyebab SBA pd bayi dr luar tubuh
- Makanan, mainan, benda kecil dll
 Tanda SBA pd bayi
- Cyanosis
- Tdk mampu bicara/bersuara
- Tdk bisa bernafas
- Tidak bisa batuk

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 56

 PENGELUARAN SBA PADA BAYI SADAR
 Tahan kepala & badan bayi diantara kedua lengan anda dg
MANUVER SANDWICH
 Tundukkan kpl bayi & istirahatkan lengan anda pd paha anda
 Jaga agar kpl bayi lebih rendah dp badannya
 Lakukan 5x BACKBLOW dg kuat mgnk tumit telapak tangan
diantara scapula bayi
 Tahan kpl & badan bayi diantara lengan anda & dg manuver
sandwich, putar bayi sampai terlentang, istirahatkan diatas paha anda,
serta jaga kpl byi tetap lebih rendah dp badan
 Berika 5x CHEST THRUST pd separuh bwh sternum (= RJP pd bayi)
 5x Chest Thrust & 5 kali Backblow disebut sbg satu rangkaian
 Periksa benda asing keluar, setiap selesai satu rangkaian
 Keluarkan dg jari kelingking jika tampak benda asing tsb
 Lakukan rangkaian lanjutan smp benda asing keluar/bayi mjd taksadar
SUMBATAN JALAN NAFAS TOTAL PADA BAYI

Tahan kepala & lengan bayi diantara kedua

lengan anda dengan maneuver Sandwich

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 58

- Istirahatkan lengan Pada paha
- Jaga kepala bayi tetap lebih rendah
dari pada badannya

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 59

 Back Blow
-Dengan menggunakan tumit
telapak tangan di ant. tl scapula
Chest Thrust
- Lakukan 5 x back blow
-pada separuh bawah
- Lanjutkan maneuver Sand-wich
-Sternum
kembali, sampai bayi terlentang
-5 x chest thrust
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 60
 Sand Wich Manuver
Abdominal thrust/ heimlich (Kombinasi Back & Chest
manuver thrust)

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 61

PENGELUARAN SBA PADA BAYI TAK SADAR
1. Posisikan bayi ditempat datar & keras, panggil bantuan
ambulance
2. Buka jalan nafas Px dg headtilt-chin lift, bersihkan
jalan nafas
3. Evaluasi jl nafas dg LDR
4. Bila tak ada nafas, berikan ventilasi
5. Jika tersumbat lakukan 30 kompresi dada (=RJP bayi)
6. Ulangi langkah 2-5 sampai berhasil (dada
mengembang)
7. Evaluasi tanda sirkulasi
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 62
 Rapid trauma survey : dikerjakan jika
III
ketemu Px multiple trauma
Pemeriksaan terfokus :
Dikerjakan jika trauma
Kepala Terjadi pada area ttt
Leher
Dada
Perut
Panggul
Alat gerak
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 63
 IV PEMERIKSAAN DETIL :
- Vital sign (Ulang) : TD, HR, RR
- Pmrk Neurologi
- Pmrk dari kepala s/d kaki dengan melihat DCAP-BTLS

Kepala
Leher
Dada
Perut
Panggul
Alat gerak
7/30/2018 Dr. Edy hermanto 64
 Yg hrs dikerjakan saat pmrk detil
 Bisa di kerjakan di TKP maupun dlm perjalanan : DCAP-
BTLS (Deformity, Contusio,Abratip,Penetration, burn,
Tenderness, Laceratio, Swelling)
 Catat riwayat
S : Symptom
A : alergic
M : Medication
P : Past medical history
L : Last meal
E : Even before Incident

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 65

 Kepala

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 66

 Leher

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 67

 Dada

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 68

 Perut

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 69

 Panggul

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 70

 Alat gerak bawah

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 71

 Alat gerak atas

7/30/2018 Dr. Edy hermanto 72