Laporan Jaga

7-7-2018
Sundah
Nila, Paulus
Erikson, Christian
Jeiny
Denny, Nidia, Aldy
Dior, Jessie, Tahir
Hardianto, Marcella, Iskandar
 Identitas
MR, perempuan, 45 tahun
No. RM : 53.79.02
MRS tanggal 7/7/2018 pukul 11.22 WITA

Keluhan Utama : perut kembung disertai tidak

bisa BAB
 Anamnesis
Perut kembung disertai tidak bisa BAB dialami
penderita sejak ± 1 minggu SMRS. Awalnya
penderita mengeluh kembung sejak ± 2 minggu lalu,
namun 1 minggu terakhir penderita makin kembung
dan disertai tidak bisa BAB. Flatus (-). Penurunan
nafsu makan(+), riwayat mual (+), muntah (+) berisi
cairan dan makanan. Riwayat BAB seperti kotoran
kambing (+) BAB tidak lampias (-). Riwayat BAB darah
(-), Riwayat BAB cair (-). Penurunan berat badan (+)
dalam 3 bulan terakhir. Penderita kemudian berobat
ke RS Manembo-nembo dan dirujuk ke RSUP Prof. RD
Kandou dengan infus terpasang dan hasil USG
terlampir
PEMERIKSAAN FISIK
T : 110/60 mmHg N : 110 x/menit
R : 24 x/menit Sb : 37,8 ⁰C

Kepala : Conjuctiva pucat (-),

mata cowong (-), mukosa bibir dan lidah kering
Leher : Tidak ada kelainan
Thorax : Tidak ada kelainan
Abdomen :
Insp : Cembung, DC(+), DS (+)
Ausk: BU (+) meningkat, metallic sound
(+)
Palp : Teraba tegang, Defans muscular (-)
Perk : Hiperthympani

RT : TSA cekat, ampula kolaps, mukosa

licin, teraba massa 5cm dari ACL di
extralumen, konsistensi kenyal Nyeri
tekan (+)
ST : Feses (-), Lendir (-), Darah (-)

Ekstremitas superior et inferior :

Turgor kulit kembali normal
Hasil USG 22/6/2018
Kesan Massa regio pelvis curiga kista ovarium
 Diagnosis Kerja
Obstruksi usus mekanik total ec
susp. Tumor Colon kiri
(ICD X : C18.9) dd Penekanan Massa regio pelvis
+
Dehidrasi Ringan-Sedang
Care Plan: Nonfarmakologis :
- Rehidrasi adekuat
• Cek laboratorium
- Balance cairan
- Pro laparotomi DL, Na, K, Cl
eksplorasi • X-Foto thorax AP/tegak
- Konsul Kebidanan • X-Foto abdomen 3
posisi
Farmakologis :
• IVFD NaCl 0,9%
• Antibiotik
 Laboratorium
• Leukosit : 7600 /uL
• Hemoglobin : 14,7 g/dL
• Trombosit : 352.000 /uL
• Ur : 39 mg/dL
• Cr : 0.6 mg/dL
• Na : 136 mEq/L
• K : 4,5 mEq/L
• Cl : 102 mEq/L
X-Foto Thorax

Kesan :
Tidak ada kelainan
X-Foto Abd 3 posisi

Kesan :
Dilatasi seluruh usus halus
Distribusi udara tidak
sampai ke distal
Multipel air fluid level (+)
 Diagnosis
Obstruksi usus mekanik total ec susp tumor
kolon kiri (ICD X : C18.9) dd penekanan massa
regio pelvis
+
Dehidrasi Ringan-Sedang
 Jawaban Konsul Kebidanan
• Tid.ak ada penanganan khusus dibidang
Obgyn
• Bila pasien dilaparatomi CITO oleh TS bedah
dapat dikonsulkan intraoperative untuk
dilakukan pengangkatan kista oleh bagian
Obgyn
Lapor DPJP dr. Toar Mambu, spB-KBD
advice :
- Laparotomi explorasi cito (ICD IX : 54.11)
 LAPORAN OPERASI
• Penderita terlentang dengan GA
• A dan antiseptic lapangan operasi
• Insisi midline 3 jari bawah procesus xyphoideus ke arah
suprapubic diperdalam sampai peritoneum
• Peritoneum dibuka tampak dilatasi seluruh usus halus
• Dilakukan eksplorasi tampak pembesaran kistik di
ovarium kanan yang menekan ileum 10cm dari
ileocaecal valve
• Usus besar kolaps mulai dari colon ascendens sampai
ke sigmoid
• Evaluasi organ intra abdomen tidak ditemukan
kelainann lain
• Diputuskan untuk konsul obstetri ginekology intra
operasi
• Dilakukan dekompresi tampak perlengketan
ileum 10cm dari ileocaecal valve dengan massa
tumor dan dinding peritoneum
• Dilakukan adhesiolisis perforasi ± 1x1cm
• Diputuskan untuk dilakukan ileostoma
• Kontrol perdarahan
• Rongga abdomen dicuci hingga bersih
• Diberikan gel anti adhesive (mediklor)
• Pasang drain di cavum douglas
• Luka operasi ditutup lapis demi lapis
• Operasi selesai
 FOTO INTRA OP

CRANIAL

C
C R
A A
U N
D I
A A
L L
CAUDAL
 Diagnosa Post Operasi
Obstruksi usus Mekanik Total ec adhesive band
(ICD X : )
+
Kista ovarium dextra (ICD X: )

Tindakan :
Laparotomi Explorasi (ICD IX : 54.1)
Adhesiolisis (ICD IX: )
Ileostoma (ICD IX: )
TERIMA KASIH