Herpes Simpleks dan Herpes Zoster

Pada Rongga Mulut

Disusun Oleh :
Sinta Angraini 17710170
I Made Bayu Pramana 17710127
Sergio Gracilio Lobo 17710167

Pembimbing :
Drg. Wahyuni Dyah Parmasari, Sp.Ort

SMF ILMU PENYAKIT GIGI DAN MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA
KUSUMA SURABAYA
TAHUN 2018
 Definisi
• Virus Herpes Simpleks adalah virus DNA
yang dapat menyebabkan infeksi akut
pada kulit yang ditandai dengan adanya
vesikel yang berkelompok di atas kulit
yang sembab.
 Etiologi
Penyebab infeksi disebabkan oleh Virus
herpes simpleks.

Yang di bagi menjadi dua yaitu spesies HSV

tipe 1 dan tipe 2
 Patogenesis
• Herpes Simpleks virus di tularkan melalui :
1. Kontak langsung
2. Droplet pernafasan
3. Seks
4. Alat kesehatan yang tidak steril
5. Neonatus Jalan lahir
 Lanjutan ....
• HSV dapat diisolasi dalam 2 minggu
Stomatitis Primer lalu dapat di
temukan secara intermittent pada mukosal
selama bertahun-tahun atau bahkan
seumur hidup dengan atau tanpa gejala.
 Gejala klinis
• Episode pertama dari infeksi HSV adalah
yang paling berat dan dimulai setelah
masa inkubasi 4-6 hari.
• Gelala yang timbul : nyeri, inflamasi dan
kemerahan pada kulit (eritema) dan diikuti
dengan pembentukan gelembung-
gelembung yang berisi cairan Cairan
bening nanah pembentukan
keropeng atau kerak (scab).
 Lanjutan ...
• HSV I primer biasanya asimptomatik. Gejala demam, menggigil,
terdapat lmphadenopathy servikal, ditemukan ulkus di dalam mulut
pada permukaan ginggiva.

• Pada HSV I Sekunder (Lesi labial rekuren) gejala gatal, rasa

terbakar, kesemutan selama 12-36 jam.
vesikel ulkus krusta dalam 48 jam
Lesi dapat sembuh dalam 7-14 hari.
Faktor predisposisi HSV I sekunder ini diantaranya stress, sakit
demam, terpapar sinar UV, kelelahan dan menstruasi.
Manifestasi Pada Rongga Mulut
• Primer Herpes Simplex (HSV-I) tipe 1
merupakan virus yang paling umum
menghasilkan infeksi dalam rongga
mulut.
• Acute Herpetic Gingivostomatitis
• Chronic Herpetic Simplex
• Rekuren HSV
Acute Herpetic Gingivostomatitis
• frekuensi infeksi virus terbesar di mulut saliva.
• HSV pada mulanya menginfeksi sel epitel tidak
berkeratin pada mukosa oral untuk menghasilkan intra
epithelial blisters.
• Gingivostomatitis ulseratif akut terjadi sebagai akibat
replikasi virus dalam jaringan yang terkena. Masa
inkubasi 4-5 hari kemudian gejala diawali dengan
demam, rasa sakit, panas dan perih atau gatal terutama
pada saat makan dan minum. Gusi dapat membengkak
dan mudah berdarah.
• Vesikel dapat terjadi di seluruh mulut.
 Chronic Herpetic Simplex
• Infeksi ini berlangsung kira-kira 3 minggu
demam dan malese, serta dapat
ditemukan pembengkakkan kelenjar getah
bening regional.
 Rekuren HSV
• Infeksi herpes labialis yang berulang
merupakan infeksi recurrent intraoral
herpes simpleks yang terjadi pada pasien
yang mengalami infeksi herpes simplex
sebelumnya dan yang memiliki serum
antibody dalam proteksi infeksi primer.
 penatalaksanaan
• Asiklovir (zovirax®)
• Valacyclovir dan famciclovir
• trifluridin atau adenine arabisonide
(vidarabine, via-A® atau Ara-A®)
• Corticosteroid (jangan digunakan)
DISKUSI kasus
 Laporan kasus I
• Seorang pria berusia 32 tahun datang ke poli dengan
keluhan rasa terbakar di mulut yang memburuk saat
makan makanan pedas. Px mengatakan terdapat bula di
seluruh mulut sejak 2 hari.
• RPD : sebelumnya menderita demam dan badan terasa
lemas.
• RPO : Px tidak melakukan pengobatan sebelumnya
• RPK : tidak ada riwayat sakit seperti ini
• Pada pemeriksaan intraoral, gingiva tampak
merah menyala dan beberapa vesikel di
mukosa. Beberapa vesikel dan bula terlihat di
sepanjang perbatasan lateral dan permukaan
anterior lidah.
 Diskusi
• Secara klinis, infeksi HSV-1 dimulai dengan gejala-
gejala prodromal demam, hilangnya nafsu makan,
malaise dan mialgia.
• Eritema dan kelompok vesikula dan ulkus muncul di
langit-langit , gingival dan dorsum lidah yang melekat
dan mukosa bukal dan labial, lidah ventral.3-6 Vesikula
memecah untuk membentuk bisul yang biasanya 1–5
mm dan bersatu membentuk ulkus yang lebih besar
dengan batas-batas bergigi dan menandai eritema di
sekitarnya. Gingiva sering merah menyala, dan mulutnya
sangat sakit, menyebabkan kesulitan dalam makan.
Diagnosis

• Gingivostomatitis herpes akut primer

Pengobatan :
• Suplemen gizi.
• Analgesik acetaminophen
• Obat antivirus :
– Acyclovir : dalam bentuk krim atau sebagai suspensi oral.
– Valacyclovir :meningkatkan bioavailabilitas asiklovir (yang
dikonversi melalui metabolisme hati) sebanyak 3–5 kali.
– Famciclovir : prodrug oral dari penciclovir memiliki
bioavailabilitas oral 3-5 kali dari acyclovir.
Laporan kasus 2
Pasien wanita, 21 tahun datang ke Klinik Oral Medicine
RSCM dengan keluhan utama abses di mulutnya sejak 3
hari yang lalu.
RPS : vesikel tumbuh pada labial, mukosa bukal, lateral
dan dorsum lidah kemudian pecah dalam 1-2 hari
setelah membentuk pola tidak teratur. pembengkakan
kelenjar getah bening submandibular dan servical.
Pasien selalu memiliki ulkus oral berulang sebelum
menstruasi dan sering batuk, flu, gangguan tidur.
• RPD :Pada tahun 2010 mengalami infeksi
herpes.
• Pemeriksaan penunjang :
• pemeriksaan imunologi spesimen serum
dikonfirmasi seropositif 2,46x peningkatan titer
Imunoglobulin M (IgM) dari titer anti HSV-I dan
7,03x Imunoglobulin G (IgG) anti HSV-I, 1,02x
titer IgM anti HSV-II dan 1,72x titer IgG anti
HSV-II (kisaran titer normal: <0,9).
• Pemeriksaan hematologi menunjukkan jumlah
Hemoglobin (Hb) yang rendah dan Eritrocyte
Sedimentation Rate (ESR).
• Diagnosis :
Infeksi herpes intraoral berulang
Penanganan :
Asiklovir 200mg 5 kali sehari selama 10 hari,
multivitamin, dan 0,2% Chlorhexidine
diberikan dan setelah 10 hari, vesikel dan
lesi sembuh. Dan disarankan pasien untuk
menghindari paparan sinar matahari dan
menggunakan tabir surya.
• Dua bulan kemudian vesikula baru
ditemukan pada mukosa palatal, labial,
dorsum dan lateral lidah.
• Acyclovir digantikan Valacyclovir 500mg
dua kali sehari selama 15 hari dengan
hasil tidak ada vesikula baru yang meletus
dan bisulnya sembuh.
• Sayangnya kondisi pasien lelah dengan
gangguan tidur dan vesikula baru
ditemukan pada labial mukosa, dorsum
dan ventral dan apeks lidah meskipun
pasien melanjutkan dengan Acyclovir 200
mg 5 kali sehari setelah Valacyclovir
habis. Dia masih mengkonsumsi
suplemen kekebalan 3 kali hari.
• Valacyclovir 500mg 3 kali sehari selama
dua minggu
• Episode berulang HSV infeksi menurun
menjadi 1 episode per bulan dan Acyclovir
200mg 3 kali sehari selama 28 hari
diberikan sebagai pengobatan profilaksis.
• Dilakukan PCR dengan swab
• Hasil PCR negatif tanpa temuan pita DNA
HSV. Pemeriksaan imunologi spesimen
serum dikonfirmasi seropositif 5,75x
peningkatan titer IgM anti HSV-I, 1.99x
IgG anti HSV-I, 0,44x IgM anti HSV-II,
0.94x IgG anti HSV-II (kisaran titer normal:
<0,9).
• Pemeriksaan hematologi menunjukkan
jumlah yang rendah hematokrit (Ht),
neutrofil dan peningkatan Tingkat
Sedimentasi Eritrosit (ESR), monosit,
kreatinin darah.
• Karena ketaatan pasien yang rendah dan
dugaan resistensi klinis Acyclovir, obat
tersebut diganti dengan Valacyclovir
500mg dua kali sehari selama satu bulan
sebagai terapi profilaksis untuk HSV
infeksi di bawah pengawasan untuk setiap
efek samping dari Valacyclovir.
Laporan kasus 3
• Seorang pria kulit putih berusia 36 tahun dirujuk
ke Rumah Sakit Oswaldo Cruz di Curitiba
(Brazil) dengan gejala penurunan berat badan
yang intens dan dengan keluhan diare, batuk,
berkeringat (terutama pada malam hari), vesikel
menyakitkan dan kerak hemoragik di bibir.
Pasien mengalami penurunan 14 Kg dalam
empat bulan terakhir. Riwayat medis pasien
mengungkapkan diagnosis infeksi HIV baru-baru
ini dan penggunaan obat-obatan terlarang.
• Pemeriksaan fisik intraoral : menunjukkan
kandidiasis oral (sariawan), gingivitis, karies gigi,
dan beberapa sisa akar gigi. Selanjutnya,
beberapa vesikula kuning dan ulkus ditutupi oleh
sedikit kerak kecoklatan di bibir atas dan bawah
Vesikula juga terletak di kulit di sekitar bibir.
Menurut pasien, lesi ini muncul lima hari lalu
setelah demam tinggi. Lesi terasa menyakitkan
Lesi ini membatasi kebersihan mulut dan
asupan makanan, tetapi rehidrasi intravena tidak
diperlukan. Tidak ditemukan keterlibatan
kelenjar getah bening regional.
• Pemeriksaan penunjang :
• Pemeriksaan laboratorium awal
menunjukkan tes fungsi hati dan ginjal
normal dan kadar gula darah; hemogram
lengkap menunjukkan anemia dan
leukopenia; dan laju sedimentasi eritrosit:
110 mm.
• Jumlah CD4 adalah 84 sel / μL dan viral
load adalah 287.256 sel
• Diagnosis : herpes labialis rekuren.
• Pasien diobati dengan acyclovir 12 hari
(600 mg / hari) yang dikaitkan dengan
asiklovir topikal (salep 5%). Dengan
kombinasi perawatan ini, penyakit itu
dikendalikan. Setelah 12 hari pengobatan,
kulit dan lesi bibir dikontrol.Kandidiasis
oral diterapi oleh flukonazol yang terkait
dengan nistatin topikal. Lesi menghilang
dan pasien keluar dari rumah sakit
diskusi
• Sembilan puluh delapan persen lesi virus herpes
simpleks disebabkan oleh penyakit yang diaktifkan
kembali dan cenderung ditandai oleh lesi ulseratif yang
sangat nyeri di seluruh mulut. Dalam laporan kasus ini,
herpes labialis bilateral berulang didiagnosis di sekitar
bibir pasien. Beberapa pemicu dapat mengaktifkan
kembali virus, seperti: kelelahan, demam, radiasi
ultraviolet, chapping, abrasi, menstruasi, trauma kulit,
dan imunosupresi 4-5. Dalam hal ini, jumlah CD4 yang
rendah seharusnya bertanggung jawab untuk reaktivasi
HSV, karena pasien memiliki jumlah CD4 = 84 sel / μL.
Laporan kasus 4
• pria berusia 40 tahun, kembali dirawat di Rumah Sakit
Oswaldo Cruz dengan batuk dan rasa sakit di hemi
thorax selama kurang lebih lima hari. Selain itu, ia
mengalami demam, berkeringat, dan penurunan berat
badan.
• RPD Pasien positif HIV dan memiliki diagnosis infeksi ini
pada tahun 1999. Tuberkulosis paru dan tuberkulosis di
wilayah tulang pinggul kiri.
• Pemeriksaan penunjang : Hitung darah lengkap
menunjukkan nilai rendah untuk sel darah merah. Di sisi
lain, jumlah leukosit menunjukkan sejumlah besar
batang, dan neutrophi tersegmentasi.
• Pemeriksaan oral : menunjukkan adanya
lesi karies, sisa akar, fraktur gigi, lidah
halus, dan area eritematosa mukosa
bukal. Sugestif kandidiasis erythematous.
Pasien memiliki beberapa lesi dengan
vesikuler dan kulit berkerak lainnya di
sekitar bibir. Pasien melaporkan dia
merasakan sensasi terbakar yang kuat di
kulit sebelum lesi vesikuler muncul.
• Diagnosis : herpes labialis rekuren
• Pengobatan :
Pneumocystosis : Clindamycin 600mg
(intravena dalam interval 8 jam selama 21
hari).
Lesi herpes labialis rekuren diterapi melalui
krim acyclovir (3 kali sehari selama 7 hari)
acyclovir oral (400 mg 3 kali sehari selama 7
hari).
Laporan kasus 5
• Seorang pasien pria berusia 18 tahun datang ke OPD
dengan keluhan bisul di bibir bawah sejak 15 hari.
Pasien tampaknya baik-baik saja sampai 15 hari ke
belakang ketika ia melihat 2 titik borok di bagian bawah
bibir pada malam hari. Keesokan paginya ketika dia
bangun, bisul itu sangat nyata ukurannya meningkat
dengan kerak darah.
• RPD : bisul serupa yang telah berkembang selama 2
tahun terakhir di musim panas, tetapi sekarang mereka
telah muncul di musim dingin dan lebih buruk. Tidak
adaa rasa sakit atau sensasi terbakar tetapi cenderung
dengan episode demam selama 2 hari, pasien tidak
memiliki riwayat perubahan pasta gigi atau kosmetik
bibir dalam satu bulan terakhir.
• Pasien berada di bawah steroid sistemik dan
topikal sejak 5 hari tetapi tidak ada bantuan
yang tercapai (tab. Betnisol fort 1 x 5 hari,
cefadox 500mg 1 x 5 hari, tab. Bfolien ditambah
1 x 7 hari, flutibact salep 7 hari).
• Dia merokok occassionaly (1-2 cigerettes
sehari) sejak 1 tahun.
• Pemerikaan fisik :
• Semua tanda vitalnya berada dalam batas
normal. Kelenjar getah bening tidak lunak
dan tidak teraba.
• Pada pemeriksaan bibir bawah terlalu
membengkak, pecah-pecah, dengan
perdarahan berkerut pecah. Erosi tertutup
fibrin luas terlihat dengan daerah
eritematosa sekitarnya
• Pada palpasi, lesi terasa lembut saat
disentuh dan mengeluarkan banyak darah.
Labial mukosa adalah Kemerahan dan
eritematosa. Posterior pada langit-langit
keras daerah eritematosa kemerahan
terlihat yang tidak lembut pada palpasi.
• Diskusi
• Telah terlihat dalam beberapa penelitian bahwa
acyclovir sepenuhnya menekan EM berulang
pada mayoritas pasien. Terapi acyclovir terus
menerus pada pasien yang memiliki hubungan
yang jelas antara HSV dan EM sering secara
efektif diobati dengan acyclovir (200 mg 5x / hari
selama 5 hari) dimulai pada tanda awal
serangan herpes.