Kelompok 3 :

Adi Mahbudi Nadia Adriani Irawan

Aprilia Kusuma Dewi Nur Afifah Sami
Cahya Lisda Octavia Ristantia Ayu Nastiti
Diena Fitri Lestari Selvi Putriana
Elga Aryani Sulindah
Evi Ika Apsari Syarafina Deti Kartika
Hamdani Syifa Muthmainnah
Kartika Sukmawati Tuti Sukreni
Mayasari Rizkiyah
 SKENARIO

Seorang laki-laki berusia 47 tahun dirawat diruang penyakit dalam.

Mempunyai keluhan berat badan turun drastis dalam 2 bulan sebanyak 8 kg
tanpa diet, kalau malam sering kencing bisa sampai 5 kali dan haus terus, kulit
gatal-gatal terutama disekitar lipatan paha. Saat dilakukan pemeriksaan hasil
GDS : 456 mg/dl, HBA1c : 12 Aceton (+) urine reduksi +4 Klien mempunyai
kebiasaan makan yang manis-manis, malas berolahraga dalam keluarga tidak
ada yang mempunyai penyakit seperti klien. Pada saat pemeriksaan fisik
TD : 100/60 mmHg, Nadi 110x/menit, RR 20x/menit. Kaki mengalami
paratesi dan sering kram, tampak luka pada telapak kaki luas luka 5x8 cm
dengan kedalaman 1 cm, luka merah terdapat pus pada bagian tengahnya
serta terdapat jaringan nekrotik pada pinggiran telapak kaki. Klien tidak tahu
kapan terjadinya luka tersebut
Kata Tidak dimengerti Kata Kunci

• Usia 47 tahun
• BB menurun drastis dalam 2 bulan 8 Kg tanpa diet
• Sering kencing 5x1 hari
HbA1c • Sering haus
• Kulit gatal terutama di lipatan paha
Aceton (+) • Pemeriksaan GDS 456 mm/dl
Urine Reduksi +4 • HbA1C = 12
• Aceton (+)
Kaki Paratesi • Klien terbiasa makan maniss
• Malah berolahraga
• N : 110x/menit
• Kaki mengalami paratesi dan sering kram
• Tampak luka pada telapak kaki luas luka 5x8x1
• Luka merah terdapat pus pada bagian tengah dan
jaringan nekrotik pada pinggiran telapak
 Data
Subjektif
Klien Mengatakan :
1. Berat badan turun drastis dalam 2
bulan sebanyak 8 kg tanpa diet
2. Kalau malam sering kencing bisa
sampai 5 kali dan haus terus
3. Kulit gatal-gatal terutama
disekitar lipatan paha.
4. Klien mempunyai kebiasaan makan
yang manis-manis
5. Malas berolahraga dalam
keluarga tidak ada yang
mempunyai penyakit seperti klien
6. Kaki mengalami paratesi dan
sering kram
7. Klien tidak tahu kapan terjadinya
luka tersebut.
Data
Objektif
1. GDS : 456 mg/dl, HBA1c :
12 Aceton (+) urine reduksi
+4
2. TTV : TD : 100/60 mmHg,
Nadi 110x/menit, RR
20x/menit
3. Tampak luka pada telapak
kaki luas luka 5x8 cm
dengan kedalaman 1 cm,
luka merah terdapat pus
pada bagian tengahnya
serta terdapat jaringan
nekrotik pada pinggiran
telapak kaki.
 Analisa Data
No. Analisa Data Problem Etiologi
1. DS : Klien Mengatakan
1. Kaki mengalami paratesi dan
sering kram
2. Klien tidak tahu kapan terjadinya
Gangguan Gangguan
luka tersebut.
sirkulasi
DO : integritas (Neuropati
Tampak luka pada telapak kaki luas
jaringan perifer)
luka 5x8 cm dengan kedalaman 1 cm,
luka merah terdapat pus pada bagian
tengahnya serta terdapat jaringan
nekrotik pada pinggiran telapak kaki.
GDS : 456 mg/dl
 No. Analisa Data Problem Etiologi
2. DS : Klien Mengatakan Kekurangan Volume Kegagalan
mekanisme
1. Kalau malam sering kencing Cairan dan
bisa sampai 5 kali dan haus
pengaturan sirkulasi
terus Elektrolit cairan dalam tubuh
2. Berat badan turun drastis (diabetes insipidus)
dalam 2 bulan sebanyak 8 kg
tanpa diet

DO :

GDS : 456 mg/dl

HBA1c : 12 Aceton (+) urine
reduksi +4
TD : 100/60 mmHg
Nadi 110x/menit
 No. Analisa Data Problem Etiologi
3. DS : Klien mengatakan

1. Berat badan turun drastis Ketidak

dalam 2 bulan sebanyak 8 kg
tanpa diet seimbangan nutrisi : Gangguan
keseimbangan
DO : kurang dari insulin
Perlu dilakukan pengkajian kebutuhan tubuh
tambahan seperti :
• BB
• TB
• Menghitung IMT
 Rencana Tindakan Keperawatan
No. Dx Tujuan / KH
1. Kerusakan integritas Tujuan :
jaringan dan Elektrolit Setelah dilakukan tindakan
b.d Gangguan keperawatan selama 2 x
sirkulasi (Neuropati 24 jam diharapkan luka
perifer) klien tidak ada tanda-
tanda infeksi lebih lanjut.
Kriteria hasil :
• Perfusi jaringan normal
• Tidak ada tanda-tanda
infeksi
• Adanya proses
perbaiakn kulit
Intervensi Rasional
1. Observasi luka : lokasi, 1. Mengidentifikasi
kedalaman luka, tingkat sirkulasi
jaringan nekrotik dan pada luka
tanda-tanda infeksi 2. Meminimalkan
2. Lakukan teknik kontaminasi
perawatan luka dengan mikroorganisme
steril 3. Menambah
3. Ajarkan keluarga pengetahuan
tentang luka dan keluarga mengenai
perawatan luka cara perawatan
4. Kolaborasi pemberian luka
antibiotic 4. Dapat menghambat
pembentukan sel
bakteri sehingga
proses infeksi tidak
terjadi
No. Dx Tujuan / KH
2. Kekurangan Volume Tujuan :
Cairan dan Elektrolit b.d Setelah dilakukan tindakan
Kegagalan mekanisme keperawatan selama 3 x 24
pengaturan sirkulasi jam diharapkan kebutuhan
cairan dalam tubuh cairan klien terpenuhi .
(diabetes insipidus)
Kriteria hasil :
TD : 120/80 mmHg
N : 60-100 x/mnt
Frekuensi berkemih dimalam
hari berkurang kurang dari 3
kali
Tidak ada rasa haus yang
berlebihan
Intervensi Rasional
1. Pertahankan catatan 1.
intake dan output yang
akurat
2. Monitor status hidrasi
(kelembaban membran 2.
mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah normal)
jika diperlukan. 3.
3. Monitor vital sign
4. Monitor masukan 4.
makanan/cairan dan
hitung intake kalori
harian 5.
5. Kolaborasikan
pemberian cairan IV 6.
6. Monitor status Nutrisi
7. Monitor Berat badan
7.
Memberikan perkiraaan
kebutuhan akan cairan
pengganti, fungsi ginjal dan
keefektifan dari terapi yang
diberikan
Perubahan status hidrasi
membran mukosa turgor kulit
menggambarkan berat
ringannya cairan
Mengetahui keadaan umum
klien
Kekurangan atau pemindahan
cairan meningkatkan frekuensi
jantung, TD menurun,
mengurangi volume nadi
Mengetahui seberapa jauh
cairan yang hilang
Perbaiki atau mempertahankan
volume sirkulasi dan tekanan
osmotik
Memberikan hasil pengkajian
yang terbaik dari status cairan
yang sedang berlangsung dan
selanjutnya dalam memberikan
cairan pengganti
No. Dx Tujuan / KH Intervensi Rasional
3. Ketidakseimbangan Tujuan : 1. Pantau tanda – tanda 1. Hipovolemia dapat
Nutrisi : kurang dari Setelah dilakukan vital, catat adanya dimanifestasikan oleh
kebutuhan tubuh b.d tindakan keperawatan 2. Monitor jumlah nutrisi hipotensi
defisiensi insulin selama 3 x 24 jam dan kandungan kalori 2. Memperbaiki nutrisi
diharapkan kebutuhan 3. Kaji frekuensi dan dengan memperhitungkan
cairan klien terpenuhi . kualitas pernafasan jumlah nutrisi dan
4. Kaji nadi perifer, kandungan kalori
hasil : pengisian kapiler 3. Koreksi hiperhlikemia dan
GDS normal 5. Kolaborasi : berikan asiotosis akan
BB meningkat terapi cairan normal menyebabkan pola dan
salin dengan atau tanpa frekuensi pernafasan
dekstrosa 4. Indikator dari volume
sirkulasi yang adekuat
5. Tipe dan jumlah dari
cairan tergantung pada
derajat kekurangan
cairan dan respon pasien