Morning Report

Identitas Pasien Anamnesa/ Diagnosa Planning Hasil

Pemeriksaan Laboratorium
Fisik
Ny. ID KU: Tidak sadar Ca Mammae Transfusi PRC
38 tahun RPS: keluarga Residif + Anemia Inf. RL 1000cc +
Ibu Rumah pasien D5 500cc/ 24 jam
Tangga mengatakan Inj. Moxifloxacin
bahwa px tidak 1x400 mg
Tgl MRS: sadar mulai jam Inj. Antrain 3x1
20 Juli 2018 13.30, sesaat amp
Pukul 15.05 setelah keluar Inj. Ranitidin 2x1
darah yang amp
banyak dari luka
Ca Mamma kiri,
mual dan
muntah (-)
RPD: ± 10 tahun
yang lalu pernah
melakukan
operasi Ca
Mammae dan
melakukan
kemoterapi
sebanyak 6x,
 Anamnesa/ Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik:
KU: tidak sadar
GCS: 222
TD: 116/86 mmHg
N: 161 x/menit
S: 37,2 ◦C
RR: 22 x/menit
KL: a/i/c/d: +/-/-/-, pupil: isokor, reflek
cahaya: (+)
Tho: wheezing -/-, ronchi -/-, ves +/+
Abd: inspeksi: flat
Auskultasi: BU (+)
Perkusi: timpani
Ekstremitas Sup: Akral hangat
Ekstremitas Inf: Akral Hangat

Status Lokalis:
Regio Mammae sinistra
Ulkus (+), Scar (+),