SUBTYPING SCHIZOPHRENIA BY TREATMENT

RESPONSE: ANTIPSYCHOTIC DEVELOPMENT AND

THE CENTRAL ROLE OF POSITIVE SYMPTOMS

RAYAN FERINALDI
PEMBIMBING : dr. RIHADINI, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
ILMU PENYAKIT JIWA
RSJ DR. AMINO GONDOUTOMO
2018
 PENDAHULUAN

 Treatment Resistent Schizophrenia (TRS)  klinisi masa kini & terkait

clozapine

Perspektif Historical

 Laporan pertama terjadi dlm konteks resistensi insulin

 Paper 1966 : kriteria terapi skozofrenia resisten :

 Gejala psikotik aktif  meski terpajan 2 th antipsikotik (AP)  fenotiazin 6 bln
TREATMENT RESISTENT SCHIZOPHRENIA
Kriteria u/ resistensi terapi
skizofrenia vs kriteria kelayakan
clozapine
 TREATMENT RESISTENT SCHIZOPHRENIA

MENDEFINISI RESISTENSI TERAPI DLM SKIZOFRENIA

 Konsensus saat ini : clozapine scr klinis >> unggul dlm TRS 
Gejala negatif & defisit kognitif
efektifitas terbatas 30-70%
 Clozapine & AP  berdampak pd bbrp domain gejala skizofrenia telah
ditentang

KLASIFIKASI BERDASARKAN RESPON PENGOBATAN

 3 jenis skizofrenia : responsif AP, responsif clozapine, resisten
clozapin
 TREATMENT RESISTENT SCHIZOPHRENIA

KERANGKA U/ KLASIFIKASI RESPON TERAPI

 Pendekatan domain gejala yg bebeda scr individu dievaluasi dr awal

intervensi

 Gejala positif : tahap akhir penyakit  gejala negatif & kognitif :

skizofrenia prodrome

 TRS tidak selalu resisten terhdp terapi

KRITERIA TRS & URS
 TREATMENT RESISTENT SCHIZOPHRENIA

FOKUS GEJALA POSITIF

 Keberhasilan AP dlm gejala negatif /kognitif sederhana

 AP fokus mengendalikan gejala positif  inti TRS  efek

antagonisme dopamin D2
 TREATMENT RESISTENT SCHIZOPHRENIA

 Fokus gejala positif  skala CGI-SCH u/ evaluasi independen domain

gejala utama skizofrenia
 PANSS : kepekaan terhadap perubahan & penggunaan klinis

Penghapusan Fungsi Dalam Evaluasi Respon Pengobatan

 Remisi klinis ditunjukkan dlm pemulihan fungsional

 Pasien yg memenuhi kriteria TRS  respon (+) dg clozapine

 Follow-up jangka panjang & remisi klinis tidak paralel

 AP hny respon terbatas gejala positif

 TREATMENT RESISTENT SCHIZOPHRENIA

Penghapusan Durasi Penyakit Dlm Evaluasi Respon Terapi

 Pengobatan dini efektif meningkatkan hasil

 Clozapine dpt di implementasikan sedini 2-3 bln post onset terapi

 KESIMPULAN

 Memfokuskan pengembangan AP sebaiknya menggunakan AP sebagai tolak

ukur untuk domain gejala positif

 Studi ini menyoroti farmakoterapi tetapi perhatikan intervensi

nonfarmakologis

 Subtyping skizofrenia respon pengobatan memberi keuntungan berbeda

 Data neuroimaging mengkonfirmasi rspon AP bukan hny fx blokade dopamin

 Straegi augmentasi clozapine tidak efektif  psikosis ke tiga ini butuh

pendekatan baru
HASIL