PAIN MANAGEMENT

BASIC PRINCIPLES
 TUJUAN

• Mengerti definisi
• Mengerti mekanisme
• Mengerti fisiologi dan patofisiologi nyeri
• Memahami tatalaksana nyeri dasar
 EPIDEMIOLOGI

• Lebih dari 80% orang yang datang ke tenaga

kesehatan adalah dengan keluhan Nyeri
• 50% terjadi pada usia produktif
• 40-60% kejadian Nyeri Akut berubah menjadi Nyeri
Kronis
2001: “Global Day Against Pain”
2004: “Global Year Against Pain”
• European Federation of IASP Chapters (EFIC)
• WHO
• IASP
SLOGAN:

“The Relief of Pain Should be a Human Right”

* 2005 - 2006: Pain in Children
* 2006 - 2007: Pain in Older Persons
* 2007 - 2008: Pain in Women
* 2008 - 2009: Cancer Pain
* 2009 - 2010: Musculoskeletal Pain
* 2010 - 2011: Acute Pain
* 2011 - 2012: Headache
* 2012 - 2013: Visceral Pain
* 2013 - 2014: Orofacial Pain
Pain: The Fifth Vital Sign™

• Pulse
Pain:
• Blood pressure The Fifth
Vital Sign™
• Temperature
• Respiratory rate

•American Pain Society (APS) has redefined PAIN as the 5th vital sign
•Health care professional has to assess patients for pain every time

June 2005
 Pain Relief is HUMAN RIGHT

• Recently, pain relief is being viewed as

BASIC HUMAN RIGHT (ethical as well
as morally)
• Unrelieved pain may adversely affect
the outcome of surgery (  morbidity
and mortality)
• May lead to chronic pain (  financial
and social cost)
• Pain should be viewed as the FIFTH
VITAL SIGN (recorded, assessed and
managed regularly)
 Definisi Nyeri

 Perasaan sensorik
dan pengalaman
emosional yg tidak
menyenangkan
- Akibat adanya kerusakan
jaringan yang nyata atau yang
berpotensi rusak,
- Atau digambarkan seperti
adanya kerusakan jaringan.

International Association for the

Study of Pain
 Mekanisme Nyeri
Poisons
mechanical , thermal , chemical

Tissue damage

Release of mediators
Hydrogen and potassium ions,
neurotransmitters, kinins,
prostaglandins

Stimulation of nociceptors

Transmission to CNS
via afferent pathways
 KLASIFIKASI
Nosiseptif

• Somatik
• Viseral

Neuropatik

Psikogenik

Idiopatik
 RESPON NYERI
• Usia
• Jenis Kelamin
• Budaya
• Pengalaman
• Perhatian
• Cemas
• Pola Koping
• Sosial
MANAJEMEN NYERI
 RAT

• R: Recognize
• A: Assess
• T: Treat
 Assessment of Pain

Imaging
Physical
History Taking Studies and
Examination
Special Tests
 Anamnesis nyeri
P (Provokes) : Faktor yang mempengaruhi
gawat atau ringannya
Q (Quality) : Bagaimana rasa nyerinya
R (Radiation) : Melacak daerah nyeri dari titik
yang paling nyeri
S (Severity) : Keparahan atau intensitas
nyeri
T (Time) : Frekuensi nyeri atau lama
serangan
 KLASIFIKASI
• Onset: nyeri akut, nyeri kronik
• Derajat: nyeri ringan, sedang, berat
• Mekanisme: nyeri nosiseptif, nyeri neuropatik
 Nyeri Akut
• Mendadak, tajam, terlokalisir
• Selalu self-limited
• Menyebabkan perubahan fisiologis seperti
berkeringat,  denyut jantung,  tekanan
darah
 Nyeri Kronik

• Gnawing, aching, difus

• Awal tidak jelas
• Intensitas bervariasi
• Menyebabkan gangguan fungsional dan
sosial
• Dapat superimposed dengan nyeri akut
SKALA NYERI
 Pain Rating Scale

• NRS: Numeric rating scale

• VRS: Verbal rating scale
• VAS: Visual analogue scale
Wong Baker Faces Pain Rating Scale
Kategori 0 1 2
Smile/ceria (tidak Perubahan Ekspresi wajah
Face ada ekspresi sedih) ekspresi/sedih, stress, dagu
sesekali mengatup rapat,
FLACC Pain Scale menyeringai
for Pediatic gemetar
Normal posisi/rileks Sulit, tegang, kaku Menendang-
Legs nendang, tidak
kooperatif
Tiduran normal, Posisi tidak nyaman Tidak kooperatif
Activity posisi nyaman, (menggelliat, geser,
pindah posisi kebelakang,
kedepan, kaku)
Tidak menangis Merengek, sesekali Melenguh,
Cry saat bangun menangis/nampak menangis, suara
tidur/sadar tidak nyaman, tidak jelas,
merintih berteriak
Perasaan nyaman Nampak rileks bila Sangat sulit menjadi
Consolability dan relaks disentuh/nyeri nyaman
(Emosional) berkurang dengan
sentuhan
TATALAKSANA NYERI
 NON FARMAKOLOGIS
Cognitive-Behavioral
• Relaxation
• Preparatory information
• Hypnosis
• Biofeedback
Physical Agents
• Application of superficial heat and cold
• Massage
• Exercise
• Immobilization (eg, to provide rest and maintain
alignment after musculoskeletal procedures)
• Electroanalgesia (eg, TENS)
• Chiropractic
• Acupuncture
 FARMAKOLOGIS
- COX INHIBITORs
- PARACETAMOL
- OPIOID
- ANTIDEPRESAN
- ANTIKONVULSAN
- DLL
 INTERVENSI
• BLOK SARAF PERIFER
• KATETER EPIDURAL
• BLOK SARAF SIMPATIS
• RADIOFREKUENSI
• INJEKSI STEROID
• DLL
 Berdasar Skala Nyeri
• Nyeri derajat ringan (skala 1-3)  edukasi untuk
relaksasi dan distraksi
• Bila tidak berkurang  kolaborasi medis untuk
pemberian NSAID
• Nyeri derajat sedang (skala 4-6)  pemberian NSAID
dan atau opioid dosis ringan
• Nyeri derajat berat (skala 7-10)  pemberian opioid
 Three-Step ladder of WHO
Step III
Severe pain,
Severe pain Strong Opioid analgesics
Step II Moderate Pain ± Non-opioid analgesics
For mild to moderate pain, ± adjuvant analgesics
Pain level

Mild Opioid analgesics

± Non-opioid analgesics
± adjuvant analgesics
Step I Mild Pain
Non-opioid analgesics
Pain
± adjuvant analgesics Strong opioids
Pain
Morphine & Fentanyl
Mild Opioid
Codeine or Tramadol

Paracetamol /NSAIDs ± adjuvants Paracetamol/NSAIDs ± adjuvants

Successive change
 Multimodal Analgesi

• Mengkombinasikan 2 atau lebih analgesik yang memiliki

mekanisme kerja yang berbeda, menghasilkan analgesia
yang sinergik dengan efek samping yang kurang

• Jadi merupakan tindakan polifarmakologik yg dapat

bekerja pada:
– Transduction  NSAIDs (COX1 & COX2 inhibitor)
– Transmission  Local anesthetic
– Modulation  Opioid or NMDA antagonist
 Parecoxib
Ketamine
Ibuprofen
ivNMDA
COX2 inhibitor antagonists
iv

NSAIDs
iv Better analgesia:
 synergy
Multimodal  additivity

Reduced side effects

Paracetamol
iv

NorAdr & iv Local Anaesthesia

Opioids 5HT antagonists

iv Jin et al. J Clin Anesth;13:524, 2001

Tramadol Kehlet et al. Anesth Analg;77:1048. 1998

Woolf CJ, Science, 288:1765-1768, 2000
SEMOGA BERMANFAAT