OBJETIVOS
1. Identificar los cambios morfológicos que ocurren durante la etapa fetal.
2. Reconocer las características cuantitativas y cualitativas de la novena a
la trigésimo octava semana del desarrollo.
3. Aplicar las fórmulas para calcular la edad gestacional y fecha probable
de parto utilizando medidas ecográficas que faciliten el procedimiento.
4. Conocer los pasos a seguir para calcular la fecha probable de
nacimiento de un bebe.
5. Familiarizarse con las características fetales necesarias para realizar la
determinación de la edad morfológica real de un feto obtenido por:
• Aborto espontáneo.
• Nacimiento prematuro.
CONTENIDOS (Arteaga Martínez)
1. Caracteres morfológicos y funcionales fetales.
• Semana 9
• Semana 10 a 13
• Semana 14 a 16
• Semana 17 a 20
• Semana 21 a 25
• Semana 26 a 30
• Semana 31 a 38
2. Calculo de la fecha probable de nacimiento (FPN).
• Fecha de última menstruación normal (FUMN)
• Fecha probable de fertilización (FPF)
3. Estimación de la edad morfológica de los fetos.
DESARROLLO FETAL - Introducción
La etapa fetal dura 30 semanas, va de la Algunos órganos llegaran a su madurez
9na semana al nacimiento. total después del nacimiento.
Al principio de la etapa fetal ya es Los pulmones completan su madurez
posible distinguir todos los órganos del morfo-funcional a los 8 años de edad.
cuerpo. Durante la etapa fetal hay cambios
Al inicio algunos órganos como el notables en el volumen y en las
corazón ya están funcionando. dimensiones. Hay incremento de peso
Durante la etapa fetal los cambios sobre todo en el tercer trimestre.
morfológicos son sutiles. La edad fetal se da solo en semanas de
Algunos órganos fetales alcanza gestación.
suficiente madurez morfológica y Desde el inicio de la etapa es posible
fisiológica prenatal para afrontar la vida relacionar los segmentos corporales
luego del nacimiento. como entre la cabeza al cuerpo.
DESARROLLO FETAL - Introducción
En la semana 9 la cabeza es la mitad o Los fetos son menos susceptibles a
el 50% de la talla o longitud total fetal. agentes teratogénicos.
Los miembros superiores e inferiores La exposición fetal a teratógenos
proporcionalmente son más cortos al durante este período puede causar
tamaño del tronco. alteraciones menores, funcionales o
Al final del embarazo la cabeza de retraso en el crecimiento y
corresponde al 25% de la longitud maduración.
total del feto. Los teratógenos son agentes
Los miembros son proporcionalmente ambientales como la radiación, los
mas largos con respecto al tronco. virus o sustancias químicas que
Los pulmones faltan por madurar. producen o aumentan la incidencia de
anomalías congénitas.
ABORTO - CLASIFICACIÓN
Aborto
Es la Interrupción del embarazo con
edad gestacional menor a 20 semanas
y un peso corporal menor de 500 g.
Aborto precoz o temprano: Perdida del
embarazo entre la fertilización y la
novena semana.
Aborto tardío: Perdida del embarazo
entre la decima y la semana 20.
Aborto espontáneo: Perdida
involuntaria del embarazo y sin acción
de persona alguna para detenerlo.
ABORTO - CLASIFICACIÓN
Aborto espontáneo:
Ocurre entre 10% al 20% de los
embarazos.
Hay mayor incidencia entre las ocho a
doce semanas.
Son causas de embrionarias o fetales:
1. Alteraciones morfológicas y
funciónales de uno o varios
órganos vitales.
a) Anomalías cardíacas
b) Anencefalia
c) Alteraciones cromosómicas
ABORTO EXPONTANEO
Aborto espontáneo: Son causas maternas frecuentes:
Son causas de embrionarias o fetales: 2. Ruptura de membrana corioamniótica.
1. Las alteraciones cromosómicas 3. Trastornos hormonales: como la
numéricas que son de dos tipos: deficiencia de progesterona.
a) Las poliploideas: Ejemplo la Son también causas maternas poco
triploidea y la tetraploidea. frecuentes.
b) Las aneuploideas: Ejemplo la 4. Consumo de fármacos o drogas.
trisomía y la monosomía. 5. Enfermedades crónicas.
Son causas maternas de aborto 6. Alteraciones genitales.
espontáneo frecuentes: 7. Alteraciones cromosómicas
1. Infecciones vías urinarias. estructurales.
8. Nutrición deficiente
ABORTO INDUCIDO
Aborto inducido
Es la interrupción del embarazo antes
de la semana 20 pero utilizando
procedimientos intencionales como:
1. Instrumentos bajo anestesia general.
2. Fármacos como las prostaglandinas.
Los abortos inducidos pueden ser:
1. Terapéutico.
2. Electivo o voluntario.
3. Legal.
4. Criminal.
TIPOS DE ABORTOS INDUCIDOS
El aborto inducido terapéutico:
• Tiene que ser abalado por un comité de
ética.
• Se realiza para proteger la vida o la salud
de la madre o porque el feto presenta mal
formación grave.
El aborto inducido electivo:
• Se realiza a petición de la madre pero NO
por razones de salud materna o
enfermedad fetal.
• Se lleva a cabo en países o en estados
donde esta legalmente aprobado.
TIPOS DE ABORTOS INDUCIDOS
El aborto inducido legal:
• Se realiza por dictamen de un juez y
aprobación de un comité de ética como
en un caso de violación.
El aborto inducido criminal:
• Se lleva acabo en forma clandestina.
• Sin mediación ni dictamen de un comité
de ética.
• Puede ser realizado por profesionales o
cualquier persona.
• Tiene una alta de mortalidad materna.
• Es sancionado por la ley
PERDIDA FETAL TARDÍA
Pérdida fetal tardía Cuando el feto alcanza las 20 o mas
Interrupción del embarazo cuando el semanas y un peso de 500 g. o mas ya
feto tiene 10 o mas semanas de edad tiene oportunidad de sobrevivir con
morfológica. cuidados intensivos.
Se logra la viabilidad fetal con manejo
Aborto tardío: Pérdida del embarazo
médico riguroso y condiciones
entre las semanas 10 a 20 y el feto
hospitalarias adecuadas.
con peso de 500 g. o menos.
A las 20 semanas sus órganos como
Nacimiento prematuro: Perdida del los pulmones y el sistema nervioso
embarazo de la semana 21 en tienen la mínima madurez morfológica
adelante con peso fetal mayor a 500 g. y funcional para afrontar la vida
Cuando el feto es menor de 20 posnatal.
semanas no es viable.
DESARROLLO DEL ABORTO
Fisiopatología del aborto espontáneo
1. El producto de la concepción es
separado poco a poco del útero.
2. Los vasos deciduales se rompen.
3. El útero comienza a contraerse.
4. La madre presenta dolores pélvicos de
grado variable y sangrado que van
aumentando de intensidad.
5. El conducto cervical se abre.
6. El embrión o el feto es expulsado del
útero gracias a las contracciones.
DESARROLLO DEL ABORTO
Amenaza de aborto:
1. Presencia de sangrado vaginal en
cantidad variable (hemorragia).
2. No existe salida de tejidos ni de líquido
amniótico.
3. Puede estar acompañado de dolores
espasmódicos en el hipogastrio tipo
menstrual o en la región lumbosacra.
4. Una de cada 5 mujeres suelen presentar
sangrados durante la primera mitad del
embarazo.
5. El sangrado puede persistir varios días e
incluso semanas.
6. Tratamiento: reposo y cuidados médicos.
DESARROLLO DEL ABORTO
Aborto inminente
Se caracteriza por contracciones
uterinas dolorosas y progresivas.
Sangrado de moderado a grave.
Cuello uterino presenta dilatación y
borramiento.
El corion o la placenta esta siendo
separada del endometrio, permanece
parcialmente adherida.
El embrión o el feto están vivos o
muertos.
Tratamiento es hospitalario.
DESARROLLO DEL ABORTO
Aborto séptico
Cuando el embrión/feto y sus anexos
abortados están infectados.
Casi siempre se asocia a abortos
provocados sin la asepsia ni
esterilización adecuada.
Puede terminar en sepsis.
En la mayoría de los casos la
infección es causada por gérmenes
intestinales o vaginales.
Se realizara tratamiento a la paciente
con antibióticos, cuidados generales.
DESARROLLO DEL ABORTO
Aborto inevitable
Hay rotura de membranas
corioamnióticas e hidrorrea.
Cuello uterino con dilatación de 1,5
cm o mas.
Hay registro de niveles bajos de
gonadotropina coriónica humana.
Puede existir expulsión de algún tipo
de tejido.
Puede haber hemorragias y calambres
con expulsión del embrión/feto.
Tratamiento es hospitalario.
TIPOS DE ABORTO
Aborto diferido
Retención de 8 semanas o mas de un
embrión o feto que murió durante la
primera mitad de la gestación.
No existe sangrado ni dolor.
El cuello uterino no presenta
modificaciones.
Puede terminar con la expulsión del
producto en forma espontanea o por
inducción del aborto.
El embrión/feto presenta signos de
maceración o momificación.
TIPOS DE ABORTO
Aborto incompleto
Cuando solo una parte del concepto se
ha expulsado del útero.
Hay retención en útero de remanentes o
restos corioplacentarios y amnios.
Hay hemorragia prolongada, profusa o
moderada con coágulos y a veces resto
de membranas.
Conducto cervical abierto de 1,5 cm o
mas.
Esta indicado completar el proceso de
aborto con succión o legrado
instrumental.
TIPOS DE ABORTO
Aborto completo
Cuando ha sido expulsado del útero la
totalidad del producto de la
fertilización.
Va acompañado de hemorragia o
coágulos y dolores espasmódicos en
el hipogastrio tipo cólico y dolor en la
región lumbosacra.
Se recomienda realizar eco pélvico
transvaginal.
Ante la menor sospecha de retención
realizar revisión uterina instrumental.
NACIMIENTO PREMATURO
Nacimiento prematuro es la expulsión
del feto con una edad de 21 semanas
en adelante y un peso mayor de 500 g.
Un pequeño porcentaje de fetos de 20
semanas de gestación con un peso
alrededor de 500 g, ya tienen mínima
oportunidad de sobrevivir fuera del
claustró materno.
Los órganos tienen mínima madurez
morfológica y funcional
Los fetos en tales condiciones pueden
sobrevivir con cuidados intensivos.
20 sem.
25 sem.
SOMATOMETRÍA EXTERNA FETAL DE LA SEMANA 9 A LA 20 DE GESTACIÓN
LCR 5 cm
LCR 8.5 cm
28 semanas 38 semanas
ESTIMACIÓN DE LA EDAD FETAL
En fetos vivos in útero las mediciones
por ultrasonografía que más
frecuentemente se reportan son:
1. Longitud coronilla rabadilla (LCR)
2. Longitud de huesos largos.
3. Diámetro biparietal.
En fetos de parto prematuro o de abortos
la estimación de edad fetal se hace
fundamentalmente con 3 medidas que
son:
1. La longitud de pie.
Pie de un feto
2. La longitud coronilla rabadilla. a las 37
3. El peso fetal. semanas
FÓRMULAS DE CÁLCULO EN LA GESTACIÓN
Edad gestacional a termino: Es el Edad concepcional a termino: Es el
tiempo transcurrido hasta el final del tiempo transcurrido hasta el final del
embarazo a partir de la fecha de última embarazo a partir de la fertilización o
menstruación (FUMN) y equivale a: fecundación y equivale a:
1. 280 días 1. 266 días
2. 40 semanas 2. 38 semanas
Fecha probable de parto (FPP) Fecha probable de parto (FPP)
Regla de Nágele: FPP = Fecha de FPP = Fecha de fertilización + 9 meses -
última menstruación normal – 3 7 días.
meses + 1 año + 7 días. Causas de errores de cálculo.
1. Ciclos reproductivos irregulares.
FPP = Fecha de última menstruación
2. Hemorragia por implantación.
normal + 9 meses + 7 días.
3. Hemorragia por amenaza de aborto.
FÓRMULAS DE CÁLCULO EN LA GESTACIÓN
Cuando hay causas de errores de cálculo Edad gestacional restante: Resulta de
el método seguro para estimar la edad es restar la edad gestacional a término
la ultrasonografía. menos la edad gestacional actual.
Calculo de la talla FPP = Edad del feto x ultrasonografía
+ edad gestacional restante.
Talla = (longitud de Fémur x 5.6) + 8
Fecha de última menstruación
Talla = (Longitud de Tibia x 6.5) + 8
FUMN = Fecha de nacimiento a
Talla = (Longitud de Húmero x 6.5) + 8 termino + 3 meses – 1 año – 7 días.
Edad gestacional en días = Talla x 5.6 Fecha de Fertilización
Edad gestacional en semanas = edad Fecha de Fecundación = Fecha de
gestacional en días dividido para 7. nacimiento a termino + 3 meses – 1
año + 7 días.
MORFOLOGÍA FETAL 9 semana
Criterios para estimar la edad fetal desde la fecundación
EDAD LONGITUD V-C LONGITUD PIE PESO
CARACTERÍSTICAS EXTERNAS - INTERNAS Y FUNCIONALES PRINCIPALES
(semanas) C-R (mm) (mm) gramos
17 sem 20 sem
MORFOLOGÍA FETAL 21 a 25 semanas
Criterios para estimar la edad fetal desde la fecundación
EDAD LONGITUD V-C LONGITUD PIE PESO
(semanas) C-R (mm) (mm) gramos CARACTERÍSTICAS EXTERNAS - INTERNAS Y FUNCIONALES PRINCIPALES