HEPATOTOKSIK AKIBAT OBAT ANTI

TUBERCULOSIS DENGAN
PENINGKATAN ENZIM HATI
Disusun oleh:
Devara Patty
(2017-84-007)

Pembimbing
DR. dr.Yusuf Huningkor, Sp.PD, FINASIM
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. TS
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Tanggal Lahir : 18/02/1972
• Umur : 45 tahun
• Alamat : Ahuru/SBB
• Agama : Islam
• Tanggal masuk rumah sakit : 19/10/2017
 SUBJEKTIF

Anamnesis
• Keluhan Utama : Nyeri perut
• Keluhan tambahan : Sesak, batuk lendir,
muntah, lemas
Anamnesis Terpimpin : Keluhan dirasakan 3 hari
sebelum masuk rumah sakit, nyeri dirasakan diseluruh
perut, nyeri seperti melilit-lilit dan muncul secara tiba-
tiba. nyeri bila makan dan nyeri perut tersebut membuat
aktivitas pasien terganggu. Keluhan disertai muntah saat
makan, serta pasien juga merasa lemas. Makan minum
kurang, BAB dan BAK lancar. Pasien mengalami
penurunan berat badan dari 49 Kg mnjadi 45 Kg dalam
1 bulan.
• Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi (-),
Diabetes Melitus (-)
• Riwayat Pengobatan : Pasien sedang dalam
pengobatan TB paru hari ke-5 saat masuk
rumah sakit.
• Riwayat Kebiasaan : Merokok, ±10 tahun
yang lalu memiliki kebiasaan minum minuman
keras
 Objektif
Status present
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Status Gizi : Gizi Kurang, BB: 45 Kg,
TB: 166 cm, IMT: 16
• Kesadaran : Kompos mentis

Tanda Vital
• Tekanan darah :110/70 mmHg
• Nadi : 88 x/m
• Pernapasan : 22 x/m
• Suhu : 36oC
Kepala
• Bentuk : Normocephali
• Wajah : Pucat
• Rambut : Hitam, lurus, distribusi merata

Mata
• Eksoftalmus/enoftalmus : (-/-)
• Kelopak mata: ptosis (-/-), xanthelasma (-/-), edema (-/-)
• Konjungtiva : Anemis (+/+), Ikterik (+/+), hiperemis (-/-)
• Gerakan : normal, nistagmus (-), strabismus (-)
Telinga
• Tophi : (-)
• Nyeri tekan di processus mastoideus: (-)
• Pendengaran : kesan normal

Hidung
• Perdarahan : (-)
• Sekret : (-)
Mulut
• Bibir : sianosis (-), stomatitis (-), perdarahan (-)
• Gigi geligi : intak
• Gusi : perdarahan (-)
• Tonsil : T1/T1 tenang, hiperemis (-)
• Faring : dalam batas normal
• Lidah : kandidiasis oral (-), lidah kotor (-)
Leher
• Kelenjar getah bening :
pembesaran/limfadenopati (-)
• Kelenjar gondok : ukuran normal, permukaan
licin, konsistensi kenyal
• DVS : dalam batas normal
• Pembuluh darah : venetaksi (-)
Thoraks
• Inspeksi : simetris kiri = kanan, pembengkakan
abnormal (-), petechie (-), purpura (-)
• Bentuk: normochest
• Pembuluh darah : venetaksi (-)
• Buah dada : massa (-)
• Sela iga : pelebaran (-)
• Atrofi M. Pectoralis mayor (-)
Paru
• Inspeksi : pengembangan dinding dada kanan dan kiri
simetris
• Palpasi : tidak ada pergeseran trakea
• Fremitus raba : kanan sama dengan kiri
• Nyeri tekan : (-)
Perkusi
• Paru kiri : sonor
• Paru kanan : sonor
• Batas paru hepar
• Batas paru belakang kanan
• Batas paru belakang kiri
Auskultasi
• Bunyi pernapasan : Bunyi Nafas Dasar Vesikuler (+)
• Bunyi tambahan : Rhonki basah kasar (+), Wheezing (-)
Jantung
• Inspeksi : ictus cordis tampak
• Perkusi: ictus cordis teraba di ICS V Linea midclavicula
sinistra, thrill (-)
• Palpasi : redup, batas kanan jantung di ICS III-IV linea
parasentralis dextra, pinggang jantung di ICS III sinistra
(2-3 cm dari midsternum), batas kiri jantung di ICS V
linea midclavicularis sinistra
• Auskultasi : BJ/I/II regular murni
Bunyi tambahan : murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : distensi (-), petechie (-)
Auskultasi : bunyi usus (+), kesan normal
Palpasi
• Hati : tidak teraba
• Limpa: tidak teraba
• Ginjal : ballotemen (-/-)
• Lain-lain nyeri tekan (+) lumbalis kanan
Perkusi : timpani
Punggung
• Inspeksi : lordosiis (-), skoliosis (-), kifosis (-),massa (-)
• Palpasi : nyeri tekan (-)
• Perkusi : nyeri ketok (-)
• Gerakan : simetris kiri=kanan

Ekstremitas
• CTR < 2 detik, Edema (+) kaki kanan = kiri

Alat kelamin
• Tidak dilakukan pemeriksaan

Anus dan rectum

• Tidak dilakukan pemeriksaan
 RESUME
Seorang laki-laki usia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri
perut. Keluhan dirasakan 3 hari sebelum masuk rumah
sakit, nyeri dirasakan diseluruh perut, nyeri seperti melilit-
lilit dan muncul secara tiba-tiba. nyeri bila makan dan nyeri
perut tersebut membuat aktivitas pasien terganggu.
Keluhan disertai muntah saat makan, serta pasien juga
merasa lemas. Makan minum kurang, BAB dan BAK lancar.
Pasien mengalami penurunan berat badan dari 49 Kg
menjadi 45 Kg dalam 1 bulan. pasien memiliki kebiasaan
merokok dan minum minuman keras dan sudah berhenti
sejak 10 tahun yang lalu.
Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah : 110/70
mmHg, wajah pucat, konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik
(+/+), pemeriksaan paru ditemukan bunyi nafas tambahan
rhonki pada paru kanan.
 Pemeriksaan penunjang
– Pemeriksaan EKG

Irama : Sinus Takikardi

Heart rate : 111 x/m
Axis : Normal
Interval PR : 0,6 detik
Kesan : Boderline
Pemeriksaan foto thorax

Tampak infiltrate di
lapangan paru
dextra dan sudut
costophrenicus
dextra tumpul
 Pemeriksaan laboratorium

• Hasil darah rutin (18/10/2017)

Hematologi Hasil Nilai rujukan Unit

WBC 5,9 5.0 – 10,0 [103/mm3]

RBC 4,86 3.5 – 5.5 [106/mm3]

HGB 11,8 14– 18 (p) [g/dL]

HCT 33,8 40-52 [%]

PLT 477 150-400 [103/mm3]

MCV 70 80 – 100 [um3]

MCH 24,2 27 – 32 [pg]

• Hasil darah kimia (20/10/2017)
Hematologi Hasil Nilai Rujukan Satuan

Ureum 39 10-50 Mg/dl

Kreatinin 0,8 0,7-1,2 Mg/dl

SGOT 156 <33 u/l

SGPT 575 <50 u/l

Bilirubin total 3,2 <1,5 Mg/dl

Bilirubinin direk 2,8 <0,5 Mg/dl

Bilirubin indirek 0,4 <1,1 Mg/dl

Albumin 2,2 3,5-5,0 Mg/dl

• Hasil Kimia (20/10/2017)
Hematologi Hasil Nilai rujukan Satuan
Glukosa puasa 63 80-100 mg/dL
Asam urat 12,1 <7 (p) <6 (W) mg/dL
Kolesterol total 118 < 200 mg/dL

• Hasil elektrolit (28/10/2017)

Hematologi Hasil Nilai rujukan Satuan
Kalium 3,1 3,5-5 Mmol/l
Klorida 91 95-105 Mmol/l
Natrium 138 135-145 Mmol/l
• Hasil serologi (20/10/2017)
Hematologi Hasil Nilai rujukan
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif
HCV Non Reaktif Non Reaktif
HIV Non Reaktif Non Reaktif

Hasil urinalisis (01/11/2017)

Urinaliis Hasil Nilai rujukan

Warna Kuning tua
Kejernihan Keruh Negatif
Eritrosit 2-3 0-2/LPB
Leukosit 5-7 0-5/LPB
 ASSESMENT
– Ikterus ec Hepatotoksik Akibat OAT Kategori I
– Dispepsia
– TB paru on treatment kategori I
– Hiperuricemia asimptomatis
– Hipoalbuminemia
– Hipokalemia
– Anemia
 TATALAKSANA
– IVFD NaCl 0,9%: D5% 20 tpm
– Inj. Ceftriaxone 2x1gr
– Inj. Omeperazole 2x40 mg
– Inj. Ondacentron 2x1
– HepaQ 3x1 tab
– Ambroxol 3x1 tab
– Inpepsa 3x C1
– Ambroxol 3x1 tab
– Allopurinol 2 x 100 mg
– Recofar 2 x 0,5 mg
– Diet putih telur
– KSR 3x1
– Konsul dokter spesialis paru
– Streptomisin injeksi 1x 750 mg
– ethambutol1x 1000 mg
 PROGNOSIS

– Vitam : dubia ad bonam

– Fungsionam : dubia ad bonam
– Sanationam : dubia ad bonam
 Follow Up
Tanggal S O A P
20/10/2017 Nyeri Perut Kepala : Sklera Ikterus pro R/ OAT dihentikan
(HP-1) berlangsung Ikterik (+) evaluasi IVFD NaCl
setelah minum Thoraks : BND: Hepatotoksik 0,9%/D5%/Asering
TD:110/90 OAT 5 hari, Vesikuler, Rhonki Akibat OAT
20 tpm
mmHg nafsu makan Basah Kasar (+) Paru Kategori I
Inpepsa 3 x C1
N: 76 menurun, belum Kanan Hiperuricemia
x/menit BAB 3 hari Abdomen : Nyeri Hipoalbumine HepaQ 3x1
P: 18 x/menit Tekan (+) Region mia Omeprasole 2x 1 vial
S: 370C Epigastrium Hipoglikemia Cek antivirus
Ektremitas : Edema Anemia Ondancentron stop
Pada Kaki (+) Dispepsia
Ambroxol 3x1 tab
SGOT/PT:156/575
Allopurinol 2 x 100
BIL T/D/ID:
3,2/2,8/0,4 mg
GDP : 63 Recofar 2 x 0,5 mg
AS. URAT : 12,1 Diet putih telur
HBSAG/HCV/HIV :
NONREAKTIF
21/10/2017 Nyeri Perut Kepala : Sklera Ikterus OAT dihentikan
(HP-2) sebelah bawah, Ikterik (+) pHepatotoksik IVFD NaCl
batuk berlendir Thoraks : BND: Akibat OAT 0,9%/D5%/Aseri
TD:110/90 (+) Vesikuler, Rhonki Kategori I ng 20 tpm
mmHg Basah Kasar (+) Hiperuricemia Inpepsa 3 x C1
N: 80 x/menit Paru Kanan Hipoalbumine hepaQ 3x1
P: 18 x/menit Abdomen : Nyeri mia Omeprasole 2x
S: 370C Tekan (+) Region Hipoglikemia 1 vial
Epigastrium Anemia Ambroxol 3x1
Ektremitas : tab
Edema Pada Kaki Allopurinol 2 x
(+) 100 mg
Recofar 2 x 0,5
mg
Diet putih telur
22/10/2017 Nyeri Perut Kepala : Sklera Ikterus OAT dihentikan
(HP-3) sebelah Ikterik (+) Hepatotoksik IVFD NaCl
bawah, batuk Thoraks : BND: Akibat OAT 0,9%/D5%/Ase
TD:110/90 berlendir (+) Vesikuler, Kategori I ring 20 tpm
mmHg Rhonki Basah TB paru on Ceftriaxon
N: 80 x/menit Kasar (+) Paru treatment 2x1gr
P: 18 x/menit Kanan kategori I Inpepsa 3 x C1
S: 370C Abdomen : Hiperuricemia hepaQ 3x1
Nyeri Tekan (+) Hipoalbumine Omeprasole 2x
Region mia 1 vial
Epigastrium Anemia Ambroxol 3x1
Ektremitas : tab
Edema Pada Allopurinol 2 x
Kaki (+) 100 mg
Recofar 2 x 0,5
mg
Diet putih telur
23/10/2017 Nyeri Perut Kepala : Sklera Ikterus OAT dihentikan
(HP-4) sebelah Ikterik (+) Hepatotoksik IVFD NaCl
bawah, batuk Thoraks : BND: Akibat OAT 0,9%/D5%/Ase
TD:110/90 berlendir (+) Vesikuler, Kategori I ring 20 tpm
mmHg Rhonki Basah TB paru on Ceftriaxon
N: 80 x/menit Kasar (+) Paru treatment 2x1gr
P: 18 x/menit Kanan kategori I Inpepsa 3 x C1
S: 370C Abdomen : Hiperuricemia hepaQ 3x1
Nyeri Tekan (+) Hipoalbumine Omeprasole 2x
Region mia 1 vial
Epigastrium Hipoglikemia Ambroxol 3x1
Ektremitas : Anemia tab
Edema Pada Allopurinol 2 x
Kaki (+) 100 mg
Recofar 2 x 0,5
mg
Diet putih telur
Konsultasi
dengan dokter
spesialis paru
Cek ulang
SGOT/SGPT
24/10/2017 Nyeri Perut Kepala : Sklera Hepatotoksik OAT dihentikan
(HP-5) sebelah bawah Ikterik (+) Akibat OAT IVFD NaCl
berkurang, Thoraks : BND: Kategori I 0,9%/D5%/Aser
TD:110/80 batuk berlendir Vesikuler, Dispepsia ing 20 tpm
mmHg (+) Rhonki Basah TB paru on Ceftriaxon
N: 79 x/menit Kasar (+) Paru treatment 2x1gr
P: 18 x/menit Kanan kategori II Inpepsa 3 x C1
S: 370C Abdomen : Hiperuricemia hepaQ 3x1
Nyeri Tekan (+) Hipoalbuminem Omeprasole 2x
Region ia 1 vial
Epigastrium Hipoglikemia Ambroxol 3x1
Ektremitas : Anemia tab
Edema Pada Allopurinol 2 x
Kaki (+) 100 mg
SGOT/SGPT : Recofar 2 x 0,5
36/62 mg/dL mg
Diet putih telur
Streptomisin
injeksi 1x
750mg
Ethambutol 1x
1000 mg
25/10/2017 Lemas, batuk Kepala : Sklera Hepatotoksik OAT dihentikan
(HP-6) berlendir (+) Ikterik (+) Akibat OAT IVFD NaCl
Thoraks : BND: Kategori I 0,9%/D5%/Ase
TD:110/90 Vesikuler, Dispepsia ring 20 tpm
mmHg Rhonki Basah TB paru on Inpepsa 3 x C1
N: 80 x/menit Kasar (+) Paru treatment hepaQ 3x1
P: 18 x/menit Kanan kategori II Omeprasole 2x
S: 370C Ektremitas : Hiperuricemia 1 vial
Edema Pada Hipoalbumine Ambroxol 3x1
Kaki (+) mia tab
Hipoglikemia Allopurinol 2 x
Anemia 100 mg
Recofar 2 x 0,5
mg
Diet putih telur
Streptomisin
injeksi 1x
750mg
ethambutol1x
1000 mg
26/10/2017 nyeri perut dan Kepala : Sklera Hepatotoksik OAT dihentikan
(HP-7) batuk lendir Ikterik (+) Akibat OAT IVFD NaCl
berkurang, Thoraks : BND: Kategori I 0,9%/D5%/Ase
TD:110/70 lemas Vesikuler, Dispepsia ring 20 tpm
mmHg Rhonki Basah TB paru on Inpepsa 3 x C1
N: 82 x/menit Kasar (+) Paru treatment hepaQ 3x1
P: 18 x/menit Kanan kategori II Omeprasole 2x
S: 370C Ektremitas : Hiperuricemia 1 vial
Edema Pada Hipoalbumine Ambroxol 3x1
Kaki (+) mia tab
Hipoglikemia Allopurinol 2 x
Anemia 100 mg
Recofar 2 x 0,5
mg
Diet putih telur
Streptomisin
injeksi 1x
750mg
ethambutol1x
1000 mg
27/10/2017 Lemas, kaki Kepala : Sklera Hepatotoksik OAT dihentikan
(HP-8) terasa kram Ikterik (+) Akibat OAT IVFD NaCl
Thoraks : BND: Kategori I 0,9%/D5%/Asering
TD:100/90 Vesikuler, Dispepsia 20 tpm
mmHg Rhonki Basah TB paru on Inpepsa 3 x C1
N: 80 x/menit Kasar (+) Paru treatment hepaQ 3x1
P: 18 x/menit Kanan kategori II Omeprasole 2x 1
S: 370C Abdomen : Hiperuricemia vial
Nyeri Tekan (+) Hipoalbumine Norages 1 ampul
Region mia Ambroxol 3x1 tab
Epigastrium Hipoglikemia Allopurinol 2 x 100
Ektremitas : Anemia mg
Edema Pada Recofar 2 x 0,5 mg
Kaki (+) Diet putih telur
Streptomisin injeksi
1x 750mg
ethambutol1x 1000
mg
Periksa elektrolit
28/10/2017 Sulit tidur, Kepala : Sklera Hepatotoksik OAT dihentikan
(HP-9) batuk Ikterik (+) Akibat OAT IVFD NaCl
Thoraks : BND: Kategori I 0,9%/D5%/Asering
TD:110/90 Vesikuler, Dispepsia 20 tpm
mmHg Rhonki Basah TB paru on Inpepsa 3 x C1
N: 78 x/menit Kasar (+) Paru treatment hepaQ 3x1
P: 18 x/menit Kanan kategori II Omeprasole 2x 1
S: 370C Abdomen : Hiperuricemia vial
Nyeri Tekan (+) Hipoalbumine Ambroxol 3x1 tab
Region mia Allopurinol 2 x 100
Epigastrium Hipoglikemia mg
Ektremitas : Anemia Recofar 2 x 0,5 mg
Edema Pada Diet putih telur
Kaki (+) KSR 3x1
Hasil elektrolit : Streptomisin
kalium 3,1 injeksi 1x 750mg
mmol/L ethambutol1x
1000 mg
29/10/2017 sulit Kepala : Sklera Hepatotoksik IVFD NaCl
(HP-10) tidur(+), Ikterik (+) Akibat OAT 0,9%/D5%/Aserin
belum BAB Thoraks : BND: Kategori I g 20 tpm
TD:110/90 2 hari Vesikuler, Dispepsia Ceftriaxon 2x1gr
mmHg Rhonki Basah TB paru on Inpepsa 3 x C1
N: 88 x/menit Kasar (+) Paru treatment hepaQ 3x1
P: 18 x/menit Kanan kategori II Omeprasole 2x 1
S: 370C Abdomen : Hiperuricemia vial
Nyeri Tekan (+) Hipoalbumine Ambroxol 3x1 tab
Region mia Allopurinol 2 x
Epigastrium Hipoglikemia 100 mg
Ektremitas : Anemia Recofar 2 x 0,5 mg
Edema Pada Dulcolax tab 1x1
Kaki (+) Diet putih telur
KSR 3x1
Streptomisin
injeksi 1x 750mg
ethambutol1x
1000
30/10/2017 Sudah BAB, Kepala : Sklera Hepatotoksik IVFD NaCl
(HP-11) makan minum Ikterik (+) Akibat OAT 0,9%/D5%/Ase
membaik Thoraks : BND: Kategori I ring 20 tpm
TD:110/90 Vesikuler, Dispepsia Inpepsa 3 x C1
mmHg Rhonki Basah TB paru on hepaQ 3x1
N: 80 x/menit Kasar (+) Paru treatment Omeprasole 2x
P: 18 x/menit Kanan kategori II 1 vial
S: 370C Abdomen : Hiperuricemia Ambroxol 3x1
Nyeri Tekan (+) Hipoalbumine tab
Region mia Allopurinol 2 x
Epigastrium Hipoglikemia 100 mg
Ektremitas : Anemia Recofar 2 x 0,5
Edema Pada mg
Kaki (+) Diet putih telur
Streptomisin
injeksi 1x
750mg
ethambutol1x
1000 mg
31/10/2017 nyeri perut Kepala : Sklera Hepatotoksik IVFD NaCl
(HP-12) bagian bawah, Ikterik (+) Akibat OAT 0,9%/D5%/Aseri
lemas Thoraks : BND: Kategori I ng 20 tpm
TD:130/90 Vesikuler, Dispepsia Inpepsa 3 x C1
mmHg Rhonki Basah TB paru on hepaQ 3x1
N: 82 x/menit Kasar (+) Paru treatment Omeprasole 2x 1
P: 18 x/menit Kanan kategori II vial
S: 36,50C Abdomen : Hiperuricemi Ambroxol 3x1
Nyeri Tekan (+) a tab
Region Hipoalbumin Allopurinol 2 x
Epigastrium emia 100 mg
Ektremitas : Hipoglikemia Recofar 2 x 0,5
Edema Pada Anemia mg
Kaki (+) Diet putih telur
KSR 3x1
Periksa urinalisis
Streptomisin
injeksi 1x 750mg
ethambutol1x
1000 mg
01/11/2017 Nyeri Perut Kepala : Sklera Hepatotoksik IVFD NaCl
(HP-13) berkurang Ikterik (+) Akibat OAT 0,9%/D5%/Aseri
Thoraks : BND: Kategori I ng 20 tpm
TD:110/90 Vesikuler, Rhonki Dispepsia Inpepsa 3 x C1
mmHg Basah Kasar (+) TB paru on hepaQ 3x1
N: 80 x/menit Paru Kanan treatment Omeprasole 2x 1
P: 18 x/menit Abdomen : Nyeri kategori II vial
S: 370C Tekan (+) Region Hiperuricemi Ambroxol 3x1
Epigastrium a tab
Ektremitas : Hipoalbumin Allopurinol 2 x
Edema Pada Kaki emia 100 mg
(+) Hipoglikemia Recofar 2 x 0,5
Hasil urinalisis : Anemia mg
warna kuning tua, Diet putih telur
keruh, terdapat KSR 3x1
eritrosit dan Streptomisin
leukosit injeksi 1x 750mg
ethambutol1x
1000 mg
02/11/2017 Nyeri Perut Kepala : Sklera Hepatotoks IVFD NaCl
(HP-14) (+), lemas Ikterik (+) ik Akibat 0,9%/D5%/Asering
Thoraks : BND: OAT 20 tpm
TD:110/70 Vesikuler, Rhonki Kategori I Inpepsa 3 x C1
mmHg Basah Kasar (+) Dispepsia hepaQ 3x1
N: 80 x/menit Paru Kanan TB paru on Omeprasole 2x 1
P: 18 x/menit Abdomen : Nyeri treatment vial
S: 370C Tekan (+) Region kategori II Ambroxol 3x1 tab
Epigastrium Hiperurice Allopurinol 2 x 100
Ektremitas : mia mg
Edema Pada Kaki Hipoalbumi Recofar 2 x 0,5 mg
(+) nemia Diet putih telur
Hipoglikemi KSR 3x1
a Streptomisin
Anemia injeksi 1x 750mg
ethambutol1x
1000 mg
Periksa
SGOT/SGPT ulang
Periksa Bilirubin
total/direk/indirek
03/11/2017 Nyeri Perut Kepala : Sklera Hepatotoks IVFD NaCl
(HP-15) sebelah Ikterik (+) ik Akibat 0,9%/D5%/Asering
bawah, Thoraks : BND: OAT 20 tpm
TD:110/70 batuk Vesikuler, Rhonki Kategori I Inpepsa 3 x C1
mmHg berlendir Basah Kasar (+) TB paru on hepaQ 3x1
N: 80 x/menit (+) Paru Kanan treatment Omeprasole 2x 1
P: 18 x/menit Abdomen : Nyeri kategori II vial
S: 370C Tekan (+) Region Hiperurice Ambroxol 3x1 tab
Epigastrium mia Allopurinol 2 x 100
Ektremitas : Hipoalbumi mg
Edema Pada(+),
Nyeri Perut Kakilemasnemia Recofar 2 x 0,5 mg
(+) Hipokalemi Diet putih telur
SGOT/SGPT : a KSR 3x1
27/17 mg/dL Hipoglikemi Streptomisin
Bilirubin a injeksi 1x 750mg
total/direk/indirek Anemia ethambutol1x
: 1,1/0,6/0,5 1000 mg
mg/dL
04/11/2017 Nyeri perut Kepala : Sklera Hepatotoks IVFD NaCl
(HP-16) bagian Ikterik (+) ik Akibat 0,9%/D5%/Asering
bawah Thoraks : BND: OAT 20 tpm
TD:110/70 berkurang Vesikuler, Rhonki Kategori I Inpepsa 3 x C1
mmHg Basah Kasar (+) TB paru on hepaQ 3x1
N: 80 x/menit Paru Kanan treatment Omeprasole 2x 1
P: 18 x/menit Abdomen : Nyeri kategori II vial
S: 370C Tekan (+) Region Hiperurice Ambroxol 3x1 tab
Epigastrium mia Allopurinol 2 x 100
Ektremitas : Hipoalbumi mg
Edema Pada Kaki nemia Recofar 2 x 0,5 mg
(+) Hipokalemi Diet putih telur
a KSR 3x1
Hipoglikemi Streptomisin
a injeksi 1x 750mg
Anemia ethambutol1x
1000 mg
05/11/2017 Nyeri perut Kepala : Sklera Hepatotoks IVFD NaCl
(HP-17) bagian Ikterik (+) ik Akibat 0,9%/D5%/Asering
bawah Thoraks : BND: OAT 20 tpm
TD:110/90 berkurang Vesikuler, Rhonki Kategori I Inpepsa 3 x C1
mmHg Basah Kasar (+) TB paru on hepaQ 3x1
N: 80 x/menit Paru Kanan treatment Omeprasole 2x 1
P: 18 x/menit Abdomen : Nyeri kategori II vial
S: 370C Tekan (+) Region Hiperurice Ambroxol 3x1 tab
Epigastrium mia Allopurinol 2 x 100
Ektremitas : Hipoalbumi mg
Edema Pada Kaki nemia Recofar 2 x 0,5 mg
(+) Hipokalemi Diet putih telur
a KSR 3x1
Hipoglikemi Streptomisin
a injeksi 1x 750mg
Anemia ethambutol1x
1000 mg
Cek Hb ulang
Cek darah kimia
ulang
06/11/2017 Nyeri perut Kepala : Sklera Hepatotoks IVFD Futrolit :
(HP-18) bagian Ikterik (+) ik akibat Renosan = 2: 1 20
bawah Thoraks : BND: OAT tpm
TD:110/90 berkurang Vesikuler, Rhonki kategori I Farbion /24 jam
mmHg Basah Kasar (+) TB on Esome IV 2 x1
N: 80 x/menit Paru Kanan treatment Sucralfat 3xC1
P: 18 x/menit Abdomen : Nyeri Kategori II Streptomisin 1x75
S: 370C Tekan (+) Region Hipokalemi mg
Epigastrium a Etambutol 1x
Ektremitas : 1000mg
Edema Pada Kaki KSR 3x1
(+)
Hasil darah kimia :
GDP : 86mg/dL,
ureum/kreatinin
:10/0,6 mg/dL,
asam urat : 3,3
mg/dL
Hb : 11,8 mg/dL
07/11/2017 Keluhan Kepala : Hepatotoks IVFD Futrolit :
(HP-19) berkurang normocephali ik akibat Renosan = 2: 1 20
Thoraks : BND: OAT tpm
TD:110/90 vesikuler, Rhonki kategori I Farbion /24 jam
mmHg Basah kasar (+) TB on omeperasole IV 2
N: 68 x/menit paru kanan treatment x1
P: 18 x/menit Kategori II Sucralfat 3xC1
S: 36,70C Hipokalemi Streptomisin 1x75
a mg
Etambutol 1x
1000mg
KSR 3x1
 Tinjauan pustaka
• Hepatotoksisitas Imbas Obat
– Metabolisme Obat
– Mekanisme Hepatotoksisitas
– Implikasi Klinis
• Hepatotoksisitas Imbas Obat Anti Tuberkulosis
(OAT)
– Manifestasi Klinis Hepatotoksisitas Imbas OAT
– Efek Hepatotoksik OAT
– Penatalaksanaan Tuberkulosis pada Hepatotoksisitas
Imbas Obat
– Rekomendasi Mengelola OAT
– Strategi Untuk Meminimalisir Terjadinya
Hepatotoksisitas OAT
– Kriteria yang Dapat Digunakan Untuk Menentukan
Perkembangan Hepatotoksisitas Imbas OAT
 Diskusi
Pasien datang dengan
keluhan lemas, muntah,
penurunan nafsu makan, Peningktan nilai
SGOT/SGPT.
batuk dan penurunan berat
Peningkatan enzim
badan. Pasien ini sementara transaminase
mengikuti program menunjukan adanya
pengobatan TB selama 5 hari disfungsi hati
dan muncul gejala-gejala
seperti

Penurunana isoniazid (INH) ,

Obat TB kategori I
enzim Rifampicin,
dihentikan
SGOT/SGPT Pirazinamid,
 Diganti dengan
penggunaan dengan injeksi Nilai SGOT/PT makin
streptomisin 1 x 750 mg menuju ke angka normal
dan etambutol 1x 1000 mg

Pasien boleh pulang

dengan ketentuan harus
Kondisi umum pasien
tetap mengikuti
sudah stabil
programpenyuntikan oabat
TB di puskesmas terdekat
TERIMAKASIH