Manejo Odontológico en Pacientes

con Hiper-Hipotiroidismo

INTEGRANTES

Yadira Demera
Gianella Angulo
Oswaldo Menéndez
Cinthya Hidalgo
Karen Andrade
Christian Ordoñez

Dr. Carlos Guim

• Hiperparatiroidismo
• Es un trastorno en el cual las
glándulas paratiroides del
cuello producen
demasiada hormona
paratiroidea (PTH).

• Cuando los niveles de calcio

están demasiado bajos, el
cuerpo responde produciendo
más hormona paratiroidea. Esta
hormona provoca que los
niveles de calcio se eleven, ya
que se toma más calcio del
hueso y éste es reabsorbido por
los intestinos y el riñón.
 Síntomas Pruebas y exámenes

• A menudo, el • Se harán exámenes de

hiperparatiroidismo se
diagnostica antes de que se sangre para verificar
presenten síntomas. niveles aumentados de
• Sensibilidad o dolor óseo hormona paratiroidea
• Depresión y tendencia al (PTH), calcio y fosfatasa
olvido
alcalina, al igual que
• Sentirse cansado, enfermo y
débil niveles bajos de fósforo.
• Huesos de las extremidades
y la columna frágiles
(pueden romperse
fácilmente)
 Bocio
- Es el aumento de
volumen de la La glándula tiroides
glándula tiroides. es incapaz de
- Dicho aumento producir suficiente
puede observarse en BOCIO SIMPLE cantidad de la
estado de hormona tiroidea.
normalidad, de Falta de yodo en la
hipofunción e dieta del paciente
hiperfunción.
 Hipotiroidismo
• Es una afección en la • La causa más común
cual la glándula de hipotiroidismo es la
tiroides tiroiditis. La hinchazón y
no produce suficiente la inflamación
hormona tiroidea. Esta dañan las células de la
afección a menudo se glándula tiroides.
llama tiroides
hipoactiva.
 Síntomas Pruebas y exámenes

• Síntomas iniciales: • El médico hará

• Heces duras o un examen físico y
estreñimiento encontrará que la tiroides
• Fatiga está agrandada. Algunas
• Períodos menstruales veces, la glándula es de
abundantes o irregulares tamaño normal o más
• Dolor Muscular pequeña de lo normal.
• Palidez o piel reseca • Igualmente se ordenan
• Tristeza o depresión exámenes para medir las
• Aumento de peso hormonas
tiroideas TSH y T4
 Manejo en la clínica dental
• Antes de realizar un procedimiento el odontólogo
deberá:
• Evitar el estrés.
• Eliminar focos infecciosos.
• Tener cuidado con la medicación porque puede
tener efecto anticoagulante
• Evitar adrenalina y focos de infecciones ante el
riesgo de una crisis tirotóxica, caracterizada por:
• Náuseas y vómitos, Dolor abdominal, Taquicardia,
Arritmias, Sudor profuso y Coma.
 Hipertiroidismo
El hipertiroidismo
es una situación
de
hiperactividad
metabólica
generalizada del
organismo como
consecuencia
de una
producción
exagerada de
hormona tiroides
 ENFERMEDADES
HIPERTIRODEAS
Entre las
enfermedades
hipertirodeas la más
común es la de
Graves, puede ocurrir
en cualquier edad
siendo más frecuente
en mujeres entre el
tercero y cuarto
década.
Es común que posterior a cirugía o manejo con radio
hisótopos los pacientes se conviertan en hipetirodeos en
tales casos están recibiendo hormonas sintéticas
sustitutivas.
Los niños con hipertiroidismo presentan una
pérdida prematura de los dientes temporales y
una erupción precoz de la dentición
permanente.
 MANIFESTACIONES ORALES DEL
HIPERTIROIDISMO
• Retraso de la
erupción dentaria.
• Maloclusión
• Aumento del
tamaño de la
lengua con
papilas atróficas.
• Retraso
esquelético.
 Adenoma folicular
Los adenomas, es
particular el
folicular, por ser
neoplasias
diferenciadas,
pueden tener la
función
autónoma de
secreción de
hormonas
tiroideas
produciendo
tirotoxicosis.
 MANIFESTACIONES BUCALES FRECUENTES EN
PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo congénito o cretinismo podemos

observar:
• Cara gruesa, seca y arrugada.
• Labios abultados.
• Boca entreabierta debido a macroglosia y
maloclusión.
• Alteraciones en el crecimiento y desarrollo de
los cóndilos.
• Procesos de exfoliación y erupción retrasados.
• La encía puede verse esponjosa o presentar
hiperplasia irritativa secundaria debido a la
resequedad por la respiración bucal.
• La hipocalcemia: Retraso en cronología dental
y dentición, hipoplasia adamantina, ápices
abiertos, raíces cortas, cámaras pulpares
amplias por la formación lenta de dentina.
MIXEDEMA DEL ADULTO:
o Resorción ósea
o Enfermedad periodontal
o Hipertrofia gingival
o Macroglosia
o Problemas reparativos

COMA MIXEDEMATOSO: Es una hipersomnolencia y

deterioro de la conciencia a un coma profundo, se
caracteriza por: hipotermia, bradicardia, hipotensión e
hipoventilacion y convulsiones. Suele aparecer en
ancianos con hipotiroidismo prolongado.
Factores predisponentes: Procesos infecciosos, exposición
prolongada al frío, traumatismos o medicamentos
depresores del sistema nervioso central.
 MANEJO EN LA CLINICA DEL PACIENTE

CON HIPOTIROIDISMO
• Tomar la presión al inicio de cada cita.
• Tomar medidas para control del estrés.
• Pacientes leves no representan riesgos para el
tratamiento odontológico.
• Tratamiento preventivo: eliminación de focos sépticos.
• Pacientes adultos y ancianos no controlados en
procedimientos quirúrgicos o infecciones pueden
desencadenar un coma mixedematoso.
• No administrar medicamentos depresores del sistema
nervioso central porque en ellos causan mayor
depresión.
• La terapia hormonal sustitutiva: Levotiroxina y Liotironina
de por vida.
EN CASO DE POSTEXTRACCIÓN:
El paciente debe seguir recibiendo su dosis de
levotiroxina vía oral. Se podría interrumpir el
tratamiento por limitación de la ingesta oral durante
1-2 días sin repercusiones en el estado del paciente.
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
EN PACIENTES CON
HIPERTIROIDISMO
 Se debe seguir el siguiente protocolo:

1. Valoración del estado clínico actual.

2. Remitir para reevaluación si se sospecha actividad de la
enfermedad.
3. Consultar antes de iniciar el tratamiento dental el
estado del paciente.
 Pacientes NO controlados
 Se debe tratar las infecciones activas.
 Evitar procedimientos quirúrgicos.
 Evitar adrenalina u otras animas.

Pacientes controlados

 Evitar infecciones agudas o crónicas orales.

 Aplicar procedimientos y tratamientos
normales.
 Consideraciones Farmacológicas:

 El uso de anestésicos con vasoconstrictor

adrenérgico es delicado.
 Los ptes hipertiroideos son delicados al efecto de
varios fármacos:
 Analgésicos, anestésicos, barbitúricos, hipnóticos y
tranquilizantes.
 PLAN DE TRATAMIENTO

 Control de placa bacteriana.

 Se deberá controlar la presencia de caries y de
enfermedad periodontal.
 En casos de postextracción:

o En pacientes controlados no se presenta ningún

problema.
o En pacientes NO controlados aparecerán
manifestaciones clínicas:
 Sensación de calor, sudoración excesiva, etc.
o Si el odontológo tiene dudas sobre el estado del
paciente, deberá retrasar la intervención hasta que
esté controlado y clinicamente estable.
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN
PACIENTES CON ALTERACIONES
TIROIDEAS:
ENFERMEDAD DE GRAVES
 GLÁNDULA TIROIDES
• Delante del cuello
• Libera hormonas T4 Y T3
• Enfermedad de Graves
EFECTOS ADVERSOS A NIVEL BUCAL
ALTERACIONES EN
DISFAGIA
GUSTO

SIALOADENITIS
HIPOSALIVACIÓN
 CASO CLÍNICO
• Paciente masculino 33 años
• Se le diagnosticó enfermedad de
Graves
• Inflamación gingival
• Higiene oral deficiente
• Sangrado al sondeo con
profundidad de 4-6 mm
• Pérdida de
continuidad de
la lámina dura
• Pérdida ósea
• Sobremordida
 PLAN DE
TRATAMIENTO
• FASE INICIAL

• FASSE CORRECTIVA

• FASE DE MANTENIMIENTO
GRACIAS