Anda di halaman 1dari 13

Laporan Jaga

22 Mei 2018
KASUS 1
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. Hafiza
• Usia : 29 tahun
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Alamat : Tambak 003/001. Kudus
Keluhan Utama
• Nyeri pada pergelangan kaki kanan
Riwayat Penyakit Sekarang
• Seorang ibu bernama hafiza berumur 29 tahun, datang ke IGD RSUD
KRMT Wongsonegoro pada jam 17.18 dengan keluhan nyeri pada
pergelangan kaki kiri. Pasien mengatakan ia habis terjatuh dari motor
karena terserempet mobil di kedungmundu. Setelah jatuh pasien
tidak mengeluhkan adanya mual ataupun muntah. Riwayat pingsan
setelah kejadian juga tidak ada.
Primary Survey
• A : Dalam Keadaan baik. Paten
• B : penafasan 20 x/m, reguler
• C : TD 131/71 mmHg
• D : GCS 15
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Pengobatan : -
• Riwayat DM : -
• Riwayat Hipertensi : -
• Riwayat Penyakit Jantung : -
• Alergi obat : -
• KU : Tampak Sakit Ringan
• HR : 72 x/min, reguler
• TD : 131/71 mmHg
• RR : 20 x/min
• Suhu : 37 0C
• SpO2 : 99%
Status Generalis
• KU : Tampak Sakit Ringan • Thorax :
• Kesadaran : Compos Mentis - Cor : BJ I – II reg
• Kepala : mesocephal - Pulmo : SDV (+/+), rh
• Mata : ca (-/-), si (-/-). Pupil (- /-), wh (-/-)
isokor. RP +/+ • Ext. atas : akral hangat. Dalam
• Hidung : Sekret (-/-) batas normal
• Mulut : Sianosis (-) • Ext bawah : akral hangat. Dalam
Batas Normal
• Telinga : Sekret (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
Status Lokalis
• Regio Ankle Joint Dextra
 Look : Deformitas -, swelling -, hiperemi -, pucat –
 Feel : NT +, pulsasi distal baik
 Move : Cukup walaupun agak nyeri
Diagnose
• Contusio Musculorum
Penatalaksanaan
• Informed consent
• Inj. Ketorolac 30 mg
• As. Mefenamat 3 x 500 mg