KARSINOMA MAMMAE

Al Adip Indra Mustafa

030.09.007
Embriologi
 Suatu kelompok kelenjar-
kelanjar besar yang
berasal dari epidermis
 Terbungkus dalam fascia
yang berasal dari dermis,
dan fascia superficial dari
permukaan ventral dada
 Puting susu sendiri
merupakan suatu
proliferasi lokal dari
stratum spinosum epidermis
Anatomi Payudara
Limfe
 1.Plexus of
Sappey
 2. External
mammary nodes
 3. Central
axillary node
 4. Interpectoral
node
 5. Apical,
infraclavicular
node
 6. Retrosternal
Node
Persarafan
 nervus intercosta 2-6, dengan cabang-cabangnya
melewati permukaan kelenjar. 2 cabang mammae
dari nervus kutaneus lateral keempat juga
mempersarafi papilla mammae.
Etiologi > Faktor Resiko

Riwayat Riwayat Perubahan

Umur Kanker keluarga Payudara
Payudara tertentu

Perubahan Riwayat Radiasi di

Genetik Reproduksi dan Ras daerah dada
Menstruasi

Kepadatan Overweight/
jaringan Obese Aktivitas fisik Diet
payudara
Sporadic breast cancer

Familial breast cancer

Hereditary breast cancer

BRCA-1a

BRCA-2

p53 (Li-Fraumeni syndrome)

STK11/LKB1 (Peutz-Jeghers syndrome)

PTEN (Cowden disease)

MSH2/MLH1 (Muir-Torre syndrome)

ATM (Ataxia-telangiectasia)

Unknown
Epidemiologi

Kangker tersering Menjadi penyebab

pada perempuan utama kematian akibat
(22% dari semua kangker di dunia (14%
kasus baru kangker dari semua kematian
pada perempuan) kangker perempuan)
Anamnesis
1. Pembengkakan / massa
 kapan dan bagaimana massa itu terdeteksi
 Perubahan ukuran massa sehubungan dengan siklus haid
 letaknya dimana? bentuknya ? ukurannya ? batasnya?
Permukaan? Konsistensi?
 Timbul sejak kapan?
 dimpling, peau d’orange, ulserasi, venektasi, perubahan
warna kulit.
 Adakah benjolan di ketiak atau edema lengan.
2. Nyeri
3. Keluaran cairan atau darah dari puting (niiple
discharge)
4. Faktor-faktor resiko
Pemeriksaan fisik
Inspeksi
 Palpasi
Lokasi

Ukuran

Konsistensi
• Keras
• Padat
• kistik
Permukaan
• Licin
• Kasar
• Berlobus-lobus
Bentuk dan batas tumor
• Tegas
• Tidak tegas
• Sebagian tidak tegas
Jumlah

Mobilitas
• Kulit
• Dinding dada
Klasifikasi Ca Mamae

Non Invasive Ca Invasive Carcinoma

 Ductal Carcinoma in  Paget’s Disease

 Invasive ductal Carcinoma
situ
 Adenocarcinoma
 Lobular Carcinoma in (Schirhous, NST)
 Medullary Carcinoma
situ  Mucinous Carcinoma
 Papillary Carcinoma
 Tubular Carcinoma
 Invasive Lobular
Carcinoma
 Kanker yang jarang
Manifestasi klinis
 Benjolan atau massa di ketiak
 Perubahan ukuran atau bentuk payudara

 Keluar cairan yang abnormal dari puting susu

 Perubahan pada warna atau tekstur kulit

pada payudara, puting susu maupun areola
 Payudara tampak kemerahan
 Kulit di sekitar puting susu
bersisik
 Puting susu tertarik ke dalam
atau terasa gatal
 Nyeri payudara atau
pembengkakan salah satu
payudara .
 Pada stadium lanjut bisa
timbul nyeri tulang, penurunan
berat badan, pembengkakan
lengan atau ulserasi kulit
Pemeriksaan Penunjang
1. Ultrasound ( USG )
 Suatu massa yang solid, yang
kemungkinan kanker
 Kista yang berisi cairan, yang
kemungkinannya bukan
kanker
 USG juga digunakan untuk
mengarahkan fine-needle
aspiration biopsy (FNAB),
core-needle biopsy dan
lokalisasi jarum pada lesi
payudara
 Tidak dapat mendeteksi lesi
dengan diameter ≤ 1 cm
 Mammografi
Indikasi :
• Sebagai skrining
• Kecurigaan klinis
adanya kanker
payudara
• Sebagai tindak
lanjut pasca
mastektomi
• Pasca BCT
Ro Thorax
 Untuk mengetahui apakah sudah ada penyebaran
ke paru-paru.
Biopsi
 Hasil mamografi lebih lanjut di konfirmasi dengan
biopsi
1. FNAB
2. Core biopsy 3.Biopsi terbuka
Staging
Tujuan
 Pilihan modalitas terapi
 Prognosis, 5 years survival rate
Stadium
• tumor kurang dari 2 cm
I • tidak ada limfonodus terkena (LN) atau penyebaran luas

• tumor kurang dari 5 cm, tanpa keterlibatan LN, tidak ada penyebaran jauh.
IIa • tumor kurang dari 2 cm dengan keterlibatan LN

• tumor kurang dari 5 cm, dengan keterlibatan LN.

IIb • tumor lebih besar dari 5 cm tanpa keterlibatan LN

• tumor lebih besar dari 5 cm, dengan keterlibatan LN

IIIa • semua tumor dengan LN terkena, tidak ada penyebaran jauh

• semua tumor dengan penyebaran langsung ke dinding dada atau kulit

IIIb • semua tumor dengan edema pada tangan atau keterlibatan LN supraklavikular

• semua tumor dengan metastasis jauh

IV
Tabel Pengobatan Ca mammae

Stadium Pengobatan

I Dilakukan operasi dan kemoterapi

II Operasi dilanjutkan dengan kemoterapi ditambah dengan

hormonal

III Operasi dilanjutkan dengan kemoterapi ditambah dengan

radiasi dan hormonal

IV Dilakukan kemoterapi dan dilanjutkan dengan radiasi dan

hormonal

Lanjut Setelah diobati harapan hidup paling lama adalah 4 tahuun

 Terapi secara pembedahan
Penanganan Keterangan

Mastektomi partial (eksisi tumor lokal dan Mulai dari Lumpectomy, (pengangkatan
penyinaran) jaringan yang luas dengan kulit yang
terkena) sampai kuadranektomi
(pengangkatan seperempat payudara)

Seluruh payudara, semua kelenjar limfe di

Mastektomi total dengan diseksi aksila lateral otot pektoralis minor
rendah
Seluruh payudara, semua atau sebagian
Mastektomi radikal yang dimodifikasi jaringan aksila

Seluruh payudara, otot pektoralis mayor

Mastektomi radikal dan minor di bawahnya, seluruh isi aksila
Terapi Non-Pembedahan
• Semua stadium karsinoma mammae.
• Wanita dengan DCIS yang telah dilakukan lumpectomy untuk
Radioterapi mengurangi resiko rekurensi lokal
• Stadium I, IIa, atau IIb setelah lumpectomy.
• Kasus resiko/kecurigaan metastasis yang tinggi.

• Siklofosfamid, doxorubisin, 5-fluorourasil dan methotrexate

Kemoterapi • Adriamycin

• Bila penyakit menjadi sistemik akibat metastasis jauh

• Sebelum kemoterapi karena efek terapinya lama dan efek
Hormonal sampingnya kurang.
• Tamoksifen atau aminoglutatimid
 PENCEGAHAN
Primer Sekunder Tersier

• Pada orang sehat • Individu risiko • Individu yang positif

melalui upaya terkena ca mammae terkena ca
• Menghindarkan diri • Deteksi dini mammae.
dari keterpaparan • Contoh: • Untuk meningkatkan
pada faktor risiko mammografi, dan kualitas hidup
• Gaya hidup sehat. pemeriksaan penderita
payudara sendiri • Mencegah
sebulan sekali terjadinya
sekitar hari ke 8 komplikasi penyakit
menstruasi/ setelah • Meneruskan
menstruasi pengobatan
(operasi,
kemoterapi, radiasi
dan terapi
hormonal)
SADARI
PROGNOSIS