ELECTROCARDIOGRAFIA

BASICA
ELECTROCARDIOGRAMA
Un electrocardiograma (ECG) es un registro de la actividad
eléctrica que tiene lugar en el corazón cada vez que se contrae.
Realizado con la ayuda de un electrocardiógrafo
 ELECTROCARDIOGRAFO
Dispositivo diseñado para mostrar la dirección y magnitud de las corrientes
eléctricas producidas por el corazón.
DERIVACIONES

Las derivaciones cardiacas son el

registro de la diferencia de
potenciales eléctricos entre dos
puntos.

12 derivaciones:
 3 Derivaciones aumentadas
( monopolares)
 3 Derivaciones estándares
(bipolares)
 6 Derivaciones precordiales
(plano horizontal)
 DERIVACIONES AUMENTADAS
Se les denomina monopolares a las
derivaciones del
electrocardiograma que se
obtienen de los electrodos
colocados en las extremidades.
Estas derivaciones aportan datos
electrocardiográficos del plano
frontal.
DERIVACIONES ESTANDARES

Se llaman derivaciones bipolares porque están compuestas por 2

electrodos , uno negativo y uno positivo.
ECG registra la diferencia de potencial de acción entre ellos.
TRIANGULO DE EINTHOVEN
Las 3 derivaciones estándares forman un triangulo sobre el
cuerpo el cual enmarca la actividad eléctrica del corazón y tienen
una relación matemática entre si.

I + III = II
DERIVACIONES PRECORDIALES
Son derivaciones unipolares y registran la actividad eléctrica
del corazón en el plano horizontal.
PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS
DE UNA CELULA CARDIACA
AUTOMATISMO: El corazón puede empezar y mantener
la actividad rítmica sin ayuda del sistema nervioso.
EXCITABILIDAD : Una célula cardiaca responderá a un
estimulo eléctrico con un cambio abrupto de su
potencial eléctrico.
CONDUCTIBILIDAD: Una célula cardiaca transfiere un
impulso a una célula vecina con mucha rapidez , de
forma que todas las zonas del corazón se despolarizan
simultáneamente.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA.

1. Nodo sinusal
2. Vías internodáles.
3. Nodo AV.
4. Haz de His.
5. Rama del haz de His.
6. Fibras de Purkinje.
ONDAS, SEGMENTOS E
INTERVALOS

 Onda P: Despolarización auricular.

 Segmento PR: Tiempo entre la
despolarización auricular y la
despolarización ventricular.
 Complejo QRS: Despolarización
ventricular.
 Onda T: Repolarización ventricular.
 Onda U: Indeterminada.
TIPOS DE COMPLEJOS QRS

Un complejo QRS puede estar

compuesto por una onda Q, una
onda R y una onda S, o diversas
combinaciones de ellas.
Representan la despolarización
ventricular independiente de que
todas estén presentes.
Es posible que haya dos ondas R en
un complejo, a la segunda se le llama
R prima (R’) e igualmente para la
onda S (S’).
CUADRICULA ELECTROGRÁFICA
 La estandarización que normalmente
se utiliza para registrar un ECG es la
de 1 mV. Sin embargo, cuando los
complejos son de muy alto voltaje se
utiliza la de 0.5 mV y cuando son de
muy bajo voltaje la de 2 mV
 En el papel de ECG con
estandarización normal (1 mV), cada
cuadricula de 1 mm equivale en
altura (voltaje) a 0.1 mV y en tiempo
(a lo ancho) a 40 mseg (0.04’).
 La velocidad usual es de 25 mm/seg.
INTERPRETACION O ”LECTURA”
DEL ELECTROCARDIOGRAMA
RITMO CARDIACO

El ritmo cardiaco normal se conoce con el nombre de ”ritmo sinusal”. Este ritmo se
produce cuando la despolarización cardiaca se origina en el nodo sinusal y se conduce
por todo el sistema de conducción hasta las fibras de Purkinje.
Los criterios para definir un ritmo como sinusal son:
 Onda P que precede a cada complejo QRS y no mayor a 0,10 seg.
 Onda P positiva en DII y negativa en aVR.
 Complejo QRS estrecho no mayor a 0,12 seg.
 R-R regulares (frecuencia regular)
INTERPRETACION O ”LECTURA”
DEL ELECTROCARDIOGRAMA
ARRITMIA SINUSAL

ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA ARRITMIA SINUSAL NO RESPIRATORIA

• En la cual la frecuencia cardiaca se llama así cuando la variación es

aumenta con la inspiración mayor de 160 mseg. Y no guarda
(acorta el intervalo RR) y relación con la fase de la respiración.
disminuye con la inspiración
(alarga el intervalo RR)

• Al parecer se debe a cambios en

el tono vagal secundario a un
reflejo de la vasculatura pulmonar
y sistémica que sucede durante la
respiración
INTERPRETACION O ”LECTURA”
DEL ELECTROCARDIOGRAMA
OTRO TIPO DE ARRITMIAS

RITMO IDIOJUNCIONAL: Cuando

el nodo sinusal deja de
funcionar adecuadamente, el
tejido de la unión
auriculoventricular (AV)
manifiesta su automatismo o
capacidad de dispararse
espontáneamente y se apodera
del ritmo cardiaco.
RITMO DE ESCAPE: Cuando por
alguna razón el nodo sinusal pierde el
comando sobre la actividad eléctrica
cardiaca se presentan los ritmos de
escape con el fin de evitar un paro
cardiaco y por ende un desenlace
fatal
INTERPRETACION O ”LECTURA”
DEL ELECTROCARDIOGRAMA
RITMO IDIOVENTRICULAR
Cuando el nodo sinusal deja de
funcionar adecuadamente y el tejido
de la unión por alguna razón no es
capaz de reaccionar en forma
oportuna, se aumenta el
automatismo del tejido de Purkinje
Ventricular y se produce el ritmo de
escape idioventricular.
CARACTERISTICAS:
 Ausencia de onda P normal o presencia
de bloqueo AV completo con onda P
normal e intervalo PP constante que no
coincide con el intervalo RR también
constante.
 Frecuencia cardiaca entre 15 y 40
Pul/min.
 Intervalos RR constantes con complejos
QRS de aspecto ventricular
INTERPRETACION O ”LECTURA”
DEL ELECTROCARDIOGRAMA
FRECUENCIA CARDIACA

La frecuencia cardiaca puede ser medida de las siguientes formas utilizando

el electrocardiograma:

En la parte superior del papel

se encuentre una marca cada
3 segundos. Para utilizar ese
método se cuenta el número
de complejos QRS que haya
en un intervalo de 6 segundos
y este valor se multiplica por
10.
El método más exacto de medir
la frecuencia cardiaca utilizando
el ECG consiste en contar el
número de cajoncitos pequeños
que existen entre un complejo
QRS y otro y dividir a 1500 por
ese valor.
INTERPRETACION O ”LECTURA”
DEL ELECTROCARDIOGRAMA
FRECUENCIA CARDIACA

En el caso de no tener intervalos R-R regulares se toman 15 cuadros (de

0,20 seg) y se cuentan los complejos QRS que se encuentren en ese rango
para posteriormente multiplicarlos por 20.
CONFIGURACIONES DEL EKG
VECTOR PROMEDIO DE ONDA P

El vector promedio de onda P, que representa la

media de la despolarización auricular derecha e
izquierda, apuntará hacia abajo y a la izquierda del
paciente.

 Una onda de despolarización que se acerca a un

electrodo registrará una deflexión positiva en un
ECG.
 Una onda de despolarización que se aleja de un
electrodo producirá una deflexión negativa en el
ECG.
 Una onda de despolarización que se mueve en un
ángulo recto con respecto a un electrodo, no
causará ninguna deflexión o será una deflexión muy
pequeña.
CONFIGURACIONES DE LAS DERIVADAS
ESTANDARES AUMENTADAS Y PRECORDIALES
 La derivación DII presentará la onda P
más alta porque el vector promedio de
onda P se desplaza directamente hacia
ella.
CONFIGURACIONES DE LAS DERIVADAS
 En la derivación se verá una onda
ESTANDARES P
AUMENTADAS Y PRECORDIALES
negativa porque el vector promedio de
onda P se desplaza alejándose de ella.

 Las derivaciones DIII o aVL presentaran

las ondas P más pequeñas porque el
vector promedio de onda P se desplaza
en ángulo aproximadamente recto con
respecto a ellas.
LAS TRES ETAPAS DE LA DESPOLARIZACIÓN
VENTRICULAR
 Una onda de despolarización que
se acerca a un electrodo
registrará una deflexión positiva
en un ECG.

 Una onda de despolarización que

se aleja de un electrodo
producirá una deflexión negativa
en el ECG.

 Una onda de despolarización que

se mueve en un ángulo recto con
respecto a un electrodo, no
causará ninguna deflexión o será
una deflexión muy pequeña.
CONFIGURACIONES DEL EKG NORMAL DE 12
DERIVACIONES
VECTOR QRS PROMEDIO

El vector QRS promedio,

que representa la media de
la despolarización entre
ambos ventrículos,
apuntará hacia abajo y a la
izquierda del paciente en
alguna parte del cuarto
inferior del corazón.
CONFIGURACIONES NORMALES DE LA ONDA T EN EL
ECG DE 12 DERIVACIONES

Las ondas T deben ser

positivas en las derivadas
DI, DII, aVL, aVF y de V2
a V6, e invertidas en la
derivación aVR.
Son variables en las
derivadas DIII y aVL.
EJE QRS: SISTEMA DE REFERENCIA
HEXAXIAL
EJE QRS

El eje normal varía entre 0° a +90°.

Un eje izquierdo varía entre -1° a -
90°.
Un eje derecho varía de +91° a
+180°.
Un eje considerado como de
desviación extrema a la izquierda o a
la derecha varía de -179° a -91°.
 DETERMINACIÓN DEL EJE QRS
El primer paso a seguir, consiste en determinar en qué
cuadrante se localiza el eje. Observar la positividad o
negatividad de las derivaciones DI y aVF.
En el segundo paso, se busca en el plano frontal una
derivación que sea isodifásica perfecta (onda R que mida
lo mismo que la onda S) y el eje se encontrará en la
derivación perpendicular a ella.
Si en el plano frontal no existe una derivación isodifásica
perfecta, se busca la derivación que tenga el voltaje más
bajo y el eje estará cerca a la derivación perpendicular a
ella o la que tenga el voltaje mas alto y en ese caso el eje
estará o paralelo o en la misma derivación.
 DETERMINACIÓN DEL EJE USANDO EL QRS DE MAYOR
VOLTAJE

DI (+) y aVF (+): cuadrante inferior

izquierdo  (0 a +90°)
DI (+) y aVF (-): cuadrante superior
izquierdo  (0 a -90°)
DI (-) t aVF (+): cuadrante inferior
derecho  (+90 a ±180°)
DI (-) y aVF (-): cuadrante superior
derecho  (-90 a ±180°)