La osteomielitis aguda

Osteomielitis Aguda
 La osteomielitis aguda hematógena es frecuente
en los niños y la localización mas frecuente es a
nivel de la rodilla
 Osteomielitis Aguda
 La osteomielitis aguda hematógena es frecuente
en los niños y la localización mas frecuente es a
nivel de la rodilla

 Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda

 Osteomielitis Aguda
 La osteomielitis aguda hematógena es frecuente
en los niños y la localización mas frecuente es a
nivel de la rodilla

 Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda

 Es una infección ósea de origen

bacteriano (El estafilococo dorado es
el germen mas frecuente).
 Osteomielitis Aguda
 La osteomielitis aguda hematógena es frecuente
en los niños y la localización mas frecuente es a
nivel de la rodilla

 Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda

 Es una infección ósea de origen bacteriano

(El estafilococo dorado es el germen mas
frecuente)

La gravedad de esta patología es

importante, pero puede ser bien controlada si el
diagnóstico es precoz y si el tratamiento es el
correcto
 Osteomielitis aguda hematógena del niño

Puerta de entrada
 La lesión cutánea es la vía mas
frecuente (furúnculo - impétigo) como
también una angina etc....
 Osteomielitis aguda hematógena del niño

Puerta de entrada
 La lesión cutánea es la vía mas frecuente
(furúnculo - impétigo) como también una
angina etc....

La difusión es hematógena y compromete :

 las regiones metafisiarias, debido a la gran
vascularización de estas zonas fértiles
(cartílagos de conjugación)
 y las articulaciones por la sinovial
INICIO

Síndrome infeccioso ligado a la

bacteriemia
- Fiebre 39° - 40° C
- Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteración del estado general
INICIO

 Síndrome infeccioso ligado a la

bacteriemia
- Fiebre 39° - 40° C
- Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteración del estado general
 Dolores vivos, localizados, pulsátiles
INICIO

 Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia

- Fiebre 39° - 40° C
- Escalofríos (bacteriemia)  Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteración del estado general
 Dolores vivos, localizados, pulsátiles
 El examen busca evaluar el dolor a la palpación suave,
en el estado inicial no hay muchos signos clínicos
Laboratorio
- Velocidad de eritrosedimentación
aumentada.
- Proteína C reactiva elevada.
- PMN aumentados.
- Hemocultivos seriados ++.
Laboratorio
- VSG aumentada
- PCR elevada
- PMN aumentados

Hemocultivos
seriados ++

Antibiograma
El staphylococcus dorado
es el germen mas frecuente
Osteomielitis aguda hematógena del niño

Radiología: NEGATIVA en la fase de

inicio
 Osteomielitis aguda hematógena del niño
 Al principio se produce una trombosis
favorecida por el calibre de las venas
metafisiarias del niño, lo que lleva a una
disminución de la velocidad del flujo sanguíneo
 Rol del traumatismo
Luego de un traumatismo óseo en el niño, la importante red
venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el
éstasis sanguíneo y permitir que cualquier infección distante
pueda desarrollarse
 Osteomielitis hematógena aguda

En el Niño
Rodilla
Cadera
Hombro
 Osteomielitis Aguda Hematógena

En el Niño En el adulto
Rodilla Fémur
Cadera Columna
Hombro Pie
 Osteomielitis Aguda Hematógena

 En el adulto joven, la osteomielitis es rara

- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad
crónica o la droga
- Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..

 En el adulto, ella se puede presentar

- Luego de una infección genito-urinaria (raquis +) con bacilos
Gram ( - )
- Las insuficiencias vasculares periféricas son una causa
predisponente
- Con la asociación de la diabetes, se tiene un compromiso
multimicrobiano
 Osteomielitis Aguda Hematógena

CENTELLOGRAFIA OSEA

 Esencial para el diagnóstico en urgencia

Osteomielitis hematógena aguda
La radiografía será positiva en forma tardía

J + 16
La RMN muestra con rapidez la presencia de pus

 Osteomielitis

 Absceso de partes
blandas

 Osteomielitis
Tratamiento
- Antibióticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
Tratamiento
- Antibióticos adaptados
- Doble terapia
intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por
vía
oral de 6 meses a 1 año
Tratamiento
- Antibióticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por vía
oral de 6 meses a 1 año

Vigilancia laboratorial y radiográfica

La curación se obtiene mediante el
tratamiento precoz y eficaz

5 meses después
Estado precoz: La médula es Estado avanzado: Presencia de
invadida por células inflamatorias, leucocitos polimorfonucleares y necrosis
pero no hay destrucción ósea ósea con placas de erosión, secundarias
evidente. a la actividad enzimática.

Pus

Medula ósea necrótica

Necrosis ósea
 Osteomielitis Aguda Hematógena

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

- Fiebre oscilante
- Astenia - palidez
- Dolores
Signos locales :
- Edema
- Inflamación
Rubicundez
Calor local
- Fluctuación (absceso)
FASE DE ABSCESO SUB-
PERIOSTICO

LA ECOGRAFIA muestra

El absceso
El desprendimiento
perióstico
El edema de partes blandas
RADIOGRAFIA

 Aspecto lacunar

 Reacción
perióstica
PUNCION Pus Antibiograma
Osteomielitis hematógena aguda del niño

Niño de 15 años
Osteomielitis luego de una
herida en el dedo pulgar:
Esclerosis y reacción
perióstica
 Osteomielitis hematógena aguda del Niño

Osteomielitis neonatal 5 meses: lisis metafisiaria A 13 años

reacción perióstica
 Evolución sin tratamiento:
En ausencia de tratamiento, se produce una fistulización
con secreción de pus hacia el exterior
 Evolución sin
tratamiento :

 Fístula con secreción

purulenta en caso de
retención del secuestro

 Se puede producir, la
desintegración de los
restos óseos (secuestros)
que son eliminados con la
secreción purulenta

 Osteítis crónica

 Eczema cutáneo
Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO
Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis
óseas)
y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido)
 Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO
Con secuestro (desprendimiento de zonas óseas necróticas)
y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido)

RADIOGRAFIA

 Aspecto en escarapela
 Engrosamiento perióstico
 Engrosamiento cortical
Tratamiento quirúrgico: Secuestrectomía
Los secuestros actúan como cuerpos extraños.
Con tendencia a la eliminación (si es posible)
Se deben eliminar todos los restos de tejidos necróticos !
 Evolución de una osteomielitis del húmero

Adolescente de 17 años
Dolores presentados
después de un evento
deportivo.
Luego aparición de fiebre
Brazo caliente, doloroso,
inflamación y luego
fluctuación

Después de 15 días
Evolución de una osteomielitis del húmero

Punción: pus
Antibiograma
Tratamiento
antibiótico

Después de 15 días 20 días

 Evolución de una osteomielitis del húmero

Día 15 Día 20 Día 30

Evolución de una osteomielitis del húmero

Día 15 Día 20 Día 30 Día 40

 Necrosis y
reconstrucción

Día 45
Día 45 Secuestrectomía
Día 45 Secuestrectomía
Secuestrectomía Día 15 (post-operatorio)
Secuestrectomía Cirugía (día 15) Día 45
 Tratamiento
 El tratamiento quirúrgico comprende :
- La exéresis de los secuestros
- La eliminación de todos los tejidos
necróticos, conservando solamente al
tejido sano

 El hueso puede quedar expuesto debido a

los lavados repetidos

 La cicatrización espontánea en llamada

“dirigida”
 Osteomielitis de la tibia
Desbridamiento intenso

El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a

repetición
 La cicatrización espontánea en forma “dirigida”

Tejido de granulación Epidermización periférica

Caso particular de osteomielitis vertebral

 El importante lecho venoso entre

los plexos internos y externos
 las comunicaciones importantes
con el sistema venoso Porta
 el sistema valvular ....

explican el flujo retrógrado y

las frecuentes
diseminaciones
infecciosas (y metastásicas)
 Osteomielitis vertebral

2 meses

Mujer de 55 años: espondilodiscitis a E. coli

 Osteomielitis vertebral

Destrucción completa del disco y parcial de los 2 cuerpos vertebrales

 Evolución de la osteomielitis
 La curación se obtiene gracias al tratamiento quirúrgico y a la
antibioticoterapia prolongada

 Las recidivas son frecuentes, con periodos de retención

(fiebre, abscesos)
 Osteomielitis hematógena aguda

COMPLICACIONES

 Diversas localizaciones óseas al mismo

tiempo son posibles (metáfisis, vértebras)
 Absceso a distancia : cerebro, pulmón
 Septicemia, endocarditis infecciosa etc.
 Osteomielitis Aguda Hematogena

Complicaciones locales
 Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
 Osteomielitis hematógena aguda

Complicaciones locales
 Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
 Artritis : por la diseminación de gérmenes a través del
cartílago de crecimiento (destrucción de la articulación)

Secuelas de
pandiafisitis
+
desprendimiento
epifisiario
 Osteomielitis hematógena aguda

Complicaciones locales
 Pandiafisitis
 Artritis
 El cartílago de conjugación puede estar comprometido
Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)

Epifisiodesis de
la extremidad
inferior del fémur
Secuelas : Epifisiodesis

D I
Perfil

Desaparición del cóndilo externo

Secuelas - Complicaciones

Pandiafisitis del radio

Acortamiento del fémur
Epifisiodesis del extremo distal
Fractura secundaria
Complicaciones locales
 Pandiafisitis
 Artritis
 Epifisiodesis

 Osteítis crónica
 Fístulas permanentes
 Osteomielitis hematógena aguda

FORMAS CLINICAS
 La forma sub-aguda
- Dolores severos, intensos, comparables a una fractura
- Cuadro infeccioso severo
 La forma crónica
 El cuadro clínico es menos intenso
 La radiografía muestra una imagen de laguna ósea
es el absceso central de BRODIE

Pequeña laguna en el seno Laguna aislada

de una densificacion
 La forma crónica
 El cuadro clínico es menos intenso
 La radiografía muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE

Laguna en la diafisis humeral

  Aspecto de una
densificación ósea
alrededor de una
pequeña laguna

H - 33 años
 La forma crónica
 El cuadro clínico es menos intenso
 La radiografía muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE

La RMN muestra la presencia de líquido en el interior de la laguna

  La forma crónica

 El cuadro clínico es menos intenso

 La radiografía muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE
 La RMN muestra la presencia de liquido en el
interior de la laguna
 Este tipo de forma radiológica pseudo tumoral
puede evocar otros diagnósticos
en particular un tumor óseo :
- Sarcoma osteogénico
- Granuloma eosinófilo
La forma crónica: el absceso de Brodie
 El tratamiento quirúrgico consiste a evacuar el absceso y
realizar una limpieza completa de la osteítis con cicatrización
dirigida y antibioticoterapia
GRACIAS