DIVERTÍCULOS

ESOFÁGICOS
J U L I S S A B A R R U E TA M A C E D O
 ¿QUÉ ES UN DIVERTÍCULO?
• Un divertículo esofágico es una evaginación de la mucosa a través de la capa muscular del
esófago
CLASIFICACIÓN

Pseudodiverticulos
Divertículo de Zencker es el mas
frecuente 1.8-2.3% pacientes con disfagia.
 Tuberculosis
80-100% trastornos de la
motilidad esofágica
DIVERTÍCULOS
TERCIO
PROXIMAL
J U L I S S A B A R R U E TA M A C E D O
DIVERTÍCULO FARINGOESOFAGICO
• Prevalencia: 0.001-0.11% en la población general
• >F sexo masculino etapa geriátrica.
• Alteración en la incoordinación de los mecanismos de
deglución.
• Falta de la relajación del EES durante la deglución, aumento
de la presión en la faringe y herniación de la mucosa en
zonas mas débiles de la pared esofágica.
• Reducción de la elasticidad de los elementos musculares
que constituyen el EES.
• Atrofia e hipertrofia de las fibras musculares, variaciones
del tamaño, necrosis, fibrosis, inflamación, etc.
3 Tipos:
Síntomas esofágicos: Síntomas extra esofágicos:
• Disfagia (80-90%) • Tos
• Regurgitaciones (75%) • Obstrucción
• Halitosis (50%) • Infecciones pulmonares
• RGE (40%) crónicas
• Perforación • Perdida de peso
• Hemorragia • Cambios en la voz
 No farmacológico Evitar semillas y nueces

Esofagograma
Antagonistas H2

Dx
80% son mayores
de 2cm (deglución)
Endoscopia Farmacológico IBP´s
Preoperatoria

Tx
Toxina botulínica

<2cm Miotomia del

cricofaringeo

2-4cm Miotomia del

cricofaringeo +
diverticulopexia

>4cm Miotomia del

cricofaringeo +
Quirúrgico
diverticulectomia

90´s Técnicas endoscópicas

PROCEDIMIENTO DE
DOHLMAN
(DIVERTICULOSTOMIA)

4% Residivas
 DIVERTÍCULO LATERAL PROXIMAL
(HIPO FARÍNGEO)
KILLIAN-JAMIESON

Rara

Zona de entrada del nervio laríngeo recurrente a la laringe

Unilaterales 75%

Bilaterales 25%
DIVERTÍCULOS
TERCIO MEDIO
J U L I S S A B A R R U E TA M A C E D O
Son verdaderos, cónicos.

Relacionados Tuberculosis

Asociados trastornos motores

• Espasmo difuso
• Hiperperistalsis
• Esófago en cascanueces
• EEI hipertenso
Asintomático (tracción)

Sintomático ( trastornos motores)

Dx
• Esofagograma
• Esofagoscopia
• Manometría
• Tomografía axial
• Broncoscopio
• Ultrasonido endoscópico

Tx
• Diverticulotomia con miotomia larga
DIVERTÍCULOS
TERCIO DISTAL
J U L I S S A B A R R U E TA M A C E D O
EPIFRENICOS
Pulsión

Debilidad de la pared

Obstrucción funcional o mecánica del esófago distal

Asociado 60-90%
• Espasmo difuso
• Acalasia
• Hiperperistalsis
• EEI hipertenso
60% asintomáticos

Sintomáticos: disfagia, dolor torácico, regurgitación y datos de broncoaspiación.

Dx
• Esofagograma

Tx
• Diverticulectomia, miotomia larga que incluya unión esofagogastrica y procedimiento
antirreflejo por vía laparoscopia.
PESUDODIVERTICULOSIS INTRAMURAL
Dilatación de los conductos glandulares por fenómenos inflamatorios
crónicos que generan fibrosis periductal.

0.1%

Genero maculino

Sintomas:
• 90% cursa con disfagia
• Estenosis esofágica
• Reflujo
• Esofagitis por candida 5-40%

Dx
• Esofagograma (cuello en matraz) 60% segmentarios y 40% difusos
• Endoscopia
• Biopsia

Padecimiento benigno con buen pronostico a largo plazo.