RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG LATAR BELAKANG
• Infeksi dengue merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus
genus Flavivirus. • Memiliki 4 jenis serotipe yaitu DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4. • Ditularkan melalui perantara nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus. • Endemik di Asia Pasifik, Amerika, dan Afrika • Spektrum klinis dari 1) dengue asimtomatik 2) demam dengue 3) demam berdarah dengue (DBD) 4) dengue shock syndrome (DSS) • Perjalanan penyakit DBD terdiri dari 1) fase demam/viremia 2) fase kritis 3) fase penyembuhan. • Tatalaksana utama dengue berupa pengobatan simptomatik dan suportif LAPORAN KASUS IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS (SUBJEKTIF) Cont.. PEMERIKSAAN FISIK (OBJEKTIF) •Cont.. •Cont.. DIAGNOSA B ANDING
Dengue Shock Syndrom (DSS) adalah derajat terberat dari
DBD yang terjadi karena peningkatan permeabilitas kapiler
• Pada fase awal DSS, fungsi organ vital dipertahankan dari
hipovolemia • DSS kompensasi, curah jantung dan tekanan darah normal kembali. • Pasien awalnya terlihat letargi atau gelisah kulit dingin lembab, sianosis, nadi cepat lemah, tekanan nadi ≤ 20 mmhg dan hipotensi. • Sindrom syok dengue berlanjut dengan kegagalan mekanisme homeostasis. ETIOLOGI
• Virus dengue merupakan small single stranded RNA
• 4 jenis serotipe, yaitu: Den-1, Den-2, Den-3, Den-4. • Keempat serotipe virus dengue ditemukan di berbagai daerah di Indonesia. • Serotipe Den-3 merupakan serotipe yang dominan dan diasumsikan banyak menimbulkan manifestasi klinis yang berat. PATO F I S I O L O G I
• Patogenesis infeksi virus dengue berhubungan dengan :
1. Faktor virus, yaiu serotipe, jumlah, virulensi, 2. Faktor pejamu, yaitu genetik, usia, status gizi, penyait komorbid dan interaksi virus dengan pejamu 3. Faktor lingkungan, musim, curah hujan, suhu udara, kepadatan penduduk, mobilitas penduduk, dan kesehatan lingkungan PATO F I S I O L O G I
• Virus dengue masuk ke dalam tubuh manusia melalui gigitan
nyamuk genus Aedes dan infeksi pertama kali mungkin memberi gejala sebagai demam dengue. • Infeksi paling awal terjadi pada sel langerhan dan keratinosit pada saat inokulasi virus. • Selanjutnya virus akan menyebar via pembuluh darah (viremia primer) dan menginfeksi makrofag di beberapa organ, termasuk lien. PATO F I S I O L O G I KLASIFIKASI M A N I F E S TA S I K L I N I S
Klinis : Gejala klinis berikut harus ada, yaitu: 1. Demam tinggi mendadak dan terus-menerus selama 2 sampai 7 hari 2. Manifestasi perdarahan (Provokasi atau Spontan) 3. Pembesaran hati (hepatomegali) 4. Syok yang ditandai nadi kecil dan cepat, tekanan nadi menurun < 20 mmHg , disertai kulit yang teraba dingin dan lembab, CRT > 2 detik Laboratorium : • trombositopenia (100.000/mm3 atau kurang) • Hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit 20% atau lebih). D I AG N O S I S
• Demam Dengue Demam onset akut disertai 2 atau lebih dari : sefalgia, nyeri retro-orbita, myalgia, arthralgia, rash, manifestasi perdarahan, leukopenia, trombositopenia, dan peningkatan hematocrit 5- 10%.
• DBD Kriteria sama dengan demam dengue ditambah dengan bukti kebocoran plasma ditandai dengan peningkatan Hct ≥ 20% D I AG N O S I S
• DSS Kriteria sama dengan DHF ditambah tanda syok berupa: takikardia, akral dingin, peningkatan CRT, nadi teraba lemah/kecil, penurunan kesadaran, penyempitan tekanan nadi ≤ 20 mmHg dengan pengingkatan diastolic, hipotensi dengan sistolik <80 mmHg (usia <5 tahun) atau 80-90 pada usia > 5 tahun. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan darah perifer: Hemoglobin,Trombosit, dan Hematokrit
• Antigen NS1 dapat dideteksi pada hari ke-1 setelah demam dan akan menurun sehingga tidak terdeteksi setelah hari sakit ke-5-6. • Antibodi IgM anti dengue dapat dideteksi pada hari sakit ke-5 sakit, mencapai puncaknya pada hari sakit ke 10-14, dan akan menurun/ menghilang pada akhir minggu keempat sakit. • Antibodi IgG anti dengue pada infeksi primer dapat terdeteksi pada hari sakit ke- 14. dan menghilang setelah 6 bulan sampai 4 tahun. Sedangkan pada infeksi sekunder IgG anti dengue akan terdeteksi pada hari sakit ke-2. TATA L A K S A N A
GROUP A GROUP B GROUP C
G RO U P A G RO U P B •Cont.. G RO U P C •Cont.. •Cont.. K R I T E R I A PA S I E N P U L A N G
• Bebas demam 48-72 jam tanpa obat
• 3 hari setelah shock teratasi • Perbaikan kondisi klinis. • Peningkatan trombosit. • Tidak ada distress pernapasan • Hematokrit stabil tanpa cairan iv. KO M P L I K A S I PENCEGAHAN TERIMA KASIH
