UNIVERSIDAD NACIONAL DE

UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

CÁNCER GÁSTRICO
CÁNCER DE INTESTINO DELGADO

Dr. Ángel Gutiérrez Rodríguez

Cirujano General
TUMORES GASTRICOS
• BENIGNOS
– Pólipos
•Inflamatorios/ hiperplásicos
•Adenomatosos
– Leiomiomas/Lipomas

• MALIGNOS
– Adenocarcinoma (95 %)
– Linfoma (4 %)
– Leiomiosarcoma (1 %)
 ADENOCARCINOMA
DIAGNOSTICO
Manifestaciones clínicas
 Dolor epigástrico y “dispepsia”
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Vómitos y/o hematemesis con melena
 Disfagia
 Avanzado:
 Masa palpable, hepatomegalia, ascitis
 Virchow (gl. supraclavicular)
Manifestaciones clínicas comunes

1. tipo insidioso
2. tipo obstructivo
3. tipo ulcera péptica
 1. Tipo insidioso

• Depende el tamaño del tumor y su localización

• Hematemesis alarmante y/o melena
• Dolor o malestar epigástrico
• Anorexia
• Nauseas
• Perdida de peso
• Anemia
2. Tipo obstructivo

• CARDIAS
– Disfagia creciente
– Pérdida de peso
– Dolor tórax, precordio o base de cuello (dx
“angina”)

• PILORO
– Remeda los síntomas de la úlcera
– Estenosis pilórica es síntoma tardío
3. Tipo úlcera péptica

 El 30% tienen una historia de úlcera péptica crónica

 Uno de los factores de muerte por cáncer gástrico es
la persistencia en el tratamiento médico de una
supuesta úlcera gástrica
Técnicas de diagnóstico
• Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el
cáncer gástrico.
• Análisis de sangre que revele anemia, enfermedad hepática
• Un examen de materia fecal positivo para sangre.

• Los mejores métodos de comprobación diagnostica

permiten visualizar completamente el interior del
estómago con documentación. Fotografías y vídeo.
Permiten la toma de biopsias para confirmar con patología
la presencia del cáncer gástrico.
Otros medios diagnósticos

 Endoscopia + Biopsia
 Permite detectar Cáncer Gástrico Temprano
 Tránsito baritado (doble contraste)
 TC abdominal (contraste)
 Permite ver extensión
 Ecografía (eco endoscopia)
 Resonancia magnética
 Laparoscopia
DIAGNOSTICO
• La historia clínica y la exploración
• Los análisis de sangre: anemia, enfermedad hepática,
marcadores tumorales
• Sangre oculta en heces
• Radiografía, endoscopía, biopsia
• Estadiaje: TAC, ecografía abdominal, laparoscopia
Marcadores tumorales: Puntos clave

 No existe un marcador tumoral específico de cáncer

gástrico, estudiándose marcadores presentes en otros
tumores, principalmente digestivos, como el CEA, el
CA19.9 y el TAG72. De forma individual, ninguno de ellos
presenta la sensibilidad ni la especificidad necesaria, por lo
que suelen evaluarse de forma conjunta.
 La sensibilidad de los marcadores tumorales CEA, CA19.9 y
TAG72 se ve incrementada a medida que aumenta el
estadio del tumor, hallándose las mayores concentraciones
en metástasis.
 CLASIFICACIÓN
Las neoplasias malignas del estómago se clasifican
por:
a. Su estirpe histológica
b. Su apariencia macroscópica
c. Su localización
d. Su estadío
a. Por su estirpe histológica
 El 87,9% de las neoplasias son adenocarcinomas,
también denominados Carcinomas Gástricos
 El 12,1% restante se encuentran los Linfomas, el
Carcinoma Epidermoide, el Carcinoide, el
Leiomiosarcoma, el Rabdomiosarcoma, etc.
b. Por su apariencia macroscópica
 El Cáncer Gástrico puede ser incipiente o avanzado
 El cáncer incipiente, temprano o “early cancer”, se
caracteriza por ser una lesión “in situ”, es superficial y se
muestra como una placa irregular, indurada, elevada o
deprimida, sólo está confinada en la capa mucosa y/o
submucosa.
 El “early cancer” es clasificado como :
T1, la lesión invade mucosa y submucosa
 Cáncer avanzado
T2, el cáncer se profundiza e invade la capa muscular o
sub-serosa
T3, si invade la capa serosa
T4, invasión de estructuras adyacentes
El “early cancer” o Cáncer Temprano, se
subdivide a su vez en:
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
CARCINOMA TEMPRANO TIPO I
CARCINOMA TEMPRANO TIPO IIa
CARCINOMA TEMPRANO TIPO
IIb
CARCINOMA TEMPRANO TIPO IIc
CARCINOMA TEMPRANO TIPO III
CANCER TEMPRANO IMPORTANCIA

 EXCELENTE PRONOSTICO
•EL MAS FRECUENTE ES EL IIC
•TIENE CURABILIDAD EN UN 95-98%
•NO COMPROMETE EL ESTADO GENERAL .
BORMANN TIPO I
BORMANN TIPO II
BORMANN TIPO III
BORMANN TIPO IV
c. Por su localización
 Los carcinomas gástricos se sitúan en alguna de las regiones
anatómicas en que se ha dividido el estómago :
Del tercio superior (C) Fondo
Del tercio medio (M) Cuerpo
Del tercio inferior (A) Antro
Si a partir de alguna de estas regiones el cáncer invade otra de las
regiones, para expresarlo se señala primero la región primaria con la
letra respectiva y en segundo lugar se señala la región invadida. Ej: MA

 También puede señalarse en algunas de las regiones superficiales:

Cara anterior del estómago
Cara posterior del estómago
Curvatura menor
Curvatura mayor
d. Por Estadíos
 Para evaluar el tratamiento quirúrgico del Cáncer Gástrico, debe definirse
claramente la extensión del tumor primario y las metástasis
 Desde 1970 se usa la clasificación por el Comité de los Estados Unidos, llamada
TNM:
T indica penetración del tumor a la pared gástrica
T 1 mucosa
T 2 submucosa
T 3 serosa y estructuras adyacentes
T 4 todas las capas gástricas (linitis plástica)

N indica invasión ganglionar

N 0 negativa
N 1 invasión a ganglios satélites al cáncer
N 2 invasión a ganglios distantes

M indica metástasis
M 0 negativa
M 1 con metástasis
 Los ganglios linfáticos regionales según la Escuela
Japonesa se dividen en cuatro grupos llamados:
N 1, están en el tejido que rodea al estómago, en las
curvaturas mayor y menor y muy cerca de la lesión
primaria
N 2, se encuentran alrededor de los vasos que llevan
sangre al estómago, provenientes del tronco celiaco,
arterias coronaria estomáquica, hepática y esplénica
N 3, se encuentran en el ligamento hepatoduodenal, la
región retropancreática y el plexo celiaco
N 4, se encuentran situados en la región paraaórtica
1 a 16 = grupos ganglionares
1 = paracardial derecho
2 = paracardial izquierdo
3 = de la curvatura menor
4 = de la curvatura mayor
5 = suprapilóricos
6 = infrapilóricos
7 = de la coronaria estomáquica
8 = de la arteria hepática
9 = del tronco celiaco
10 = del hilio esplénico
11 = de la esplénica
12 = del hilio hepático
13 = retropancreáticos
14 = de la raíz del mesenterio
15 = de la cólica media
16 = paraaórticos
 LINFOMA GASTRICO

 >60 años
 Clínica similar al adenocarcinoma
 Frecuente hemorragia oculta/anemia
 Diagnóstico endoscópico
LEIOMIOSARCOMA GASTRICO

 Pueden hacerse muy grandes y originar masas

palpables
 Síntomas = Adenocarcinoma (posibilidad de grave
HDA por necrosis isquémica)
 Diagnóstico: TC, Endoscopia
 Tratamiento
 Una resección gástrica adecuada, de acuerdo a la
localización del tumor, a la que se asocia una disección
ganglionar correcta es la base para alcanzar un éxito
bueno en la intención curativa del cáncer gástrico

 Frente a un “early cancer”, localizado en cualquiera de

las tres regiones del estómago, lo correcto es, luego de
la ablación del tumor, practicar una disección
ganglionar del primero y segundo nivel ganglionar

 Si se trata de un cáncer avanzado el cirujano está en la

obligación de avanzar en su disección hasta un tercer
nivel
 Tratamiento Quirúrgico
 Hasta el día de hoy no existe ningún otro tratamiento que
haya demostrado efectividad en el tratamiento de Cáncer
Gástrico
 En todas las series publicadas, 85% a 95% de los cánceres
gástricos precoces sobreviven más de 5 años a la operación.
En los casos de cáncer gástrico avanzado sólo el 5% de
pacientes tratados sobrevive más de 5 años
 Tomando como parámetro el compromiso ganglionar, en
aquellos casos que fueron ganglios negativos (N0), la
sobrevida mayor a 5 años fue 90%, mientras que aquellos
que tenían ganglios positivos sólo sobreviven 35%
CIRUGIA ABSOLUTAMENTE NO CURATIVA

CIRUGIA RELATIVAMENTE NO CURATIVA

CIRUGIA RELATIVAMENTE CURATIVA

CIRUGIA ABSOLUTAMENTE CURATIVA

PROCEDIMIENTO PALIATIVO:

 Gastrostomias: Stamm, Witzel, Marwedel, Kadar, Janeway,Beack-Jeanu

 Yeyunostomias: Stamm, Witzel, Marwedel

 Gastroyeyunostomía
 Gastrectomia paliativa parcial o subtotal

PROCEDIMIENTO DEFINITIVO:
 Procedimiento de Billroth tipo I
 Gastrectomia subtotal ( D2, D3)
Gastrectomia subtotal
 Cáncer gástrico precoz
 Ca. Gástrico Avanzado (Borrmann I o II) .- la
distancia entre el borde superior de lesión y el
cardias debe ser mayor de 2 cm.
 Ca. Gástrico Avanzado (Borrmann III).- la
distancia entre el borde superior de lesión y el
cardias debe ser mayor de 5 cm.
Gastrectomia Total

 Ca. Gástrico Avanzado (Borrmann

IV)
 Ca. Gástrico Avanzado (Borrmann I o
II ) distancia de lesión a cardias
menor de 2 cm
 Ca. Gástrico Avanzado (Borrmann
III) distancia de lesión a cardias
menor de 5 cm.
Gastrectomía Subtotal (Billroth II)
Gastrectomía Total
(Esofagoyeyunostomía en “Y de Roux”)
Tratamiento Adyuvante de Cáncer Gástrico
 La quimioterapia combinada incluyendo 5Fu + Metil-
CCNU; 5Fu + Adrianoicina +Mitomicina-C (FAM) y
Mitomicina -C + 5Fu + Arabinasido de Citosina, no
han dado resultado como terapia adyuvante
 La modalidad combinada de radiación + pirimida
fluorinada ha dado como resultado sobrevida a largo
plazo en pacientes con cáncer gástrico residual
reconocido
 El ensayo más nuevo en el Cáncer Gástrico
postoperatorio que se realiza en EE.UU. somete a
prueba el 5Fu + leucovorin + radioterapia
 En todas las estadísticas del mundo el tratamiento
quirúrgico del cáncer gástrico tiene éxito y se consigue
un:
95% de curación en casos de Cáncer Temprano
15% de sobrevida a 5 años en los casos de Cáncer
Intermedio
En los casos de Estadío Avanzado no llega al año
“No olvidar que el Cáncer Gástrico comienza como una
pequeña lesión curable. Es responsabilidad del clínico
no dejar de explorar para poder detectarlo
tempranamente”
TUMORES DEL INTESTINO DELGADO
 25% de todos los tumores del TD. Se presentan con
dolor abdominal, obstrucción y hemorragia. Se agrega
pérdida de peso, masa abdominal y perforación en
tumores malignos
 Tumores benignos 10 veces mas frec. que malignos
Tumores benignos
 Pólipos edematoso o vellosos
 Generalmente solitarios, dolor fluctuante por obstrucción
intermitente
 Predisposición a formar adenomas y adenocarcinomas
 Hamartomas
 Leiomiomas
 Lipomas, neurofibromas, fibromas. Endometriosis
 Casi asintomáticos
 Sintomáticos: ulceración de mucosa, sangrado,
intususcepción
 Dx: laparotomía, radiografía de tránsito intestinal
 Tx: resección y anastomosis
Tumores malignos
 5% de todos los tumores GI
 Adenocarcinoma, linfoma o tumor carcinoide
 GIST, tumor gastrointestinal estromal, aumenta en
frecuencia
Adenocarcinoma
 46% - 55% ocurre en duodeno
 Nauseas, vómitos, dolor abdominal, pérdida de peso,
sangrado GI
 Anemia, sangre oculta en heces
 Obstrucción por intususcepción
 Dx. Endoscopía, radiología, cápsulas de endoscopía
Manejo: Resección quirúrgica agresiva

 Lesiones periampulares:
pancreaticoduodenectomía
 Duodeno distal: resección +
duodenoyeyunostomía
 Yeyuno e íleon: resección segmental +
mesentérica amplia
 Sobrevivencia a 5 años: 24% - 37%
Linfomas
Linfomas primarios

 15% de tumores
 Casi 100% de tipo No Hodgkin
 Síntomas: perdida de peso, vómitos, sangrado GI
 Tratamiento: resección y quimioterapia con o sin
radiación en casos diseminados
Tumor carcinoide
 Células argentafines cercanas a base de glándula
intestinal
 Más frecuente: apéndice e íleon
 Son cromafines y potencialmente malignos (I.
delgado)
 Metástasis: hígado (vía porta)
 Tx: resección + quimioterapia