Weekly Report

Pembimbing:

Senin, 12 Juni 2017

KASUS 1
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. D
• Usia : 30 tahun
• Alamat : Blitar
• Agama : Islam
 ANAMNESA

Keluhan utama : perdarahan dari hidung

Riwayat penyakit sekarang : pasien datang dengan
keluhan perdarahan dari hidung sejak 1 jam sebelum
datang ke IGD RSMW. Perdarahan terjadi setelah
pasien terkena kentungan besi. Nyeri (+), mual (-),
muntah (-).
Riwayat penyakit dahulu : pernah dirawat di RSMW
karena epistaksi dan dipulangkan setelah perdarahan
berhenti
Riwayat penyakit keluarga : -
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kesadaran : GCS 456

• TD = 120/90mmHG, nadi=100x/menit, RR=20x/menit,
Tx=36,20C
• Kepala dan wajah : a-/-, i-/-, c-/-, d-/-
• Cervical spine : stabil
• Thorax :
• Cor : s1 s2 tunggal, reguler - -
- -
• Pulm : suara vesikuler +/+, rh Wh - -
- -
- - - -
 - - -
• Abdomen : soefl, BU +, nyeri tekan
- - -
• Extremitas : Akral hangat + +
+ + - - -
- -
Odem - -

• Status Lokalis :
Hidung : berdarahan aktif (+), berupa darah merah segar, nyeri (+)
Pemeriksaan penunjang
WORKING DIAGNOSA

CF Nasal

TERAPI
• Tampon
• IVFD Ringer Laktat 20 tpm
• Injeksi Asam Tranexamat 500mg
• Rencana op repair
KASUS 2
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. K
• Usia : 44 tahun
• Alamat : Pakunden, Sukorejo
• Agama : Islam
 ANAMNESA
• Keluhan utama : tidak sadarkan diri
• Riwayat penyakit sekarang : pasien datang rujukan
dari RS Syuhada Haji. Keluarga pasien bercerita
sebelum pasien tidak sadarkan diri mengeluh
badannya satu sisi lumpuh dan muntah 1x di rumah,
lalu pasien dibawa ke RS Syuhada Haji dan muntah
lagi 1x (muntahan berwarna hitam)
• Riwayat penyakit dahulu : -
• Riwayat penyakit keluarga : -
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kesadaran : GCS 123
• TD = 210/130mmHG, nadi=113x/menit, RR=40x/menit, Tx=380C
• Kepala dan wajah : a-/-, i-/-, c-/-, d (+) pupil isokor
• Cervical spine : stabil
• Thorax :
• Cor : s1 s2 tunggal, reguler - - - -
• Pulm : suara vesikuler +/+, rh - - Wh - -
- - - -
• Abdomen : soefl, BU +, nyeri tekan
• Extremitas : Akral hangat - - -
Odem + + - - -

- - - - -
+ +
- -

• Pemeriksaan Neurologi ?
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 WORKING DIAGNOSA
CVA Hemorrhage, ICH
TERAPI
• Oksigen NC 4 lpm
• IVFD NaCl 20 tpm
• Injeksi Ranitidin 2x1amp
• Konsul Sp. BS
• Konsul Sp. JP
KASUS 3
IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. P
• Usia : 63 tahun
• Alamat : Kademangan
• Agama : Islam
 ANAMNESA
• Keluhan utama : sakit kepala
• Riwayat penyakit sekarang : pasien datang dengan
keluhan sakit kepala hilang timbul sejak sekitar 6
bulan yang lalu. Sakit kepala dirasakan pada kepala
bagian kanan, mual (-), muntah (-). Pasien juga
mengeluhkan nyeri di bahu kanan sejak sekitar 2 hari.
Selain itu pasien juga sering merasa bingung sejak 2
bulan yang lalu.
• Riwayat penyakit dahulu : -
• Riwayat penyakit keluarga : -
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kesadaran : GCS 456

• TD = 140/100mmHG, nadi=84x/menit, RR=20x/menit, Tx=35,90C
• Kepala dan wajah : a-/-, i-/-, c-/-, d-/-
• Cervical spine : stabil
• Thorax :
• Cor : s1 s2 tunggal, reguler - - - -

• Pulm : suara vesikuler +/+, rh - - Wh - -

- - - -
 - - -
• Abdomen : soefl, BU +, nyeri tekan - - -
+ +
• Extremitas : Akral hangat - - -
+ +
Odem - -
- -

• Pemeriksaan Neurologis:
+ +
• Sensorik + +

5 5
• Motorik 5 5
PEMERIKSAAN PENUNJANG
WORKING DIAGNOSIS
Ca CEREBRI

TERAPI
Kasus 4
Identitas
Nama : Tn. S
Usia : 1 Agustus 1979
Alamat : Sidomulyo-Gledug-Sanankulon
Agama : Islam
Keluhan Utama : Tidak bisa BAK
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 2 hari yang
lalu setelah tertimpa tembok pada bagian pantat, sebelum tidak bisa
BAK, pasien mengeluhkan nyeri saat BAK kemudian mendadak tidak
bisa BAK. Pasien juga mengaku ketika BAK keluar darah tanpa diikuti air
seni. Mual(-), muntah(-), nyeri perut (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
-
Status Present
Vital Signs
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : composmentis, GCS 4 5 6
TD : 120/70 mmHg
N : 88x/m
RR : 24x/m
Head To Toe
Kepala: Anemis (-/-)/ I (-/-) S(-/-) D(-/-)
Cervical spine : stabil
Thorax : Cor S1 S2 tunggal, regular
Pul Vesikuler + + Rhonki/Wheezing - -
+ + - -
+ + - -
Abdomen : Soefl, BU (+) Normal, Nyeri tekan- - -
- - -
Status lokalis : - - -

• Reg. Flank : Scar(-), Massa(-), NT(-), Nyeri ketok(-).

• Reg. Suprapubis : Scar(-), Massa(-), NT(-), Buli tdk penuh,
Cateter(+) pungsi suprapubis
• Reg. Gen. Eksterna : MUE normal, Hernia(-), RT: tidak
dievaluasi
Planning Diagnosa
LAB
 PELVIC PA
Tampak fracture tranversal
pada ramus superior os. Pubis
dextra, dengan sedikit
dislocasio ad axim dan fracture
tranversal pada ramus inferior
os. Pubis sinistra
URETROGRAFI
Kesan adanya obstruksi pada urethra
pars membranasea, susp. E.c. trauma
 Ddiagnosa
• Fraktur urethra posterior
• Fraktur ramus superior pubis

Planning Therapy
• Pro Cystotomy
Kasus 5
Identitas
Nama : Tn. M
Usia : 60 tahun
Alamat : Blitar
Agama : Islam
Keluhan Utama : Tidak bisa BAK
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak kemarin,
nyeri dan panas pada daerah genitalia. Mual(+), muntah(-), nyeri perut
(-), demam(-) nyeri ketika ingin BAK(+)
Riwayat Penyakit Dahulu
-
Status Present
Vital Signs
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : composmentis, GCS 4 5 6
TD : 80/50 mmHg
N : 98x/m
RR : 18x/m
T : 36C
Head To Toe
Kepala: Anemis (+/+)/ I (-/-) S(-/-) D(-/-)
Cervical spine : stabil
Thorax : Cor S1 S2 tunggal, regular
Pul Vesikuler + + Rhonki/Wheezing - -
+ + - -
+ + - -
 - - -
Abdomen : Soefl, BU (+) Normal, Nyeri tekan
- - -
Status lokalis : + - +

• Reg. Flank : Scar(-), Massa(-), NT(-), Nyeri ketok(-).

• Reg. Suprapubis : Scar(-), teraba massa(+), NT(-), Buli tdk penuh, VU
teraba
• Reg. Gen. Eksterna : MUE normal, Hernia(-), RT: tidak dievaluasi,
cateter (+)
PENUNJANG
• Laboratorium
URETRO-CYSTOGRAM
DD
• PENATALAKSANAAN