INTRODUCCION A LA CIRUGIA
TEMA 13
SANGRADO Y COAGULACION
ALUMNOS:
GODINEZ FERNANDEZ MARCOS M.
MARTINEZ MUÑOZ ARELY G.
VILCHIS HERNANDEZ VICTORIA E.
GRUPO:8CM4
HEMOSTASIA
La hemostasia es un mecanismo de defensa que
junto con la respuesta inflamatoria y de
reparación ayudan a proteger la integridad del
sistema vascular después de una lesión tisular.
HEMOSTASIA PRIMARIA
Se inicia a los pocos segundos
Interaccion de las plaquetas y la pared
vascular
Se produce una vasoconstricción derivando
la sangre fuera del área lesionada.
Las plaquetas se adhieren al vaso lesionado
y se agrupan formando el tapón plaquetar.
La adhesión plaquetaria a la pared vascular
está controlada por el equilibrio entre las
dos prostaglandinas (tromboxano A2 y
prostaciclina) y favorecida por diversas
sustancias siendo una de ellas el factor von
Willebrand (FvW).
COAGULACIÓN O HEMOSTASIA
SECUNDARIA
Plaquetas
Exploración clínica
Piel y mucosas….lesiones purpuricas(equimosis,
petequias)
hematomas
telanguiectasias
Hemorragia en cavidades!!
VALORACIÓN CLÍNICA
DIFERENCIAS EN LAS MANIFESTACIONES DE LOS
TRASTORNOS 1° Y 2° DE LA COAGULACIÓN
SÍNDROMES PURPÚRICOS
Tiempo de hemorragia
Tiempo de coagulación
Tiempo de protrombina
Tiempo de trombina
Fibrinógeno y PDFs
EXPLORACIÓN DIRECTA DE LAS
PLAQUETAS
Alteraciones de la fibrinólisis
ALTERACIONES PLAQUETARIAS
(CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS)
Latrombocitopenia (<150 mil/mm3) es la
causa más frecuente de hemorragia por
alteraciones de la hemostasia.
o Dilución
Transfusiones masivas
Secuestro anormal de plaquetas
Cirrosis hepática con hipertensión
portal (hiperesplenismo)
Destrucción
Enfermedades autoinmunes (LES)
Ab transitorios (postransfusional,
sepsis, fármacos).
Procesos no autoinmunes (SHU).
Alteraciones cualitativas
Enfermedad de Von Willebrand
Alteración congénita de la coagulación
más frecuente
Déficit del factor de vW (disfunción
plaquetaria)
Aparentan alteración de la hemostasia
primaria y hemofilia tipo A
Respecto a laboratorios, número normal
de plaquetas, alargamiento del TTPa.
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA
Etiología Cx Laboratorio
Autoinmune Niños entre 1-4 años, Trombocitopenia
bruscamente
púrpuras y petequias
generalizadas
Posterior a Hepatoesplenomegalia Leucocitos
una Hemorragias en normales
infección mucosas (gingival)
vírica
Remisión espontánea Hb normal
6 meses después en la (disminuida si la
mayoría. hemorragia ha sido
importante)
En 10-20% se vuelve
crónico
• Tx variable y enfocado a prevenir una
hemorragia intracraneal (IC) : Ab y
corticoesteroides.
Púrpura inducida por medicamentos:
heparina, antiepilépticos, digoxina,
rifampicina, cefalosporinas, aspirina…
Púrpura posinfecciosa
Cx
• Equimosis y hematomas
• Hemorragias intramusculares y en
mucosas (Sx compartimental)
• 2% hemorragia IC en los primeros
meses de vida
• Hemartros
• Hematuria
• Lo más terrible, hemorragia en el SNC.
Dx
• Antecedentes familiares
• TTPa alargado con TP y de hemorragia normales.
• Estudio genético: Dx definitivo
Tx
• Sustitución de factor VIII
• Desmopresina acetato
Hemofilia B
Constituye el 15% de los casos
Tx
Vitamina K, 10 mg i.m. (formación del complejo
protrombótico en 8-10 h)
Plasma (de requerir efecto inmediato)
No usar complejo protrombótico (trombosis en
pacientes con hepatopatía)
ALTERACIONES DE PLAQUETAS Y
FACTORES
Transfusiones masivas
Aquella cuyo volumen se acerca al sanguíneo o
lo supera.
Mortalidad del 30 al 54%.
Trombocitopenia
Actividad de factores V y VIII
reducida
Acidosis e hipotermia
Hemorragias generalizadas (con
triada mortal: acidosis, hipotermia y
coagulopatía)
Pacientes con trauma (exacerbación)
10 concentrados eritrocitarios en 24 h
Transfusión de un volumen sanguíneo en 24 h
Prolongación ligera del TP y TTPa; plaquetas<
100 mil/mm3
Tx solo en caso de sangrado o riesgo de
sangrado
Profilaxis con plaquetas y factores de
coagulación no está justificada.
Se recomienda para su manejo…
Heparina
Reactiva a la antitrombina III
Hemorragia (por sobredosis)
Trombocitopenia
Tx: 1 mg de protamina para la sobredosis
Cesar en caso de trombocitopenia
Anticoagulantes orales
Sin factores II, VII, IX y X
Hemorragias
Hematoma intracerebral (en personas de la
tercera edad)
Tx: vitamina k (posible espera de 24 h)