Parto Prematuro

Henry Alvarado
Vanessa Ogalde

Dr. Verdugo – Ginecología y Obstetricia I

12 Abril 2018
Introducción

 La incidencia en Chile es del 7% aprox, siendo un 3% aprox para

aquellos <34 semanas de gestación.
 Globalmente el parto prematuro, y aquellos <34 semanas, es de aprox
10% y 5%, respectivamente.

(Government Statistical Service forthe Department of Health, 2002-2003).

Definición

 Ha sido definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como

aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. El límite inferior
de edad gestacional que establece la separación entre parto prematuro
y aborto es de 22 semanas de gestación y/o 500 gr de peso fetal y/o 25
cm de longitud.

Manual Obstetricia y Ginecología. Octava Edición 2017. Jorge A. Carvajal Cabrera, Constanza A.
Mortalidad

 Excluidas las malformaciones congénitas, el 75% de las muertes

perinatales son atribuibles a prematurez.

 Un RN que pesa <1.500 g. tiene un riesgo de morir en su 1er año de

vida 180 veces mayor al de un RN >2.500 g.

 En general, el riesgo de muerte de un prematuro es 20 veces mayor que

el de un RN de término

Prevención Parto Prematuro 2010, Ministerio de Salud

Morbilidad

 El riesgo de morbilidad es de 1% en RN de término y 17% en RN

prematuros.
 Entre la morbilidad neonatal grave de los prematuros destaca:
enterocolitis necrotizante (ECN), sepsis neonatal, síndrome de distrés
respiratorio (SDR) por enfermedad de membrana hialina (EMH) y
hemorragia intracraneana (HIC).

Prevención Parto Prematuro 2010, Ministerio de Salud

Criterios Diagnósticos

 Amenaza Trabajo de Parto Prematuro:

a) 6 o más contracciones uterinas en 30 minutos

b) Más del 50% de borramiento cervical
c) Al menos 1 cm de dilatación cervical

Para el diagnóstico se requiere la presencia de contracciones y uno de los

criterios de modificaciones cervicales, en un embarazo de 22 – 36+6
semanas de edad gestacional.

Manual Obstetricia y Ginecología. Octava Edición 2017. Jorge A. Carvajal Cabrera, Constanza A.
Criterios Diagnósticos

 Trabajo de Parto Prematuro:

a) 6 o más contracciones uterinas en 30 minutos

b) Borramiento del 100% o dilatación de más de 3 cm
c) Edad gestacional entre 22 – 36+6 semanas

Manual Obstetricia y Ginecología. Octava Edición 2017. Jorge A. Carvajal Cabrera, Constanza A.
 Etiopatogenia

Infección intra
Parto prematuro es Evidencias clínicas, amniótica, isquemia
una condición anatomopatológicas, útero placentaria,
causada por múltiples microbiológicas, disfunción cervical,
etiologías bioquímicas sobredistensión
uterina

Contracciones
Estrés, alergias,
uterinas y dilatación
factores
cervical iniciadas Parto Prematuro
inmunológicos,
antes de la semana
factores hormonales
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Intervenciones y Manejo
Prevención Primaria
Control Preconcepcional
 Acciones de prevención y promoción de la salud.
 Hábitos, obesidad y adicción.
 Suplementación preconcepcional con ácido fólico

En el embarazo, todas las mujeres embarazadas realizar:

 Búsqueda de criterios de riesgo
 Las pacientes con criterios de riesgo serán derivadas al nivel secundario
antes de diez días de establecida la condición de riesgo; el resto de la
población continúa en control habitual en el nivel primario.
 Búsqueda de infección del tracto urinario, enfermedad periodontal.
 Factores de Riesgo

1. Maternos pregestacionales: 3. Fetales:

- Embarazo múltiple
 Edad <20 o >40 años
 Bajo nivel socioeconómico 4. Placentarios:
- DPPNI (desprendimiento prematuro
 Antecedente de parto pretérmino previo de placenta normoinserta)
 Hábitos (tabaco, drogas) - PPO (placenta previa oclusiva)
- PHA (polihidroamnios)

2. Maternos gestacionales: 5. Uterinos:

 Mal control prenatal - Cuerpo extraño (DIU)
- Incompetencia cervical o cuello corto
 Metrorragia posterior a las 20 semanas - Malformaciones uterinas
 Infección sistémica o genital
 Estrés psicológico y/o social

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 PREVENCION SECUNDARIA
 Medidas preventivas que se adoptan en pacientes con factores de riesgo para PP

 Pacientes con FR, a nivel secundario en 10 días, y entre las 20-24 semanas se hará:
1. Búsqueda de Vaginosis Bacteriana
2. Cervicometría
i. Alto Riesgo: corte 25 mm
ii. Bajo riesgo: corte 15 mm
3. Si cervicometría alterada
i. Progesterona natural micronizada 200 mg/dia Óvulos hasta las 36 sem, Rotura mb o inicio
TdP
 PREVENCION SECUNDARIA
 En caso de antecedente de PP:
 Cervicometría c/2 semanas entre las 14-24 semanas, luego cervicometría mensual
 Si acortamiento <25 mm:
 Cerclaje vs Progesterona
 Si cérvix <15 mm
 Reposos y decidir hosp+madurez
 Progesterona
 Se recomienda uso vaginal desde 16 sem hasta el parto, RPO o a las 36 sem.
 Si en el examen 20-24 sem el cuello es menor a 15 mm o bajo el p5.
 No recomendable en Gemelares (ni tampoco cerclaje).
 PREVENCION TERCIARIA
 Pacientes que presentan TPP o RPM
 Paciente enviada antes de 6 hrs de formulado el dg al centro de
referencia definido por Red Asistencial.
 6 ó más contracciones uterinas en 30 minutos
 Borramiento de un 100% ó Dilatación de más de 3 cm.
 Edad gestacional entre 22 y 36+6 semanas.
 Observacion por 2 hrs.
 Si DU persiste y modificaciones cervicales progresan, se inician
medidas especificas.
PREVENCION TERCIARIA

Población de
riesgo

Población
general y de
riesgo con Población
criterios general
diagnósticos de
SPP

Paciente
con
Síntoma
s de PP
PREVENCION TERCIARIA
Determinar
Identificar la
Pacientes EG y
causa y
con TPP confirmar
tratarla
dg

Corticoides Tocolisis
 TOCOLISIS
 Inhiben contracciones uterinas en embarazos de menos de 35 sem.
 Reducción de riesgo de PP dentro de las 24 hrs , 48 hrs y 7 días.
 Junto con corticoides.
 Suspender si dilatación progresa a 4 cm, o si desde 3 cm progresa a 6
cm.

NIFEDIPINO
Dosis de carga: 20 mg / 20 min
por 3 (o hasta desaparición DU)
Mantención: 20 mg / 8 hrs.
Mantener hasta completar 12 hrs
sin contracciones, o completar
maduración.
FENOTEROL
Dosis de carga: 30 ml / hr ( 2
ug/min) aumentar 0,5 cada 30
min. Hasta cese contracciones o
Amniocentesis RAM
Mantención: Disminución
progresiva luego de 12 hrs de
ausencia DU. Mantener 0,5 – 1
ug/min.
 TOCOLISIS
Nifedipino 20mg c/ 20 min por 3 veces

Con DU 1 hora Sin DU

después

Amniocentesis

Nifedipino 20mg c/8

Sin gérmenes Invasión microbiana hrs hasta completar
12 hrs sin
contraciones o
Tocolisis 2da línea
maduración
Fenoterol 4 ampollas de Suspender tocolisis e
completa
10ml en 500ml de iniciar ATB
S.glucosado 5%

1 hora

Persiste con DU

Interrupción del
Evolución espontánea embarazo
TOCOLISIS
TOCOLISIS
 CORTICOIDES

 Maduración pulmonar entre las 23 – 34 semanas.

 En conjunto con tocolisis.
 Betametasona 12 mg im /24 hr. por 2 veces.
 Dexametazona 6 mg im/12 hr por 4 veces: