Presentasi Refrat MALPRESENTASI (PRESENTASI BOKONG - Gita Nur Azizah
Presentasi Refrat MALPRESENTASI (PRESENTASI BOKONG - Gita Nur Azizah
MRI
Penanganan dalam
kehamilan, dapat dibagi
Versi Luar
Versi luar >32 minggu.
Primigravida 32 – 34 minggu,
multigravida 34 – 36 minggu.
Selama versi dilakukan dan setelah versi luar berhasil denyut jantung janin harus
selalu diawasi, baik dengan non stress test maupun dengan USG. Sesudah janin
berada dalam keadaan presentasi kepala, kepala didorong masuk ke dalam rongga
panggul.
- Bagian terendah
janin masih dapat - Panggul sempit
Syarat Versi Luar
Kontra Indikasi
PAP antepartum
- Ibu tidak gemuk - Hipertensi
- Selaput ketuban - Hamil kembar
masih utuh
- Kelainan uerus
- Pada keadaan
yang inpartu,
dilatasi serviks < 4
cm
Skor 0 1 2 3
Pembukaan serviks 0 1-2 3-4 5+
Panjang serviks (cm) 3 2 1 0
Station -3 -2 -1 +1,+2
Konsistensi Kaku Sedang Lunak
Position posterior Mid anterior
Artinya: Keberhasilan 0% jika nilai <2 dan 100 % jika nilai >9.
versi luar gagal karena :
penderita menegangkan otot-otot dinding perut,
penggunaan narkosis dapat dipertimbangkan, kerugiannya antara lain:
narkosis harus dalam,
lepasnya plasenta karena tidak merasakan sakit
digunakannya tenaga yang berlebihan,
sehingga penggunaan narkosis dihindari pada versi luar (4).
Pervaginam
Persalinan spontan (spontaneous breech): janin dilahirkan dengan
kekuatan & tenaga ibu. Disebut cara Bracht.
Manual aid (partial breech extraction; assisted breech delivery):
janin dilahirkan sebagian dengan tenaga ibu & sebagian tenaga
penolong.
Ekstraksi sungsang (total breech extraction): janin dilahirkan
seluruhnya dengan tenaga penolong.
seluruh kepala
Melahirkan Kepala
Teknik:
Asisten memegang badan janin pada kedua
kaki, dan kedua lengan janin diletakkan di
punggung janin. Kemudian badan janin
dielevasi ke atas, sehingga punggung janin
mendekati punggung ibu.
cunam dimasukkan dari arah bawah, yaitu
sejajar dengan pelipatan paha belakang.
suboksiput tampak di bawah simfisis
cunam dielevasi ke atas dan dengan
suboksiput sebagai hipomoklion, berturut-
turut lahir dagu, mulut, muka, dahi dan
akhirnya seluruh kepala lahir.
Cunam Piper mempunyai bentuk khusus :
daun cunam berfenestra
mempunyai lengkungan panggul
yang agak mendatar (baik untuk
pemasangan yang tinggi)
tangkai panjang
melengkung ke atas dan terbuka
menghindari kompresi yang
berlebihan pada kepala janin.
CARA CUNAM PIPER
31
a) Ekstraksi kaki
b) Ekstraksi bokong
a. Ekstraksi kaki /Perasat Pinard (1)
Pangkal paha :
ditarik curam ke bawah trokanter depan
lahir
dielevasi ke atas trokhanter belakang lahir.
kedua trokhanter bokong lahir.
kaki belakang lahir duluan trokhanter belakang
lahir duluan, pangkal paha ditarik curam ke bawah
u/ lahirkan trokhanter depan
Setelah bokong lahir dgn teknik pegangan
femuro-pelviks badan janin ditarik curam ke
bawah sampai pusar lahir.
melahirkan badan janin ~ manual aid.
I/:
letak bokong murni & bokong sudah berada di dasar
panggul
Kala II tidak maju
Keadaan janin/ibu mengharuskan bayi segera dilahirkan
Teknik:
Jari telunjuk tangan penolong searah dengan bagian kecil
janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan di
pelipatan paha depan dikait dan ditarik curam ke
bawah.
tangan penolong lain mencengkram pergelangan tangan
tadi, dan turut menarik curam ke bawah.
trokhanter depan di bawah simfisis jari telunjuk
penolong yang lain mengait pelipatan paha ditarik curam
ke bawah sampai bokong lahir.
bokong lahir bokong dipegang secara femuro-pelviks
(duimbekken greep), janin dilahirkan dengan cara manual
aid.
I/ Salah satu lengan janin melingkar di
belakang leher dan menunjuk ke suatu
arah.
1. Satu tangan menunjuk
Janin diputar 900 ke arah mana tangan
menunjuk, sehingga tangan akan terlepas
dengan gerakan menyapu kepala.
2. Kedua tangan menunjuk
Untuk tangan pertama seperti diatas, dan
untuk tangan kedua diputar berlawanan
arah 1800
Sectio Caesaria
Parameter Nilai
0 1 2
Pembukaan serviks 2 cm 3 cm 4 cm
Presentasi bokong dengan bayi besar > 4000 gram
Presentasi bokong dengan bayi besar dengan panggul sempit serta beberapa kelainan
bentuk panggul
Presentasi bokong dengan kepala hiperekstensi
Presentasi bokong belum inpartu dan keadaan Ketuban pecah dini.
Presentasi bokong dengan disfungsi uterus
Presentasi kaki atau Incomplete Breech
Janin Prematur yang Viable
Severe IUGR
Presentasi bokong dengan kematian perinatal sebelumnya atau riwayat trauma lahir pada
persalinan sebelumnya dan nilai sosial anak yang tinggi (anak sangat berharga). 8,9
Permintaan untuk sterilisasi
Penolong yang kurang kompeten
Dari faktor ibu Dari faktor bayi
Perdarahan oleh karena Perdarahan seperti
trauma jalan lahir atonia
uteri, sisa placenta. perdarahan intracranial,
edema intracranial,
Infeksi karena terjadi secara
ascendens melalui trauma perdarahan alat-alat vital
(endometritits) intra-abdominal.
Trauma persalinan seperti Infeksi karena manipulasi
trauma jalan lahir,
simfidiolisis. Trauma persalinan
Prognosis ibu pada presentasi bokong tidak banyak
berbeda dengan prognosis pada presentasi kepala,
rupture perineum mungkin lebih sering terjadi.
Sebaliknya, prognosis bagi anak letak sungsang
lebih buruk, terutama anak berukuran besar dan
ibu seorang primigravida
Letak sungsang adalah apabila janin membujur dalam rahim dengan
bokong/kaki pada bagian bawah. Dapat dibedakan menjadi: presentasi
bokng murni, bokong kaki, kaki.
Diagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik yaitu dengan pemeriksaan luar
(leopold), pemeriksaan dalam dan Pemeriksaan penunjang dengan
ultrasonografi dan MRI.
Tatalaksana letak sungsang yakni Waktu hamil (antenatal) yaitu untuk
kehamilan 28-30 minggu dilakukan untuk mencari kausa dengan USG. Jika
tidak ada kelainan dapat dilakukan knee chest position atau dengan versi
luar.
Waktu persalinan yaitu dapat pervaginam dengan cara spontan Bracht,
Manual Aid/Lovset-Mauriceau, total ekstraksi. Persalinan perabdominal
(seksio sesaria) dipilih jika persalinan pervaginam sukar dan berbahaya.