TINJAUAN PUSTAKA

CKD = PGK

■ Penurunan fungsi ginjal

■ Bertahap / progresif (tak disadari)
■ Sering tanpa gejala  insidentil medical check-up

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW dkk. Buku ajar ilmu penyakit

dalam. Ed:6th. Jakarta: Penyakit Dalam FKUI.2014
Gangguan fungsi ginjal
■ Klinis
Tanda, gejala, pemeriksaan fisik.
■ Laboratoris
Ureum ↑, kreatitin ↑

– Rumus Cockrof-Gault

LFG = (140-umur) x BB (Kg) x 0.82

72 x kreatinin serum (mg/dL

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW dkk. Buku ajar ilmu penyakit

dalam. Ed:6th. Jakarta: Penyakit Dalam FKUI.2014
 Kriteria PGK
■ Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau
tanpa penurunan LFG
– Kelainan patologi atau
– Tanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun urine atau pada
pemeriksaan imaging

■ LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW dkk. Buku ajar ilmu penyakit

dalam. Ed:6th. Jakarta: Penyakit Dalam FKUI.2014
Gejala PGK
■ Nafsu makan hilang / kurang
■ Nausea  vomiting
■ Gatal-gatal
■ Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll
■ Gejala-gejala anemia
■ Insomnia
■ Gelisah
■ Gangguan mental / kesadaran  coma

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW dkk. Buku ajar ilmu penyakit

dalam. Ed:6th. Jakarta: Penyakit Dalam FKUI.2014
Tanda-tanda PGK
■ Tidak ada tanda yang khas
■ Pucat, kurang gizi  malnutrisi
■ Odema
■ Tanda-tanda garukan
■ Pigmentasi kulit
■ Proteinuria / hematuria
■ Bau “uremia”, sesak/asidosis
■ Ureum, kreatinin, asam urat meningkat

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW dkk. Buku ajar ilmu penyakit

dalam. Ed:6th. Jakarta: Penyakit Dalam FKUI.2014
 Pengobatan PGK
■ Penyakit / penyebab
■ Faktor resiko
– Hipertensi
– Hiperparatiroidim
– Anemia
– Dislipidemia

■ Hindari obat-obat nephrotoksik

■ Penyesuaian dosis obat-obatan
■ Persiapan terapi pengganti ginjal Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW dkk. Buku ajar ilmu penyakit
dalam. Ed:6th. Jakarta: Penyakit Dalam FKUI.2014
Pengobatan PGK

■ Konservatif
– Diet : rendah protein: 0,6-08 g/KgBB
HBV kalori cukup

■ Terapi Pengganti Ginjal (TPG)

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW dkk. Buku ajar ilmu penyakit

dalam. Ed:6th. Jakarta: Penyakit Dalam FKUI.2014
 Integrated Renal Replacement Therapy

Transplantasi

RRT

Hemodialisis Peritoneal Dialisis

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW dkk. Buku ajar ilmu penyakit

dalam. Ed:6th. Jakarta: Penyakit Dalam FKUI.2014
Definisi DM
■ Suatu penyakit metabolik
yang ditandai oleh
hiperglikemia yang
merupakan hasil dari
gangguan pada sekresi
insulin, kerja insulin atau
keduanya.
■ Hiperglikemi kronis dari
DM dihubungkan dengan
kerusakan jangka
panjang, disfungsi, dan
kegagalan berbagai
macam organ, terutama
mata, ginjal, syaraf,
jantung, dan pembuluh
darah.
Konsensus Perkeni, 2015
DM tipe 2 :

Dua kelainan :

- Gangguan kerja insulin  defek pada jaringan perifer

- Resistensi insulin

- Gangguan fungsi insulin  defek pd sel  pankreas

- Gangguan sekresi insulin

Konsensus Perkeni, 2015

Patogenesis DM tipe 2 :

Genetik Resistensi Insulin Didapat :

Obesitas
Kurang Aktivitas Fisik
Hiperinsulinemia Faktor usia

Kompensasi
Toleransi Glukosa Normal

Toleransi Glukosa Terganggu

Disfungsi sel 
Produksi
Glukosa Hati DM Tipe 2
Meningkat
Konsensus Perkeni, 2015
Faktor Resiko
DM Tipe 2

■ Umur
■ Ethnik
■ Riwayat keluarga
■ Obesitas
■ Kurangnya aktifitas
■ Pola makan yang tidak sehat

Konsensus Perkeni, 2015

Simtom (Gejala) Gejala hiperglikemia kronis:
Gejala:  suseptibilitas terhadap infeksi
■ Poliuria Komplikasi kronis:
■ Polidipsia  Retinopati (potential loss of
vision)
■ Polifagia
 Nefropati (renal failure)
■ Berat Badan turun
 Neuropati perifer (foot ulcers,
■ Penglihatan kabur
amputation, Charcot joint)
Komplikasi akut:  Neuropati autonom (causing
■ Hiperglikemia & gastrointestinal, genitourinary,
Ketoasidosis and cardiovascular symptoms
■ Sindroma hiperosmolar & sexual disfunction)
non ketosis
Konsensus Perkeni, 2015
Kriteria Diagnosis DM :

Tes
Glukosa Glukosa Tes Toleransi Glukosa
Plasma Plasma Oral (TTGO)
Stadium Puasa Sewaktu

Diabetes  126 mg/dl  200 mg/dl + gejala 2 jam PP  200 mg/dl

klasik
Toleransi Glukosa
Gangguan Homeostasis
Glukosa Puasa Terganggu Terganggu -> 2
Glukosa  110 dan  126 mg/dl jam PP  140 dan  200
(PREDIABETES) mg/dl

Normal < 110 mg/dl < 140 mg/dl

Konsensus Perkeni 2015

Kategori yang berhubungan dengan nilai GDP:
■ GDP < 110 mg (6,1 mmol/l) = normal
■ GDP ≥ 110 mg (6,1 mmol/l) dan < 126 mg/dl (7,0 mmol/l) = Glukosa
Puasa Terganggu (Impaired Fasting Glucose/IFG)
■ GDP ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) = DM

Kategori yang berkaitan dengan TTGO:

■ Glukosa 2 jam sesudah beban glukosa < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) =
normal toleransi glukosa
■ Glukosa 2 jam sesudah beban glukosa ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l) dan
< 200 mg/dl (11,1 mmol/l) = Glukosa Toleransi Terganggu (Impaired
Glucose Tolerance/IGT)
■ Glukosa 2 jam sesudah beban glukosa ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) =
DM
Konsensus Perkeni, 2015
Pemeriksaan penyaring perlu dilakukan pada kelompok
risiko tinggi :

 Usia dewasa tua ( > 45 tahun )

 Kegemukan {IMT > 27 (kg/m2)}
 Hipertensi (> 140/90 mmHg)
 Riwayat keluarga DM
 Riwayat persalinan makrosomia (BB lahir
 bayi > 4000 gram
 Riwayat DM pada kehamilan
 Dislipidemia
 Pernah TGT atau GDPT
 PCOS
Konsensus Perkeni, 2015
 Kriteria untuk Kendali Diabetes
Baik Sedang Buruk
Gula darah puasa (mg/dl) 80-<100 110-125 ≥126

Gula darah 2 jam pp (mg/dl) 80-144 145-179 ≥180

A1C (%) <6.5 6.5 - 8 >8
Cholesterol total (mg/dl) <200 200-239 ≥240
LDL-cholesterol (mg/dl) <100 100-129 >130
HDL-cholesterol (mg/dl) Pria >40
Wanita >50
Trigliserid (mg/dl) <150 150-199 ≥200
Indeks Massa Tubuh (kg/m2) 18.5 - 22.9 23-25 >25
Tekanan darah (mmHg) <130/80 >130-140/ >140/90
>80-90

Konsensus Perkeni, 2015

Komplikasi Diabetes
Komplikasi Akut :
– Status Hiperosmolar Hiperglikemi
– Ketoasidosis Diabetik
– Hipoglikemi
• Komplikasi Kronik :
– Mikroangiopati :
• Retiopati
• Nefropati
• Neuropati
– Makroangiopati :
• CVD
• PJK
• PAD Konsensus Perkeni, 2015

– Kaki Diabetes  Gabungan mikro + makroangiopati + infeksi

II. HIPOGLIKEMI :

- Penurunan kadar glukosa darah atau penurunan utilisasi glukosa

oleh jaringan tubuh yang menimbulkan tanda2 dan gejala2 klinis.
- Bervariasi secara individual ( 45 – 75 mg/dl)
- Batas terendah kadar glukosa darah  70 mg/dl
- Hipoglikemi bila < 50 mg/dl
- Kadar glukosa darah < 70 mg/dl dipakai sebagai dasar
tatalaksana hipoglikemi terbaru
- Wanita lebih sering
- Usia lanjut lebih mudah terkena

Konsensus Perkeni, 2015

30
GEJALA2 DAN TANDA2 HIPOGLIKEMI :

ADRENERGIK :

- PUCAT
- KERINGAT DINGIN
NEUROGLIKOPENIK :
- TAKHIKARDI
- RASA LAPAR - BINGUNG
- CEMAS - SUARA PARAU
- IRRITABILITAS - TINGKAH LAKU ANEH
- SAKIT KEPALA - KELELAHAN
- PUSING - DISORIENTASI
- PENURUNAN KESADARAN
- KEJANG
Konsensus Perkeni, 2015 - PENURUNAN RESPONS THD RANGSANGAN
32
 Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3

Gaya hidup +
Gaya hidup +
Saat diagnosis: Metformin +
Metformin +
Gaya hidup Insulin
Insulin
+
Gaya hidup +
Metformin
Metformin +
Well validated core
therapies
Sulfonilurea

Gaya hidup +
Gaya hidup +
Metformin +
Metformin +
Pioglitazon + sulfonilurea
Pioglitazon

Gaya hidup + Gaya hidup +

Less well validated core Metformin + Metformin +
therapies
GLP-1 agonis insulin
Nathan DM et al, Diabetes Care 32:193–203, 2009