TRAUMA

ABDOMINAL
ALUMNO: RODRIGO ARMANDO VIGUERAS SANTIAGO
MATRICULA: 136899
DOCENTE: DR. RICARDO SAENZ TALAVERA
ASIGNATURA: CIRUGÍA GENERAL
30 – ENERO – 2018
Podemos definir el traumatismo abdominal como la
lesión orgánica producida por la suma de la acción
de un agente externo junto a las reacciones locales y
generales que provoca el organismo ante dicha
agresión.
EPIDEMIOLOGÍA

:
 AMBIENTE URBANO
•Mecanismos
Contusos (66%)

ARENA MILITAR
•Traumatismo
Penetrante (90%)

DESACELERACION/CIZALLAMIENTO,
TRAUMATISMO POR SUSPENSION Y
•Pequeña
LESION POR EXPLOSION
proporción (2 a 4%)
 PATOGENIA

I. TRAUMATISMO Herida por objeto

punzocortante
PENETRANTE
Herida por proyectil
de arma de fuego

Empalamiento
Herida por objeto
punzocortante
Herida por proyectil de arma
de fuego
Masa y Diseño
velocidad especial
Empalamiento
 Colisión en
automóvil
II. TRAUMATISMO

Caída de
CONTUSO

altura

Asalto

Estallamiento
‘’blow-out’’
 III. TRAUMATISMO
POR
DESACELERACIÓN/
CIZALLAMIENTO

IV.
TRAUMATISMO
POR
SUSPENSIÓN
 Barotrauma de
v. LESIÓN POR

órganos huecos y
EXPLOSIÓN

vasculares

Contusión y desgarro
en puntos de fijación
anatómica visceral

Penetración por misiles

 CUADRO CLÍNICO
El espectro clínico de estos pacientes va de la
estabilidad hemodinámica plena al choque
profundo. El peritonismo es un hallazgo clínico común
y debe hacer sospechar la presencia de lesión
orgánica grave.
Sangrado profuso
Fuga de material
por tractos de
intestinal por
lesión u orificios
heridas
anatómicos

Dificultad
Evisceración
respiratoria

Distorsión y
asimetría de
configuración
pelvica
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

- Lavado y
aspirado
Peritoneal

- USG-FAST
(Ultrasonido
focalizado para la
evaluación del
traumatismo)

- E-FAST (extendido
al receso costo-
frenico posterior)
DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO

Tratamiento Tratamiento
prehospitalario hospitalario
 Tratamiento hospitalario

a) Reanimación inicial en el servicio de urgencias

 b) Tratamiento no operatorio
(TNO)

El TNO es una política de tratamiento donde no

se realizan procedimientos quirúrgicos
terapéuticos.
Para instituir TNO en TAP penetrante, la
primera etapa consiste en ubicar de forma
topográfica a la herida traumática.
 HERIDA
ANTERIOR
HERIDA TORACOABDOMINAL
HERIDA DE
FLANCO
HERIDA DE
DORSO
En TAP contuso, existen datos sustentados con la
Candidato
evidencia, quea permiten
TNO Falla dede
tomar la decisión TNOinstituir
el•TNO, que son
1. Paciente los siguientes: • 1. Algunos casos de
estable
desde el punto de ‘’blush’’ contrastado
vista hemodinámico. en la angiotomografía
• 2. Ausencia de • 2. Altas necesidades
lesiones que requieran de transfusión para
terapia quirúrgica. mantener el estado
• 3. El estado mental hemodinámico (no
alterado, el grado de respondedor o
lesión anatómica respondedor
(determinada por transitorio).
cualquier medio • 3. Aparición de
diagnóstico) y la edad lesiones que requieran
avanzada no tratamiento quirúrgico
contraindican el TNO.
 c) Tratamiento Operatorio
Cirujano debe ser Profilaxis
avisado para antibiótica
preparar preoperatoria de
quirófano amplio espectro

Aseo de piel con Laparotomía:

inducción incisión media de
anestésica xifoides a pubis

Dependiendo la
naturaleza de la
lesión, abordar
tórax
 Control de sangrado y
contaminación

Si hay indicadores para

instituir cirugía de control
de daños (CCD), se
realizan las maniobras
correspondientes y el
abdomen o el tórax se
cierran de forma temporal.
 PRONÓSTICO

Gracias a los adelantos quirúrgicos y

tecnológicos, la mortalidad de pacientes con
TAP se ubica en el orden de 4%, aunque puede
alcanzar cifras hasta de 43%.
 COMPLICACIONES
En pacientes con TAP, la tasa de morbilidad oscila
de 15 a 75% y depende de la presencia y numero
de sus factores predictivos.
En especial, el retraso diagnostico y el alto numero
de lesiones asociadas condicionan la aparición de
complicaciones.
 REHABILITACIÓN

Ya que muchos pacientes se sujetan a terapias

salvatorias de carácter multirregional e invasivo, su
estancia en la unidad de terapia intensiva y
hospitalización regular es prolongada (duración
media de 45 días).