ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Definición:
•Es el tipo de entrevista clínica centrada en el
paciente, que ayuda a explorar y resolver
ambivalencias acerca de una conducta o hábito
insano para promover cambios hacia estilos de
vida mas saludable
ENTREVISTA MOTIVACIONAL

 Aportar herramientas para afrontar situaciones

no resueltas por las estrategias habituales
empleadas en promover cambios de conducta en
los pacientes.

 Permite al profesional aumentarla motivacióndel

paciente teniendo en cuenta su nivel de
motivación basal y respetando siempre sus
últimas decisiones.
Características : Entrevista Motivacional

Centrada en el paciente
 No busca la etiqueta, busca el reconocimiento por parte del
paciente de posibles conductas-problema (hábitos no
saludables).
 Responsabiliza al paciente en la elección de posibles
alternativas.
 Implica una actitud de escucha respetuosa, aunque el terapeuta
persiga confrontar al paciente con su problema.
 Reconoce la ambivalencia en la que nos encontramos ante
determinadas conductas, pensamientos, emociones... como algo
intrínseco a la naturaleza humana (no patológico)
 Aumenta la motivación y favorece el deseo de cambio
Características : Entrevista Motivacional

El rol del terapeuta

 No es autoritario

 Valora y estimula la autoeficacia (Bandura)

 La utiliza como herramienta de trabajo

complementaria porque:
 No es la única ni la mejor
 No sirve para todos los pacientes
 No sirve para todos los momentos de evolución del
paciente
 En muchos casos es un paso previo para el inicio del
tratamiento
 DOS FILOSOFÍAS
DOCERE
(verter motivación en un vaso )
Enfoque informativo
•Búsqueda de diagnóstico
•Énfasis en la aceptación del
diagnóstico
•Da consejos de experto
•Impone soluciones
•Repite consejos favoreciendo la
resistencia
•Actúa con autoridad
•Es rápido
DUCARE
(sacar motivación de un pozo)
Enfoque motivacional
•Identificación de problemas
•Diagnóstico innecesario para el
cambio
•Estimula la motivación
•Colabora con el paciente en la
búsqueda de soluciones
•Acepta la ambivalencia y resume
los puntos de vista del paciente
•Respeta las opiniones y decisiones
del paciente
•Es lento y progresivo
Ventajas y Desventajas Modelo Informativo

 Rapidez y eficacia en la resolución de

problemas
 Satisfacción en algunos usuarios
 Util cuando el paciente está decidido a hacer
algo por su problema
 No ayuda a cambiar
 No responsabiliza al paciente
 El éxito o el fracaso depende de la
capacitación del clínico
 No obtenemos toda la información posible
 “Generalmente las
personas se convencen
más por las razones que
descubren ellas mismas,
mismas
que por las que les
explican los demás
Blaise Pascal (1623-1662)
La motivación
La motivación puede ser definida como la
probabilidad de que una persona
comience, continúe y se adhiera a una
determinada estrategia de cambio
•
Es un estado, no un rasgo.
•
Depende de circunstancias externas
(interacción médico-paciente)
•
No la debemos medir por lo que decimos
sino por lo que hacemos.
•
Tiene carácter predictivo, estimación de la
probabilidad de un cambio.
 Las técnicas motivacionales se
basan principalmente:
•En el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores.
•Estimula la motivación
•Favorecer el posicionamiento hacia hábitos sanos
•Enfatiza los puntos de vista del paciente y su libertad de
escoger.

Tener en cuenta que:

•No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve

muy claro que va a sacar beneficio.

•Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro

que podrá con él, siendo muy subjetiva la percepción

de la magnitud de esta tarea.
El terapeuta considera que una persona
está motivada si:

 Está de acuerdo con el terapeuta

 Acepta el diagnóstico del terapeuta
 Expresa un deseo o necesidad de ayuda
 Aparenta que está afectada por el problema
que tiene
 Sigue el consejo del terapeuta
El terapeuta tiende a juzgar como “no motivada”
motivada (o
“resistente” o “negadora”) a quien se comporta así:

 Está en desacuerdo con el terapeuta

 Rechaza aceptar el diagnóstico o la
valoración del terapeuta
 Parece no estar preocupada por el
problema actual
 No sigue el consejo del terapeuta
 AMBIVALENCIA
AMBIVALENCIA
ES........
el estado mental en el que una persona
tiene sentimientos contrapuestos en
relación a alguna cosa

Tiene motivaciones fluctuantes y conflictivas,

“Quiero pero no quiero”

Es una experiencia común en los humanos,

normal, aceptable y comprensible
AMBIVALENCIA. Características

 Ayudar a resolver la ambivalencia es

muchas veces trabajar con el núcleo del
problema, promueve la disponibilidad
para el cambio
 Apego a la conducta problema
 Conflicto aproximación-evitación
 Balance decisional
 Factores que influyen en la decisión
de cambiar
 ¿Hasta qué punto creo que me interesaría
cambiar?

0 10

 Si decido cambiar, hasta qué punto estoy

convencido de que lo puedo conseguir?

0 10

16
TU DEBES DE, BLA, BLA, BLA.............

¡ MURO
DEFENSIVO

ACTIVADO!
ACTIVADO
 Etapas del CAMBIO
Las etapas de
recaída cambio pueden ser
remisión
correlativas o no y
estable

co
producirse la

nt
pr pla
em
recaída entre

e- ció
s ión cualquiera de ellas
i le

n
m
re stab

con
e

tem
ma pla
n te
nim ció
n
ien
to
a r ación
acción prep a acción
l
para

Prochaska & DiClemente, 1986

Estadios de cambio:

Pre-contemplación
•No se piensa seriamente en cambiar, no se es
consciente de tener un problema
•Posible permanencia por desinformación o
desmoralización
•Posible resistencia a las presiones externas para el
cambio
•Información
•Oferta de ayuda
•Positividad de intentos previos
Estadios de cambio:

Contemplación
•Se piensa seriamente en el cambio a lo largo de los
próximos 6 meses
•Actitud más abierta a la información y el cambio
•Ambivalencia ventajas/inconvenientes
•Transmitir comprensión
•Análisis de pros y contras del hábito
•Contempladores crónicos, sustituyen la actuación por
el pensar
Estadios de cambio:

Preparación
•Preparado para la actuación en el plazo de un mes
•Resolución de la ambivalencia del contemplador a favor
del cambio
•Pequeños pasos
•Ayude en la elección de estrategias
•Analice con el paciente las motivaciones para el cambio
y las conductas asociadas
•Evalúe el apoyo familiar y social
•Recoja y analice los intentos previos de cambio (análisis
de recaídas)
Estadios de cambio:

Actuación
•Modificación de la conducta problemática
•Consecución de un objetivo concreto durante un
tiempo mínimo
•Prolongación durante 6 meses tras la modificación de la
conducta
•Trabaje con el paciente la selección de estrategias para
el cambio
•Técnicas de afrontamiento del deseo de volver al hábito
anterior
Estadios de cambio:

Mantenimiento
•Inicio a los 6 meses de producirse el cambio
•Finaliza cuando desaparecen las
probabilidades de ocurrencia de todas las
situaciones problema
•Periodo de cambio continuo
Estadios de cambio:
Recaída
Definición: Proceso normal en todo cambio de
conducta en el que la persona vuelve a
estadios anteriores en el proceso de cambio.
Actitudes frente a la recaída:
 Evitar la dramatización
 Contemplarla desde el inicio como algo posible
 Utilizarla como elemento de aprendizaje
 Evitar la culpabilización
Principios generales de la entrevista
motivacional.
•Expresar empatía
 Crear una discrepancia
 Tomar consciencia de las consecuencias es importante
 La discrepancia entre la conducta actual y los objetivos de futuro
motiva el cambio
 El paciente debe encontrar sus propias razones para cambiar

•Evitar la discusión
•Darle un giro a la resistencia
La resistencia del cliente es una medida de la distancia que hay entre sus objetivos y los que
yo le propongo
Si yo le invito a Ud. a bailar, y Ud. no quiere bailar conmigo, o más concretamente, Ud. no
quiere bailar, ¿quién resiste a qué?
Oferta y demanda : la asimetría de la relación terapéutica
La resistencia la genera el terapeuta
 Fomentar la autoeficacia
 ESTRATEGIAS E.M
Preguntas abiertas
•No pueden ser contestadas con
una respuesta corta
•Son la puerta de entrada a una
comunicación fluida
•Pueden resultar molestas para
personas reservadas
Afirmar (Reforzar )
•Apoyar al paciente durante el
proceso terapéutico
•Comentarios positivos
•Frases de apoyo y comprension
Resumir
•Reunión del material que el paciente ha
ido comentando
•Confirma que hemos estado escuchando
•Prepara al paciente para seguir
relatando
•Reunir resúmenes es muy útil para
poner de manifiesto la ambivalencia
Escucha reflexiva
•Intenta deducir lo que realmente la
persona quiere decir
•Es un deducción razonable sobre el
mensaje original
•Conversión de la deducción en una frase
que es devuelta al paciente
•Una frase o una pregunta?
El elemento crucial de la escucha reflexiva es
la forma en que el terapeuta responde a lo
que dice el paciente
sFrases automotivadoras
•Reconocimiento del problema
•Expresión de preocupación
•Intención de cambiar
•Optimismo frente al cambio
(autoeficacia)
•Estos cuatro tipos de afirmaciones
reflejan dimensiones: cognitivas ,
emocionales y conductuales