DESEQUILIBRIO ACIDO-

BASE
 DEFINICION
• Hace referencia a la regulación de la concentración de hidrogeniones en los líquidos
corporales.
• El pH sanguíneo arterial se mantiene normalmente entre 7.35 y 7.45, cualquier
desviación de éste rango implica desequilibrio ácido-base.
• Los términos Acidemia y Alcalemia se refieren únicamente para cambios en el pH.
• Los términos Acidosis y Alcalosis se usan para referirse únicamente a cambios en el
HCO3 y en la PCO2
NO OLVIDAR
• pH: logaritmo de la concentración de hidrogeniones (H+ ). (VN): 7,35-
7,45,
• pCO2 : VN: 35-45 mmHg.
• HCO3 : concentración plasmática de bicarbonato. Refleja los sistemas
de tampón. VN: 21-28.
• Hiato iónico o anión gap (AG): diferencia entre aniones y cationes del
plasma. – AG: (Na+ ) - ([Cl- ] + [HCO3- ]). VN: 8-12.

• Metabólico: pH y la PCO2 cambian en el mismo sentido

• Respiratorio: pH y la PCO2 cambian en direcciones opuestas
 ECUACIÓN HENDERSON HASSELBACH

• p H = P K + L o g H C 0 3 / 0.03 PCO2 ,
• p H = 6,1 + L o g 2 4 / (0 ,0 3 X 4 0 )“
• p H = 6,1 + L o g 2 4 / 1,2
• p H = 6,1 + L o g 20
• p H = 6,1 + 1,3
• p H = 7,4
FISIOLOGÍA
• El dióxido de carbono (CO2) se combina de manera reversible con el agua para
formar ácido carbónico, posteriormente este se disocia en HCO3− + H+
• (CO2 + H2O↔H2CO3↔H+ + HCO3−).
• Esta reacción es catalizada por la enzima anhidrasa carbónica presente en los
eritrocitos, las nefronas, el intestino, el páncreas, el músculo estriado y el endotelio
de los capilares pulmonares
 • El sistema respiratorio elimina o retiene CO2 a través de cambios en ventilación
alveolar (hiperventilando o hipoventilando respectivamente en respuesta a cambios
censados por quimiorreceptores), generando cambios en la PaCO2, gas que debido
al bajo peso molecular y alta solubilidad pasa fácilmente entre las diferentes
membranas y compartimientos biológicos de manera que altera la [H+]

TRANSPORTE DE CO2

-HCO3
-CARBOXIHEMOGLOBINA
-CO2 LIBRE
• El sistema renal por medio del túbulo proximal aumenta o disminuye la secreción de
H+ (ácido), reabsorbe cerca del 80% del HCO3− filtrado y crea nuevo HCO3
ACIDOSIS METABOLICA Perdida de bases o ganancia de acidos

Pérdida de bicarbonato corporal.

• Alteración de la capacidad del
riñón para excretar ácido.
• Aporte de ácido al organismo
(exógeno o endógeno).
 CUADRO CLINICO
• Hiperventilación aumentada en frecuencia y profundidad
• Disminución de la frecuencia cardiaca, arritmias.
• Anorexia
• Piel con hipertermia e eritematosa
• Hipotensión
• Deterioro a nivel de consciencia (confusión estupor letargia y coma)
• Retraso en el crecimiento y desmineralización ósea
 TRATAMEINTO
• El tratamiento de la enfermedad de base
• Adecuada hidratación
• El aumento de los niveles de bicarbonato.

DEFICIT DE EBICARBONATO= (𝐵𝐼𝐶𝐴𝑅𝐵𝑂𝑁𝑇𝐴𝐷𝑂 𝐷𝐸𝑆𝐸𝐴𝐷𝑂 − 𝐻𝐶𝑂3 𝑀𝐸𝐷𝐼𝐷𝑂𝑋 0.5 𝑋 𝑃𝐸𝑆𝑂

ALCALOSIS METABÓLICA Pérdida de ácido fijo o de la ganancia de bases

Sensibles a cloruro (<15meq en orina)

•Perdidas gástricas
•Diuréticos (asa o tiazidicos)
•Diarrea perdedora de cloruro
•Formula deficiente en cloruro
Resistentes a cloruro (>20meq en orina)
Hipertensión
•Hiperplasia o adenoma suprarrenal
•Aldosteronismo remediable con glucocorticoides
•Tumor secretor de renina
•Síndrome de Cushing
Tensión arterial normal
•Sx de gitelman
•Sx de bartter
 CUADRO CLÍNICO
• Irritabilidad
• Nausea y vomito
• Trastornos mentales
• Depresión respiratoria
• Cambios en ECG por hipokalemia
• Convulsiones
• Tetania
 TRATAMIENTO
• En niños con una alcalosis metabólica leve ([HCO3 –] <32)
no suele ser necesario el tratamiento
• Diurético ahorrador de potasio
• Acetazolamida
• Cloruro sódico y cloruro potásico
ACIDOSIS RESPIRATORIA Incremento de la presión parcial de C02
 CUADRO CLÍNICO
• Aguda: Ansiedad, irritabilidad, confusión, desorientación y somnolencia que podrán
empeorar hasta el estupor y coma, mioclonías, asterixis, miosis pupilar y
borramiento de la papila óptica o hasta papiledema
• Crónica: cefalea matutina, somnolencia, irritabilidad y alteraciones de los ciclos de
sueño vigilia.
• Taquicardia, taquiarritmias supraventriculares
• Disnea importante, hipoxemia producirá vasoconstricción pulmonar hipóxica e
hipertensión pulmonar.
TRATAMIENTO
• Antídotos en el caso de intoxicaciones por narcóticos o benzodiacepinas; el uso de
broncodilatadores, esferoides en crisis de asma; el uso de antibióticos en los
procesos infecciosos.
• Debe evitarse la hipoxemia, pero la administración de oxígeno tiene que ser
cuidadosa en los pacientes con acidosis respiratoria crónica en quienes el control
respiratorio está alterado y puede depender en gran medida a las respuestas a
hipoxia y paradójicamente la administración de oxígeno puede agravar la
hipercapnia
• Ventilación mecánica
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Disminución de la presión parcial de CO, que produce una elevación del PH.

Ventilación mecánica
Síndrome de hiperventilación
 CUADRO CLÍNICO

• Vértigo, ansiedad, euforia, parestesias, alucinaciones

hasta crisis de ausencia.
• Taquicardia e isquemia miocárdica por vasoconstricción
coronaria
• Náuseas, vómitos y cambios en la motilidad
gastrointestinal
TRATAMIENTO
• La reinflación en una bolsa puede controlar los síntomas,
excepcionalmente se requiere del uso de sedación.