Anda di halaman 1dari 14

Long-term antibiotics for prevention of recurrent

urinary tract infection in older adults: systematic


review and meta-analysis of randomised trials

Pembimbing :
Dr. I Wayan Mertha, Sp.PD.

Oleh :

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM


FK UMS – RSUD Dr. Harjono S. Ponorogo
2018
IDENTITAS JURNAL
• Long-term antibiotics for prevention of
recurrent urinary tract infection in older
Judul adults: systematic review and meta-analysis of
randomised trials

• Haroon Ahmed, Freya Davies, Nick Francis,


Authors Daniel Farewell, Christoper Butler, Shantini
Paranjothy

Tanggal • 23 February 2017


Publikasi

Dipublikasikan • BMJ Open


Oleh
PENDAHULUAN
Pria dan wanita dewasa umumnya diresepkan antibiotik jangka panjang sebagai
pencegahan ISK. Namun antibiotik merupakan penyebab utama resisten antibiotik.
Sehingga penggunaan antibiotik harus dikaji ulang sesuai kebutuhan.

Overdiagnosis ISK sering terjadi pada lansia sehingga profilaksis antibiotik sering
diresepkan untuk gejala yang mewakili disfungsi kandung kemih atau gejala vagina
lokal daripada ISK yang sebenarnya, yang menyebabkan tindakan tidak akan memberi
manfaat dimaksudkan. antibiotik trimetoprim mengandung yang terbukti
meningkatkan risiko rawat inap terkait hiperkalemia 6 dan kematian mendadak

meta-analisis sebelumnya menunjukkan profilaksis antibiotik diberikan memberikan


pengurangan risiko relatif 79% dalam proporsi perempuan mengalami ISK
mikrobiologis dikonfirmasi, dibandingkan dengan plasebo.
METODE
Desain • meta-analisis systematik review
Penelitian

• Medline, Embase, CINAHL and the Cochrane Central Register of


Sumber data Controlled Trials dari onset awal hingga maret 2016 RCT.

• RCT yang dipublish secara keseluruhan dalam bahasa inggris,


membandingkan efek antibiotik jangka panjang dibandingkan
plasebo atau non-antibiotik intervensi pada tingkat ISK pada
orang dewasa yang lebih tua dengan berulang ISK
• (antibiotik jangka panjang = >6bln)
Seleksi studi • 'orang dewasa‘= sebagai wanita yang menopause atau berusia
lebih dari 65 dan laki-laki berusia di atas 65
• 'ISK berulang’= riwayat dari dua atau lebih ISK dalam 6 bulan
atau tiga atau lebih dalam 12 bulan.
Sumber Data
• sistematis mencari Medline, Embase, CINAHL dan Cochrane Central
Register of Trials Dikendalikan dari awal sampai Maret 2016 untuk bahasa
Inggris percobaan terkontrol acak. Strategi pencarian terdiri dari kata
kunci dan istilah judul subjek medis untuk infeksi saluran kemih dan
percobaan acak (lihat online tambahan lampiran 1).
• Salah satu penulis (HA) yang dilakukan screening pertama dari catatan
berpotensi relevan berdasarkan judul dan abstrak, dan dua penulis (HA
dan FD) secara independen dilakukan seleksi akhir dari percobaan
termasuk berdasarkan evaluasi teks lengkap. daftar referensi studi
termasuk dan ulasan relevan sistematis disaring untuk studi berpotensi
relevan lanjut. Perselisihan antara dua pengulas diselesaikan melalui
diskusi
Seleksi Studi

• hanya menggunakan percobaan terkontrol acak yang


diterbitkan secara penuh (yaitu, tidak abstrak) dalam bahasa
Inggris, membandingkan efek antibiotik jangka panjang
dibandingkan plasebo atau non-antibiotik intervensi pada
tingkat ISK pada orang dewasa yang lebih tua dengan
berulang ISK.
• Grup ini mendefinisikan dosis antibiotik sebagai harian
'antibiotik jangka panjang' selama minimal 6 bulan, 'orang
dewasa' sebagai wanita yang menopause atau berusia lebih
dari 65 dan laki-laki berusia di atas 65 dan 'ISK berulang'
sebagai dilaporkan sendiri atau secara klinis dicatat sejarah
dari dua atau lebih ISK dalam 6 bulan atau tiga atau lebih
dalam 12 bulan.
ukuran hasil
• Hasil utama kami adalah jumlah rekurensi UTI per pasien-
tahun selama periode profilaksis, didefinisikan
mikrobiologis (> 100 000 unit pembentuk koloni bakteri /
mL urin) dan / atau secara klinis (misalnya, disuria,
poliuria, nyeri pinggang, demam) atau ukuran lain dari
perubahan frekuensi kejadian ISK selama profilaksis.

sintesis data dan analisis


• Hasil diukur dalam lebih dari satu percobaan disintesis
secara kuantitatif. diperkirakan antara heterogenitas
percobaan menggunakan I2 statistik dan digunakan efek
acak meta-analisis untuk memperkirakan rasio risiko
dikumpulkan dan 95% CI. Juga dilakukan analisis
sensitivitas untuk menguji efek pengobatan
Karakteristik studi
• Trials were conducted in community and outpatient settings in Israel, the Netherlands and
Croatia. Only one trial included individuals with diabetes16 and only one trial included
individuals with renal impairment. Intervention arms consisted of 6 to 12 months of
antibiotic therapy. Control arms consisted of non-antibiotic prophylaxis with vaginal
oestrogen pessaries, oral lactobacilli capsules16 and D-mannose powder. One trial reported
the number of UTI recurrences per patient year during the prophylaxis period. All trials
reported the number of women experiencing a UTI during the prophylaxis period and
frequency of adverse events. Only one trial assessed recurrence of UTI after the prophylaxis
period.One trial assessed effect on urinary and faecal bacterial resistance.
Resiko Bias
• summarises the risk of bias assessment. Allocation and randomisation
details were poorly reported in two trials. One trial was assessed as high
risk for performance and detection bias trial arms consisted of an oral
antibiotic capsule or D-mannose powder diluted in 200 mL water or no
treatment with no use of placebo and did not report on blinding of
outcome assessors. Only one trial reported a sample size calculation.
Overall, one trial was judged to be low risk of bias and two trials unclear
risk due to limited reporting of methods.
Efek samping
• Commonly reported side effects across the three trials included skin rash,
gastrointestinal disturbance and vaginal symptoms. There were no statistically
significant difference between risk of adverse events between trimethoprim–
sulfamethoxazole and lactobacilli,16 or between nitrofurantoin and vaginal
oestrogens.15 Risk of side effects with D-mannose powder was significantly lower
than with nitrofurantoin (RR 0.28; 95% CI 0.13 to 0.57).14 Overall, absolute
numbers of serious adverse events or events resulting in treatment withdrawal
were small.
• Tiga percobaan acak terkontrol dibandingkan
antibiotik jangka panjang dengan estrogen
vagina (n = 150), lactobacilli oral (n = 238) dan
bubuk D-mannose (n = 94) pada wanita
menopause. antibiotik jangka panjang
mengurangi risiko ISK kekambuhan sebesar 24%
(tiga percobaan, n = 482; rasio risiko
ikumpulkan (RR) 0,76; 95% CI 0,61-0,95, jumlah

hasil yang diperlukan untuk mengobati = 8,5).


• Tidak ada peningkatan signifikan secara statistik
ada risiko efek samping (efek samping ringan:
dihasilkan RR 1,52; 95% CI 0,76-3,03; efek
samping yang serius: dihasilkan RR 0,90, 95% CI
0,31-2,66). Satu percobaan menunjukkan 90%
dari urin dan feses escherichia coli isolat
resisten terhadap trimetoprim-sulfametoksazol
setelah 1 bulan profilaksis
• terapi antibiotik jangka panjang
mengurangi risiko kekambuhan
pada wanita postmenopause
dengan berulang ISK. Namun,
masih belum jelas apakah
kesimpulan manfaat ini meluas ke laki-laki
yang lebih tua dan tetap harus
dalam pengawasan untuk
mengurangi risiko resistensi