Tumor Paru
Tumor Paru
Oleh
13-Aug-18
Tumor Paru
Terbagi atas :
Tumor Jinak
13-Aug-18
Tumor Ganas Paru
Bronhogenic Carcinoma
Lung Carcinoma
Kanker Paru
13-Aug-18
1
Pendahuluan
• Kanker paru atau Karsinoma bronkus ,tumor primer
paru yang paling sering ,hampir 95 %
13-Aug-18
Pendahuluan
• Diagnosis sering terlambat atau “Inoperable Stage “, maka
prognosanya jelek dan survival rate rendah.
13-Aug-18
Kanker Paru
Definisi:
Semua keganasan mengenai paru, baik berasal
dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang
ber metastasis ke paru
– Karsinoma bronkus
13-Aug-18
Macamnya Kanker Paru
• Primer : Berasal dari organ paru sendiri
13-Aug-18
Epidemiologi
• Dikenal sudah lama, sejak abad ke 15
Mortaliti Ranking I ?!
Prevalensi Me ?!
Genetik ? ?
13-Aug-18
Etiologi
Tidak jelas, belum diketahui secara pasti
Faktor : Bahan karsinogen ( Enviromental diseases )
Asap rokok 5 – 10 kali
3,4 Benzpyrene
Polonium 210
Zat kimia 6 – 10 kali
Asbes Chromium
Arsen Besi
Uranium Nikel
Fibrosis paru : 7 % Ca Jaringan parut
23,2 % Jaringan parut TBC
13-Aug-18
1
Resiko Kanker Paru Akibat Rokok
Merokok :
13-Aug-18
1
Karsinogen Dalam Rokok
• Fase Partikulat :
Netral fraksi : Benzpyrene
Dibenzanthracene
Benzofluoranthenes
Basik fraksi : Nitrosamines
Asidik fraksi : Tumor promoting agent
Residual fraksi : Nikel, cadmium,
Polonium 210
Nitrogen oksida
13-Aug-18
Karsinogen Dalam Rokok
13-Aug-18
Patogenesis kanker paru
13-Aug-18
Onkogen Normal Gen tumor
supresor
k-ras
myc P 53
rb
Proliferasi Apoptosis
13-Aug-18
Diagnosis
Anamnesa : - Keluhan
- Kebiasaan
- Pekerjaan
- Riwayat penyakit
13-Aug-18
1
Gambaran Klinik
13-Aug-18
Gambaran Klinik
Tulang
Neurophati
13-Aug-18
Pemeriksaan
13-Aug-18
Gejala klinik :
• Asimetris wajah
• Suara serak
13-Aug-18
Pemeriksaan Laboratorium
:
Rutin
Sputum ,
Bilasan bronkus
Sikatan bronkus
Cairan Pleura
Bahan biopsi aspirasi kelenjar dan tumor
13-Aug-18
Pemeriksaan Penunjang
- Bronkoskopi
- Biopsi aspirasi trantorakal
- Punksi dan biopsi pleura
- CT scanning
- Biopsi kelenjar getah bening
- Mediastinoskopi
- Torakotomi explorasi
- Tumor marker
13-Aug-18
1
Deteksi / Diagnosa Dini
• Deteksi dini sangat di harapkan,terutama pada orang yang
patut dipertimbangkan.
13-Aug-18
Diagnosa Dini
Tujuan :
– Menemukan kanker paru dini atau masih
Karsinoma insitu
13-Aug-18
1
Golongan Yang di Curigai
Golongan Resiko Tinggi ( GRT ) adalah :
– Laki-laki
– Umur ≥ 40 tahun
13-Aug-18
Golongan Lain yang Perlu di
Waspadai
13-Aug-18
Diagnosa Dini
Ikeda :
Tumor < 20 mm 0,9 % metastase ke KGB
Tumor 20 – 30 mm 35 % metastase ke KGB
13-Aug-18
Alur Deteksi Dini Kanker Paru
Deteksi Dini Kanker Paru
(Skrining)
13-Aug-18
Pemeriksaaan saringan untuk G.R.T
Sitologi sputum tiap 4-6 bulan
- Curiga +
13-Aug-18
1
TERIMA KASIH
13-Aug-18
Pengobatan Kanker Paru
13-Aug-18
Modaliti Pengobatan Utama
Kanker Paru
• Radioterapi
• Kemoterapi
13-Aug-18
Modaliti Lain Pengobatan
Kanker Paru
• Imunoterapi , mamfaat belum jelas
• Terapi hormon , belum ada hasil penelitian di
Indonesia
• Terapi target, belum memuaskan karena :
Masih banyak pertimbangan, respon terbatas
kasus-kasus tertentu, obat masih mahal dan
Respon baik pada perempuan, tidak merokok,
karsinoma jenis adeno dan bangsa Asia
13-Aug-18
Pedoman pengobatan
• Jenis histologis
13-Aug-18
Stadium Kanker Paru
Jenis Bukan Karsinoma Sel kecil
• Derajat nya berdasarkan : T, N, M.
T : Tumor primer
• Tx : Tumor ( - ), Sitologi ( + )
13-Aug-18
• T3 : Sebarang ukuran , mengenai dinding dada,
diafragma, pleura mediastinum atau tumor
dalam bronkus utama kurang dari 2cm
sebelah distal karina, atelektasis dan
pneumonitis seluruh paru
13-Aug-18
Penderajatan kanker paru
Stage T N M
Occult cancer Tx N0 M0
Derajat 0 Tis N0 M0
Derajat I A T1 N0 M0
Derajat I B T2 N0 M0
Derajat II A T1 N1 M0
Derajat II B T2 N1 M0
T3 N0 M0
13-Aug-18
Penderajatan kanker paru
Stage T N M
Derajat III A T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
13-Aug-18
Staging Kanker Paru
Jenis Karsinoma Sel Kecil
13-Aug-18
Tampilan Menurut Skala Karnofsky dan WHO
Nilai Skala Karnofsky Nilai skal Keterangan
WHO
90 -100 0 Aktifiti normal
0 - 10 - Tidak sadar
13-Aug-18
Pengobatan Kanker Paru
• Pengobatan Standar selama ini adalah :
Pembedahan, Radioterapi, Kemoterapi
13-Aug-18
Hasil Pengobatan Kanker Paru
13-Aug-18
Hasil Pengobatan Kanker Paru
• Masa tengah tahan hidup ( MTTH ) atau
Median survival :
Kanker paru yang tidak bisa diobati lagi
adalah 4 - 5 bulan dan
Angka tahan hidup satu tahun nya rata-
rata 10%
Hasil Pengobatan Kanker Paru
Kanker paru yang potensial masih dapat
dilakukan terapi bedah belum mencapai
angka 100 %.
Stadium I A : 67 % ,
I B : 57 % ,
II A : 55 %,
II B : 39 % dan
III A : 23 %
13-Aug-18
Pengobatan Kanker Paru
• Terutama tergantung :
*** Jenis Histopatologik
*** Stadium ( Stage ) atau derajat
penyakit
13-Aug-18
PENGOBATAN KANKER PARU
JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL
- Jumlah sedikit 5 - 10 %
13-Aug-18
• Stadum III A, pilihan adalah terapi :
Neoajuvan, dilanjutkan dengan Operasi ,
kemudian dilanjutkan lagi dengan Ajuvan
13-Aug-18
Pembedahan
Cara yang terbaik
–
13-Aug-18
Prinsip Terapi Pembedahan
Mengangkat tumor secara lengkap
~ Lobektomi / pneumonektomi, termasuk
KGB intrapulmoner
~ Segmentektomi : bila faal paru tidak memadai
~ KGB mediastinum : diseksi sistematik
~ Batas sayatan harus bebas tumor
(potong beku)
13-Aug-18
Toleransi bedah
Toleransi diukur dengan uji faal paru
Alternatif : Analisis gas darah
13-Aug-18
Radioterapi
– Pilihan ke II sesudah pembedahan
– Efektif pada jenis anaplastik
– Kurang efektif pada jenis epidermoid dan adeno
karsinoma
– Tujuan paliatif adalah membantu keadaan seperti :
** Obstruksi vena cava superior
** Metastasis ke tulang / Nyeri
** Massa besar
** Pasca bedah
13-Aug-18
Radioterapi
Kuratif :
Untuk keadaan baik atau favourable group dapat :
Paliatif :
Untuk keadaan kurang baik atau unfavourable group, yaitu
Tampilan < 70 %
13-Aug-18
Radioterapi
~ Dosis radiasi :
Umumnya 5000 - 6000 cGy
Dengan cara pemberian 200 cGx / kali,
5 hari / minggu
13-Aug-18
Paduan Obat Untuk KPKBSK
13-Aug-18
Ketentuan Kemoterapi
13-Aug-18
Evaluasi Hasil Pengobatan
Sesudah siklus ke - 2 dengan foto toraks
Bila mungkin setelah siklus ke-4 dengan CT Scan
13-Aug-18
Respons obyektif
Respon komplit (complete response, CR)
Tumor menghilang 100%, lebih dari 4 minggu
13-Aug-18
Respons obyektif
Menetap (stable disease, SD)
Ukuran tumor tidak bertambah atau pengecilan
tumor > 25% tetapi < 50%
13-Aug-18
Pencegahan
Mungkinkah kanker paru dapat dicegah ?
Insidens kanker paru:
13-Aug-18
Konsep Pencegahan *
13-Aug-18
Langkah - Langkah Strategis
• Pusat data
• Pusat informasi
• Pendidikan masyarakat
• PP & UU pembatasan rokok
• Aktiviti membantu berhenti merokok (klinik
berhenti merokok)
13-Aug-18
Fenomena - Berhenti Merokok
13-Aug-18
Hasil belum memuaskan, karena :
• Komitmen pemerintah kurang
• Faktor sosial - budaya
• Kepedulian tenaga kesehatan
kurang
• Faktor ekonomi
13-Aug-18
Pencegahan Sekunder
13-Aug-18
• Re-definisi golongan risiko tinggi
• Pengembangan teknologi pemeriksaan sputum
• Peningkatan teknik pemeriksaan endobronkial
• Peningkatan teknik pemeriksaan radiologi
• Peningkatan terapi endobronkial :
– Brakiterapi
– Kauterisasi Uni-polar
– Terapi laser
– Krioterapi
13-Aug-18
TERIMA KASIH
13-Aug-18