DISPLASIA DEL DESARROLLO

DE LA CADERA
(DDC)

Dr. Oscar A. Martín Cabrera.

 LUXACION CONGENITA
DE CADERA (LCC)

1991

DISPLASIA DEL DESARROLLO

DE LA CADERA (DDC)
Pediatric Orthopedic Society of North America
 Término amplio que expresa :

Falta del desarrollo adecuado de la cadera desde luxación ,

subluxación, hasta simple alteración de la forma normal.

Las alteraciones pueden no estar presentes al momento del

nacimiento, ocurrir in utero, durante la lactancia o en la

infancia temprana.

Detectable por diferentes métodos diagnósticos.

 INCIDENCIA

Cadera inestable 1 en 100 nacimientos

Luxación 1 a 1,5 por 1000

1 en 5000 a los 18 meses

 DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA

Para el adecuado desarrollo de la cadera:

Potencial suficiente del cartílago Triradiado.

Labrum o reborde acetabular.

Estrecho contacto de la cabeza femoral.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA
Acetábulo y cabeza femoral tienen como origen las
mismas células mesenquimáticas.

Modelo mesenquimatoso a la séptima semana.

Articulación de la cadera presente la undécima

semana .

Primer momento en que puede ocurrir lujación.

Osificación del núcleo femoral entre el 4to y 7mo

mes de vida extrauterina.
DESARROLLO

EMBRIONARIO
FEMUR PROXIMAL

Núcleo de crecimiento:

•Epifisario.

•Cuello.

•Trocánter.
FACTORES QUE MOLDEAN EL
DESARROLLO DE LA CADERA

Tensión muscular.
Carga de peso.
Nutrición articular normal.
Contacto de las superficies articulares.
 CARTILAGO TRIRADIADO
Estructura tridimensional.

Iliun arriba, Isquion abajo y Pubis enfrente.

Responsable de darle profundidad al

acetábulo.

Forma cóncava dada por el estimulo de la

cabeza femoral.

Mayor potencial de desarrollo hasta los 18

meses. En menor grado hasta los 8 años.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA

La mayoría de las anormalidades ocurren en el lado

acetabular.

Los cambios femorales son secundarios.

Finalmente se acentúan los cambios acetabulares.

Los cambios patológicos pueden ir desde la laxitud

articular a cambios severos del desarrollo.
DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA
 ETIOLOGIA

Multifactorial.

Factores genéticos.

Factores intrauterinos.
FACTORES DE RIESGO
Primigesta.
Presentación podálica
Oligoamnios.
Sexo femenino.
Antecedentes familiares.
Factores étnicos.
Limitación a la abducción de cadera.
Asimetría de cadera persistente.
Torticolis.
Deformidades en miembros inferiores.
ESPECTRO DE LA DISPLASIA

Cadera normal.

Subluxación.

Luxación.

Reducida pero con cambios displásicos.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
 DIAGNOSTICO

Temprano.
Factores de riesgo.
Niño tranquilo y relajado.
No usar la fuerza.
Examinar una cadera a la vez.
Maniobras de Barlow y Ortolani.
Limitación de la abducción de la cadera + de 60°.
Ojo con luxaciones bilaterales.
Examen repetido de las caderas.
Ante la duda solicitar estudio de imágenes y
referir al especialista.
BARLOW ORTOLANI
Prestar especial atención a la
intuición materna

“Doctor algo está mal”

DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA

Es imposible establecer la evolución.

Se recomienda tratamiento en todos los
niños con DDC al nacer.
Aumentan los riesgos en el tratamiento
de niños mayores.
Resultados menos predecibles.
 OBSTACULOS PARA LA
REDUCCIÓN

Extracapsulares:
- Contractura de abductores.
- Contractura de Ilio-psoas.
Intracapsulares:
- Cápsula anteromedial.
- Ligamento redondo.
- Ligamento transverso.
- Pulvinar.
- Neolimbus.
 LABRUM: ceja acetabular

Se puede osificar diferente en la DDC.

2/3 de los casos como núcleo de osificación
accesorio.
Hasta 2 o 3 años después de la reducción.
Raramente aparece en pacientes normales.
Hallazgo importante en la evolución del
desarrollo acetabular post-reducción.
Nunca debe ser resecado.
 OBSTACULOS PARA LA
REDUCCION
Limbo:
- Es el labrum hipertrofiado.
- Presente en luxaciones teratológicas.
- Interposición por reducciones fallidas.
 ESTUDIO POR IMAGENES
Eco de cadera:

 Ayuda a confirma el diagnóstico.

 Detecta formas muy sutiles de displasia.

 Eco estático (Graff):

Angulo a (óseo).
Angulo b (cartilaginoso).
 Eco dinámico (Harcke).

 Se necesita personal altamente entrenado.

 Único método que permite evaluación tridimensional y en

tiempo real.
ECO DE CADERA
 RADIOLOGIA

Alta rata de falsos negativos en recién

nacidos.
Difícil de interpretar.
Debe relacionarse estrechamente con
la clínica.
Mas útil después de los 3 o 4 meses.
RADIOLOGIA
 TRATAMIENTO
Examen Normal

Factores de riesgo No factores de riesgo

Eco - Rx

Alterado Normal Evaluación seriada

Tratamiento
 TRATAMIENTO
Examen Anormal

Lujable Lujada

Eco - Rx Eco - Rx

Tratamiento Reducible Irreductible

Frejka, Pavlik, Spika Spika o Pavlik Red. Abierta Red. Cerrada

ARNES DE PAVLIK
 ARNES DE PAVLIK
Tratamiento de elección.
Mantiene las caderas en posición fisiológica.
Limita la extensión y la adducción.
Edades entre 1 y 9 meses.

Contraindicado en :
Pacientes con imbalance muscular
(Mielodisplasia)
Caderas rígidas (Artrogriposis)

Laxitud ligamentosa (Ehlers – Danlos)

 ARNES DE PAVLIK
DESVENTAJAS

Amerita mucha vigilancia.

Ambiente familiar que garantice su uso.
Control semanal del niño.
Estudio de imágenes seriado.
No se puede usar en niños mayores de 10
meses.
No es fácil conseguirlo de confección
adecuada.
ALMOHADILLA DE FREJKA
FERULA DE ABDUCCION
JORDAN MODIFICADO
 Tratamiento conservador
mi preferencia:
Caderas inestables :
Reducción ortopédica.
Artrografía.
Spika de yeso.

Caderas estables:
Férulas de abducción de caderas.
…….gracias por escucharme