Ricardo Ortíz Ferretto

Médico Neumólogo
Sociedad Peruana de Neumología
Definición
 Se define como NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA (NIH) a aquella que se
presenta en las 48-72 horas tras el ingreso
Hospitalario. También se considera aquella que
se presenta en los 7 días post el alta hospitalaria.
 La Neumonía asociada a Ventilación Mecánica
(NAV) es la NIH que aparece en pacientes
tratados con VM; debe aparecer después de
comenzar esta.
 NIH temprana: Antes de los 5 días.
 NIH tardía: Después de los 5 días.
 Temprana: Cuando aparece en los primeros
días del ingreso o de la VM. Causada por
bacterias de la comunidad que colonizan
habitualmente la orofaringe.
 Tardía: Cuando se desarrolla después.
Causada por patógenos hospitalarios que
colonizan la orofaringe durante el ingreso.
 Neumonía cierta: Nuevos infiltrados
pulmonares progresivos y persistentes (>24
horas) y secreciones traqueales purulentas +
 a) Cavitación radiográfica (por TAC)
indicativa de absceso confirmada por cultivo
de material de punción
 b) Evidencia histológica de neumonía con
formación de absceso o áreas de
consolidación y cultivo (+) de parénquima
con > 10ufc/g de tejido.
 Neumonía probable: Nuevos infiltrados
pulmonares progresivos y persistentes (>24
horas) y secreciones traqueales purulentas y
 a) Cultivo cuantitativo de muestra de secreción
pulmonar.
 b) Aislamiento de microorganismos de
hemocultivo
 c) Aislamiento de microorganismo en el
líquido pleural
 d) Evidencia histológica de neumonía (biopsia o
autopsia)
 Multifactorial.
 Mecanismo mas frecuente: Aspiración de
secreciones de orofaringe o el tracto
gastrointestinal superior.
 Inoculación directa por equipos de
diagnóstico o tratamiento.
 Hematógena con foco séptico alejado
 Translocación bacteriana.
 Cambios en la flora orafaringea o gástrica
 Sondas nasogástricas
 Competencia entre la flora bacteriana y los
gram negativos.
 Ventilación artificial colonizada por P.
aeruginosa.
 Estado nutricional
 Instrumentación de la vía aerea.
 Disminución del nivel de conciencia
 Intubación
 Traqueostomía
 Sonda nasogástica
 Postura en decúbito dorsal
 Uso de humidificadores, nebulizadores y
ventiladores.
HEMATÓGENA, FOCO SÉPTICO ALEJADO
 A tener en cuenta en sujetos gravemente
enfermos y con varios catéteres y/o sondas.

TRANSLOCACIÓN BACTERIANA
 Los gérmenes del tubo digestivo atraviesan la
mucosa intestinal.
 FR para adquisición de NIH
 IET
 VM invasiva
 FR prevenibles: Broncoaspiración, depresión
del sensorio, uso de antiácidos y la presencia
de SNG.
 FR no prevenibles: Edad > 60 años, EPOC,
alteración de la VA superior, la gravedad
(APACHE II), enfermedades neurológicas, los
traumatismos o la cirugía.
FR para adquisición de NIH
 En NAV
FR prevenibles: cabecera no elevada, cambios
frecuentes del circuito del respirador, uso de
relajantes musculares, sedación continua,
reintubación y transportre fuera de UCI
 FR no prevenibles: VM durante más de 24 horas,
SDRA, enfermedad cardíaca, quemaduras,
alteración del sensorio, necesidad de
monitorización de la presión intracraneal e IET
de emergencia.
FR de NIH por microorganismos
multirresistentes.
 VM prolongada (> 4 – 7 días)
 Uso previo de antibióticos.
 Acinetobacter baumannii: Neurocirugía y
SDRA
 P. aeruginosa: Uso de metronidazoly EPOC
 SAMR: traumatismo craneal y uso de
corticoides.
 Los parámetros clínicos con estudios
radiológicos tiene baja especifidad para el
diagnóstico.
 La ayuda microbiológica por el gram y cultivo
de esputo es bajo pero en algunos casos
orienta al uso del antibiótico inicial de
elección.
 Radiografía de tórax fundamental pero en NIH
y NAV son de sensibilidad y especifidad
limitadas.
 En NAV el infiltrado alveolar, el broncograma
aereo o el empeoramiento de infiltrado previo
son los signos mas sensibles (50 – 100%).
 TAC de tórax puede aumentar la certeza
diagnóstica.
 La precisión de TAC para diagnóstico de NIH en
pacientes con SDRA fue del 69%.
 No existe GOLD STANDARD para
diagnóstico de NIH.
 Problemas diagnósticos frecuentes:
 Diferenciación entre colonización e infección.
 Interpretación de signos clínicos y síntomas
 Elección correcta de antibióticos.
 Se inicia en forma empírica basado en
 Datos clínicos
 Gravedad
 Uso previo de antibióticos
 Tiempo transcurrido entre el ingreso
hospitalario y el diagnóstico
 Duración previa de VM
 FR para patógenos específicos
 Prevalencia de patógenos y patrones de
resistencia natural y propios de la UCI y el
Hospital.
 TRATAMIENTO
Principios del tratamiento antimicrobiano

Tratamiento inicial adecuado

 Debe incluir un esquema antibiótico con actividad
in vitro demostrada contra de los patógenos de la
infección.
 El retraso en el inicio del tratamiento incrementa el
riesgo de mortalidad.
 Iniciar una vez tomadas todas las muestras
microbiológicas.
 Se deben usar los antibióticos en dosis plenas y
durante el menor periodo de tiempo según la
resolución de la infección.
 Uso prudente de antimicrobianos
 El abuso de los antibióticos induce a la
colonización por bacterias resistentes
 El uso indiscriminado de antibióticos en UCI
puede contribuir a la emergencia de
organismos multirresistentes