LAPORAN KASUS

ANAK LAKI-LAKI DENGAN KEJANG DEMAM

KOMPLEKS

MOH.ALMUHAIMIN
03012169
 IDENTITAS
DATA PASIEN AYAH IBU

Nama An. SA Tn. W Ny. S

Umur 4 Tahun 30 tahun 28 tahun

Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki Perempuan

Alamat Sidakaton, Dukuhturi

Agama Islam Islam Islam

Suku Bangsa Jawa Jawa Jawa

Pendidikan - S1 D3

Pekerjaan - Wiraswasata IRT

Penghasilan -  Rp. 4.000.000,-/Bulan -

Keterangan Hubungan orangtua dengan anak adalah anak kandung

Asuransi BPJS

No. RM 860820
 anamnesis

Alloanamnesis kepada
ibu pasien pada tanggal Keluhan
16 Mei 2018 di Puspa Kejang 1 jam SMRS
Utama
Nindra pukul 10.30 WIB
2 Hari SMRS • Batuk pilek
• Demam

• Diberikan obat penurun panas, panas sempat turun tapi

1 Hari kembali lagi naik
SMRS

• Rawat Inap
• Panas menetap
IGD • Batuk pilek
RSUD • 1 jam SMRS Kejang 2x
durasi ± 15 menit dan 10
menit
 Riwayat penyakit
Keluarga

• Pasien pernah • Tidak ada anggota

mengalami keluarga yang pernah
kejang demam mengalami keluhan
yang serupa.
saat berusia 2 • Riwayat penyakit
tahun. jantung, paru, hipertensi,
diabetes mellitus,
maupun penyakit infeksi
dan lainnya dalam
Riwayat penyakit keluarga disangkal oleh
ibu pasien.
dahulu
 Riwayat Demam tinggi (-) Anemia
Kehamilan, (-), hipertensi (-),
diabetes melitus (-),
Pemeriksaan penyakit jantung (-),
Prenatal, dan Morbiditas
penyakit paru (-),
kehamilan
Kelahiran merokok (-), infeksi (-),
minum alkohol (-)

Rutin kontrol ke bidan 1

Kehamilan
kali setiap bulan.
Riwayat imunisasi TT (+)
2 x, konsumsi suplemen
selama kehamilan (-),
Perawatan
riwayat minum obat
antenatal
tanpa resep dokter dan
jamu (-)
 Tempat persalinan Puskesmas

Penolong persalinan Bidan

Kesan : Riwayat
Cara persalinan Spontan Pervaginam
perawatan antenatal
cukup baik, Masa gestasi Cukup bulan (9 bulan)
Neonatus aterm, lahir
Berat lahir: 2800 gram
spontan, bayi dalam
keadaan bugar. Panjang lahir: (orang
tua tidak ingat)

Kelahiran
Lingkar kepala :
(orangtua pasien tidak
ingat)
Keadaan bayi
Langsung menangis

Kemerahan: (+)

Nilai APGAR: (orangtua

pasien tidak ingat)

Kelainan bawaan: (-)

 Corak Reproduksi

Lahir Mati Keterangan

No Tanggal lahir (umur) Jenis kelamin Hidup Abortus
mati (sebab) kesehatan

1. 2012 Perempuan + - - - Sehat

2. 2014 Laki-Laki + - - - Sakit

 Riwayat Lingkungan Perumahan

Rumah sendiri

Berukuran 50 m, beratap genteng, berlantai ubin,

berdinding tembok.

Enam orang

Cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah, jendela

rumah sering dibuka

Sumber air bersih berasal dari sumur, jarak septic tank dengan
wc ± 10 m

Kesan: Keadaan lingkungan rumah dan sanitasi cukup baik,

ventilasi dan pencahayaan baik.
 Riwayat Sosial Ekonomi
• Ayah pasien berprofesi sebagai Wiraswasta dengan
penghasilan  Rp. 4.000.000,-/bulan. Ibu pasien
sebagai ibu rumah tangga yang tidak
berpenghasilan.
• Kesan: Riwayat sosial ekonomi cukup baik.
 Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum
KESAN UMUM TTV ANTROPOMETRI

Keadaan Umum Tekanan darah: Tidak Berat badan sekarang:

Tampak lemah dilakukan pemeriksaan 15 kg
Tidak tampak sesak
Kesadaran : compos Nadi : 121x/menit Tinggi badan sekarang :
mentis 96 cm
Laju nafas : 28 x/menit
Lingkar kepala : 49 cm
Suhu : 37,8 oC,
Axilla
 Status generalis
KEPALA Mesocefal

RAMBUT Rambut: Hitam, tidak mudah dicabut.

Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebral

MATA
(-/-), mata cekung (-/-).

HIDUNG Bentuk normal, simetris, sekret (-/-), pernafasan cuping hidung

(-)

TELINGA Normotia, discharge (-/-), recoil (sangat lambat/sangat lambat)

MULUT Bibir kering (-), bibir sianosis (-), stomatitis (-), mukosa
hiperemis (-), lidah normoglossia

LEHER
Pendek, simetris, pergerakan lemah, tumor (-), tanda trauma (-)
Pemeriksaan thoraks
INSPEKSI
• Pergerakan dinding thoraks kiri-kanan simetris, retraksi (-)

PALPASI
• Tidak ada hemithoraks yang tertinggal
• Iktus kordis teraba di ICS IV midklavikula sinistra.

PERKUSI
• Sonor dikedua lapang paru

AUSKULTASI
• Paru : Suara nafas vesikuler diseluruh lapang paru kiri-kanan,
ronkhi (-/-) minimal, wheezing (-/-)
• Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen • Auskultasi : Bising usus (+)
• Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba
• Perkusi : Timpani

Genitalia • Jenis kelamin laki-laki tidak ada kelainan

Anorektal • Tidak dilakukan

 Ekstremitas

Superior Inferior

Akral Dingin -/- -/-

Akral Sianosis -/- -/-

CRT <2” <2”

Oedem -/- -/-

Tonus Otot Normotonus Normotonus

Trofi Otot Normotrofi Normotrofi

Lingkar Kepala
(Kurva Nellhaus)

Lingkar kepala:
49 cm

Kesan:
Mesocefal
Data Antropometri Perhitungan status
gizi (menurut cdc)
Anak lakil-laki usia 4 BB/U = 15/16 x 100%
tahun = 93.75 % (berat
BB 15 kg badan menurut usia
TB 96 cm normal)
LK 49 cm TB/U= 96/95x 100%
= 101% = (tinggi
badan menurut usia
normal)
BB/TB = 15/15 x
100% = 100% (gizi
normal menurut berat
badan per tinggi
badan)

Gizi Baik
 16/5/2018 Nilai Rujukan
Hematologi
Hemoglobin 12,2 10,7-14,7 g/dl
Lekosit 11,6 4,5-13,5 103/µl
Hematokrit 35.6 34-40 %
Trombosit 233 150-521 103/µl
Eritrosit 4,7 3,8-5,8 106/µl
RDW 13,5 11,5-14,5%
MCV 75,7 63-93 U
MCH 26,0 22-34 Pcg
MCHC 34,4 28-32 g/dl
Kimia klinis
Natrium 130 (L) 132 – 145 mmol/L
Kalium 4.08 3.1 – 5.1 mmol/L
Klorida 102 96-111 mmol/L
 DAFTAR
MASALAH
 DIAGNOSIS banding
Kejang  Infeksi
 Ekstrakranial:
- Kejang demam kompleks
- Kejang demam simpleks
 Intrakranial:

- Meningitis
- Meningoensefalitis
 Gangguan elektrolit/metabolic

 Gangguan Perdarahan Intracranial

 SOL (Space Occupying Lesion)

Demam, Batuk Pilek ISPA atas

ISPA bawah

GIZI BAIK
DIAGNOSIS KERJA

KDK ISPA
 TATALAKSANA
MEDIKAMENTOSA
NON-
MEDIKAMENTOSA

• Infus RL 15 tpm
• Inj. Cefotaxim 3 x 500 mg
• PO Paracetamol Syr 4 x1,5 cth
• PO Diazepam 3 x 2 mg
• Lapifed exp 3 x ½ cth
Rawat inap untuk monitoring gejala
Tirah baring (bed rest).
Memperbaiki keadaan umum penderita
 Pemeriksaan anjuran
• Darah lengkap
• Elektrolit
• Foto thoraks AP-Lateral
 PROGNOSIS

Ad Vitam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
 15 Mei 2018 pukul 04.30 WIB
IGD
S Kejang kelomjotan seluruh tubuh sebanyak S
± 2 kali 1 jam SMRS, mata mendelik keatas,
setelah kejang pasien tampak bengong dan
kemudian menangis, Batuk (+), pilek (+),
mual (-), muntah (-), nafsu makan turun,
minum (+)
O KU: CM, tampak lemah
TTV: HR 124 x/m, RR 26x/m, S 39.60C
Status generalis:
Mata: CA(-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi
(-) BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
A KDK dd Epilepsi
ISPA
P • IVFD RL 14 tpm
• Inj. Paracetamol 150 mg i.v
(ekstra)
PO:
• Lapifed Exp 3 x 0,5 cth
• Konsul Sp.A
• Rawat inap
• Cek Lab darah rutin dan
elektrolit
16 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
Demam naik turun, kejang berulang (-)
batuk (+), sesak (-) mual (+) muntah (-),
BAB dan BAK tidak ada keluhan, nafsu
makan menurun, minum (+).
O KU: CM, tampak lemah,
TTV: HR 118 x/m, RR 28x/m, S 37.30C
Status generalis:
Mata: CA(-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi
(-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
A KDK dd Epilepsi
ISPA
P • IVFD RL 15 tpm
• Inj. Cefotaxim 3 x 0,5
• (+) Inj. Gentamicin 2 x 40 mg IV
• (+) Inj. Ondansetron 2 x 0,5
• PO Paracetamol Syr 4 x 1,5 cth
• PO Diazepam 3 x 2 mg
• PO Lapifed expektoran 3x0,5 cth
 17 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam (-), kejang berulang (-) batuk (+),
sesak (-) mual (+) muntah (-), BAB dan BAK
tidak ada keluhan, nafsu makan baik. Minum
(+)
O KU: CM
TTV: HR 112 x/m, RR 27x/m, S 37,20C
Status generalis:
Mata: CA(-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi
(-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
A KDK dd Epilepsi
ISPA
P • IVFD RL 15 tpm
• Inj. Cefotaxim 3 x 0,5 IV
• Inj. Gentamicin 2 x 40 mg IV
• PO Paracetamol Syr 4 x 1,5 cth K/P
• PO Diazepam 3 x 2 mg
• PO Lapifed expektoran 3x0,5 cth
18 Mei 2018 pukul 10.00 WIB
PUSPANIDRA
S Demam (-), kejang berulang (-) batuk (+),
sesak (-) mual (-) muntah (-), BAB dan BAK
tidak ada keluhan, nafsu makan baik. Minum
(+).
O KU: CM
TTV: HR 114 x/m, RR 29x/m, S 36,80C
Status generalis:
Mata: CA(-/-),SI (-/-)
Toraks: SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-), retraksi
(-), BJ 1-2 reguler, m (-), g (-)
Abd dan Ekst: dbn
A KDK dd Epilepsi
ISPA
P • IVFD RL 15 tpm → Aff infus
• Inj. Cefotaxim 3 x 0,5 IV
• PO Paracetamol Syr 4 x 1,5 cth K/P
• PO Diazepam 3 x 2 mg
• PO Lapifed expektoran 3x0,5 cth
• BLPL