AKUT ABDOMEN

Pembimbing
dr. Indra Yarman, Sp. B
 Definisi
• Keadaan klinis akibat kegawatan di rongga
perut yang biasanya timbul mendadak dengan
nyeri sebagai keluhan utama. Sebagian
memerlukan terapi pembedahan.
• Nyeri abdomen dengan onset ysng tiba-tiba
kurang dari 24 jam.
Pada abdominal pain harus diperhatikan :
- sifat rasa sakit
sakit kolik dan intermiten
(obstruksi renal & intestinal)
sakit yang berdenyut (intra abdomen/pelvic abcess)
sakit inspirasi / batuk (peritonitis)
- penjalaran rasa sakit
rasa sakit organ intra abdomen (ke dinding perut)
rasa sakit kolesistitis (ke bahu, punggung, supra clavicular)
- letak rasa sakit
appendisitis akut titik McBurney
hernia incarserata pada jepitannya
kolik dan kholesistitis akut quadran kanan atas
pankreatitis akut epigastrium
peritonitis general seluruh dinding perut
renal kolik angulus costovertebralis

- waktu / sebab timbulnya rasa sakit

ulkus ventrikuli setelah makan
kholesistitis/kolik makan makanan banyak lemak
 Pemeriksaan Fisik
• Status generalis
• Keadaan umum
• Tanda Vital : nadi, tekanan darah, pernafasan,
suhu
• Status lokalis abdomen: inspeksi,
auskultasi,perkusi, palpasi, rectal toucher
 Pemeriksaan penunjang
Laboratorium :
• Darah lengkap
• Biokimia darah : amylase, lipase, glukosa,
kreatinin, faal hepar
• Urinalisa
Radiologi :
• Abdomen polos berbaring, tegak/dekubitus
• Thorax
• USG
• CT scan abdomen
 Pengelompokan Patologis Sebab Nyeri Abdomen Akut
Peradangan
•Appendisitis
•Divertikulitis
•Kolesistitis
•Ulkus peptikum perforata
•Pankreatitis akuta

Obstruksi
•Illeus
•Hernia
•Penyakit divertikulum
•Batu ginjal

Trauma
• Trauma tumpul perdarahan intra abdomen (ruptur hepar, lien, ren, perforasi usus)
• Trauma tajam  luka tusuk, luka tembak

Kelainan vaskular
•Ruptura aneurisma aorta
•Iskemia mesenterika akuta
APENDISITIS
Patofisiologi
 Etiologi

• Appendisitis belum ada penyebab yang pasti

atau spesifik tetapi ada faktor presdiposisi
yaitu :
– Obstruksi lumen
– Infeksi kuman dari colon
 Anamnesis
• Nyeri abdomen (epigastrium atau
periumbilucus)
Fokal akuta - supuratif akuta  kanan bawah
Vermiformis retro caecum  flank kanan
• Mual
• Muntah
• Anoreksia
 Pemeriksaan Fisik

• Jalan membungkuk
Inspeksi • Berbaring tidak bergerak, tungkai kanan
fleksi

Palpasi • Nyeri tekan kuadran kanan bawah, spasme

otot
 PSOAS SIGN

Principle - stretch of pelvic musculature (iliopsoas

muscle) will elicit pain.
Roll the patient on their left side and hyperextend the
right hip.
Pain with extension is a positive sign
COPE’S EARLY DIAGNOSIS OF THE ACUTE ABDOMEN
 OBTURATOR SIGN

Principle – same as psoas sign.

The examiner flexes the patient’s right hip and
internally rotates the right hip
Pain with internal rotation is a positive sign.

COPE’S EARLY DIAGNOSIS OF THE ACUTE ABDOMEN

 Appendicitis Signs
Rovsing’s sign – also know as indirect tenderness. The
sign is positive when pressure applied to the left lower
quadrant results in right lower quadrant pain.
Psoas/ Obturator sign – see previous slides.
Rectal tenderness – patients with appendicitis involving
the pelvis may have rectal tenderness on examination.

COPE’S EARLY DIAGNOSIS OF THE ACUTE ABDOMEN

Mc burney’s point tenderness – a point 1½ -2 inches
from the anterior superior spinous process of the ileum
on a straight line drawn from that process to the
umbilicus. In 1889 Charles Mcburney stated that all
patients with appendicitis had maximal pain at this
point.
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
• Leukositosis
Abdominal CT in Appendicitis
• CT can enhance diagnostic accuracy
– Sensitivity 80%-100%
• CT can delay diagnosis
– Reserve for men with atypical presentation and for women
in whom pelvic pathology may mimic appendicitis
• CT in low-risk population will lead to increase in false positive
readings
– Potential increase in unnecessary surgery

Ege G. et al. Br J Radiol 2002;75:721-5.

Maluccio MA. et al. Surg Infect 2001;2:205-11.
 ALVARADO SCORE
1. Appendicitis Point Pain 2
2. Leucositosis (>10.000/mm3) 2
3. Vomitus/Nausea 1
4. Anorexia 1
5. Rebound Tenderness Phenomen 1
6. Abdominal Migrate Pain 1
7. Degree of Celcius (>37,3ْ C) 1
8. Observation of Hemogram (segmen >75%) 1

>8 : Acute Appendicitis

5–7 : Suspect Acute Appendicitis
AU <5 : Not Acute Appendicitis
*LAPAROSKOPI
• Laparoscopic surgery or as it is also known as
Minimally Access Surgery or Key hole surgery
or Bandaid surgery is a modern day technique
to perform abdominal procedures through
small incisions (0.5 to 1.5 cm) as compared to
traditional long incisions needed in traditional
surgical procedures.
• Advantages of Laparoscopy over open procedure are-
1) Reduced chances of haemorrhage and hence reduced
need for blood transfusion.
2) Smaller incision resulting in reduced post operative
pain , reduced recovery time and reduced scar size.
3) Reduced pain leads to reduced pain medication.
4) Faster recovery leads to less loss of work hour loss
and hence less economic loss.
5) Reduced chances of post operative infection.
 *HALS
hand assisted
laparoscopic surgery
Kolesistitis
 Anamnesis
• Nyeri dan tekan abdomen kuadran kanan atas
• Demam
• Mual
• Muntah

Pemeriksaan Fisik
• Nyeri kuadran kanan atas menjalar ke punggung
• Murphy’s sign (+)
• Defens muskular

Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium  Leukositosis
• USG
 Penatalaksanaan

Antibiotik
• Golongan ampisilin, sefalosporin, metronidazol

Anti nyeri
• NSAID (diklofenak atau indometasin)
Ulkus Peptikum Perforata
 Patofisiologi
Trauma tumpul, obat, Riwayat ulkus peptikum

HCl meningkat

Perforasi

peritonitis
 Anamnesis
• Nyeri abdomen atas secara tiba-tiba
• Riwayat ulkus peptikum kronik
• Muntah
• Demam

Pemeriksaan Fisik
• Nyeri epigastrium
• Spasme otot
• Rigiditas

Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium  leukositosis
• Foto polos abdomen
• Foto polos abdomen
– Udara bebas dibawah
diafragman karena
perforasi usus
Penatalaksanaan

Pembrian
Carian IV
Aspirasi
NGT

Antibiotik
Penyakit Divertikulum
 Anamnesis
• Nyeri abdomen bersifat kram
• diare
• Muntah

Pemeriksaan Fisik
• Nyeri tekan abdomen pada daerah colon
• Distensi abdomen
• Massa abdomen

Pemeriksaan Penunjang
• Foto polos abdomen
 Patofisiologi
• Perbedaan tekanan antara lumen colon dan
serosa serta kelemahan dinding abdomen ->
divertikulum -> perubahan struktur -> feses
terperangkap -> divertikulitis
 Penatalaksanaan
• Antibiotik
• Pembedahan
Pankreatitis Akut
 Anamnesis
• Nyeri epigastrium menjalar ke punggung
• Nyeri setelah makan
• Mual
• Muntah

Pemeriksaan Fisik
• Nyeri tekan epigastrium
• Spasme dinding abdomen volunter
• Bising usus menurun

Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium  leukositosis, peningkatan serum amilase
• Foto polos abdomen
 Penatalaksanaan
• Pemberian cairan IV
• Aspirasi NGT
• Antibiotik
 Obstruksi Usus
• Obstruksi mekanik lumen
• Lesi dinding usus
• Lesi ekstrinsik terhadap usus
• Motilitas tidak adekuat
Patofisiologi
 Anamnesis
• Nyeri abdomen seperti kolik
• Muntah
• konstipasi
• Melena

Pemeriksaan Fisik
• Nyeri saat inspirasi dalam di bagian epigastrium, periumbilical, hipogastrik
• Distensi abdomen
• Hipertimpani
• Bising usus meningkat
• Rectal Toucher

Pemeriksaan Penunjang
• Foto polos abdomen
 Penatalaksanaan
• Konservatif : pemasangan NGT, infus,oksigen
dan kateter
• Pembedahan
 Aneurisma arteri abdominalis
• Aneurisma bersifat
aterosklerotik

• Gejala klinis: hipotensi,

nyeri berdenyut, nyeri
pada abdomen kiri,
dada
THANK YOU