Trastornos del habla

Presenta: Flgo. Felipe Saavedra V.

 Disartria Espástica
Definición

Darley, Aronson y Brown 1969

“Trastornos del habla que se daban en asociación a alteraciones
de la motoneurona superior”
 Disartria Espástica
Definición

Se puede manifestar en forma particular o global a nivel de la

respiración, fonación, articulación y resonancia. Sin embargo,
generalmente no se encuentra confinado a un solo componente.

Espasticidad – Debilidad  movimientos lentos y reduciendo el

rango y la fuerza a nivel muscular.
 Disartria Espástica
Fisiopatología
Afecta tanto al sistema piramidal (vía de activación directa: Haz
corticobulbar / Haz corticopontino) como al extrapiramidal.
1.- Vía Piramidal
Vía de activación directa, haz bilateral que incluye los haces
corticobulbares y corticoespinales y se dirige hacia los nervios
craneales y espinales del tronco encefálico y la médula espinal.
Lesión
pérdida o reducción de los movimientos finos

Lesión aguda  reducción del tono muscular y debilidad

> de tono y espasticidad / reflejos orales patológicos
 Disartria Espástica
Fisiopatología
2.- Vía Extrapiramidal
Se origina en la corteza cerebral de cada hemisferio  su
curso es complicado ya que sus sinapsis ocurren entre la corteza y
el tronco encefálico y la médula espinal.
Presenta conexiones interneuronales cruciales con los
ganglios basales, el cerebelo, la formación reticular, los núcleos
vestibulares y el núcleo rojo

Inhibitoria
(Lesión)
sobrereactividad (signos positivos), como el incremento del
tono muscular, espasticidad y reflejos hiperactivos
Disartria Espástica
Fisiopatología
 Disartria Espástica
Fisiopatología
•Las personas con parálisis espásticas muestran una disminución
de los movimientos finos y debilidad como resultado de la
alteración de la vía de activación directa, así como también un
incremento del tono muscular y espasticidad por la alteración de
la vía de activación indirecta.

•Las mayores alteraciones que afectan el movimiento como

consecuencia de esta alteración son:

- Espasticidad.
- Debilidad.
- Reducción del rango de movimiento.
- Enlentecimiento de movimientos.
Disartria Espástica
Etiología
Cualquier proceso que dañe la vía piramidal y la extrapiramidal
Disartria Espástica
Etiología
 Disartria Espástica
Sintomatología.
1) Habla lenta o con esfuerzo

2) Fatiga al hablar

3) Necesidad de hablar lento

4) Habla nasal

5) Molestias en deglución

6) Dificultad en el control de las emociones.

Parálisis pseudobulbar Hemiplejia espástica

ACV múltiples o bilaterales.

Traumas del SNC, alteraciones degenerativas del SNC

 Disartria Espástica
Sintomatología.
• PSB : parálisis espásticas bilaterales que afectan a los
músculos bulbares.  lesión MNI.  ACV múltiples o
bilaterales, etc.
(alteración bilateral de las vías corticobulbares).
 Disartria Espástica
Signos orales no relacionados al habla.
1. Disfagia  común y ocasionalmente severa.
 sialorrea: disminución en la frecuencia de degluciones o a un
pobre manejo de secreciones, complicaciones asociadas a las
dificultades musculares .
Horner, Massey y Brager  prevalencia de 49%

Sintomatología frecuente:
Disminución del vigor y de la sensación de labios, lengua y mandíbula.
Retraso en respuesta deglutoria.
Disminución del peristaltismo faríngeo.
Insuficiencia velofaringea (elevación y cierre).
Sialorrea.
Disartria Espástica
Signos orales no relacionados al habla.
2. Labilidad Emocional 
Corresponde a la dificultad en el control de las emociones como
consecuencia del daño cortical. En casos severos, los pacientes
pueden llorar o reír sin razón aparente, pueden fluctuar entre la risa
y el llanto o pueden presentar dificultades en la inhibición de la risa
y el llanto una vez que ésta comienza. Estas alteraciones, pueden
ocurrir durante el habla y en ocasiones, afectar significativamente la
inteligibilidad o eficiencia comunicativa.

3. Reflejos patológicos orales

Reflejos de mordida, succión y nauseoso que indican alteración
bilateral de la MNS.
 Disartria Espástica
Alteraciones del habla: procesos motores básicos.
•Métodos de evaluación  perceptuales, acústicos y fisiológicos.
 permiten caracterizar cada subtipo de disartria, en base al
estudio particular y en conjunto de la información que estos
entregan.

PMB
 Disartria Espástica
Alteraciones del habla: procesos motores básicos.
1. Respiración 
Disartria Espástica
Alteraciones del habla: procesos motores básicos.
2. Fonación 
Disartria Espástica
Alteraciones del habla: procesos motores básicos.
3. Articulación y prosodia 
Disartria Espástica
Alteraciones del habla: procesos motores básicos.
4. Resonancia 
 Disartria Espástica
Disartria por lesión motoneurona superior unilateral(LMSU).
Es considerada por muchos autores como una variante más leve de la disartria
espástica.

Se puede manifestar en los distintos procesos motores básicos, sin embargo,

frecuentemente afecta la articulación, fonación y la prosodia.  debilidad en el Habla.

I. Fisiopatología:

Alteraciones en la motoneurona superior, afectándose la vía de

activación directa e indirecta.  hemiplejia o hemiparesia
contralateral .

II. Signos Clínicos:

Se manifiesta con distintos grados de debilidad facial contralateral, la cual por lo

general es llamada debilidad facial central o supranuclear, para distinguirla de
lesiones periféricas del VII par, las cuales usualmente afectan el rostro a nivel
superior e inferior. Similarmente, cuando se presenta debilidad lingual
contralateral esta también es llamada debilidad lingual central.
 Disartria Espástica
LMSU.
III. Etiología:
La más común son las alteraciones de origen vascular,
constituyendo el 90% de estas. A nivel de estas alteraciones
vasculares, la más común es el accidente vascular, siendo la
disartria, una consecuencia característica de este.
 Oclusiones arteriales a nivel de la carótida izquierda y de la
arteria cerebral media son las más comunes.
 Disartria Espástica
LMSU.
IV. Hallazgos clínicos:
 Disartria Espástica
LMSU.
V. Hallazgos clínicos: Mecanismos no asociados al habla
- Debilidad facial inferior 
Duffy y Folger encontraron que se presentaba en un 82%
de los pacientes.
(La debilidad lingual no constituye un hallazgo frecuente
en este tipo de disartria ).
- Disfagia 
Love y Webb (2001) estudiaron pacientes con accidentes
vasculares encefálicos agudos detectándose la presencia de
disfagia en un 39% de los pacientes con lesiones en el hemisferio
derecho y en el 57% de aquellos con lesiones en el hemisferio
izquierdo. Por otra parte Robbins refiere que las alteraciones del
hemisferio derecho tienden a presentar una severidad mayor que
las relacionadas al hemisferio izquierdo, por las siguientes
características:
 Disartria Espástica
LMSU.
1. Penetración y aspiración en mayor número que los AVE del hemisferio
izquierdo.
2. Mayor incidencia de aspiración silenciosa que en accidentes vasculares
izquierdos.
3. Alteraciones anteriores presentan una severidad mayor que las
posteriores.

- Inconsistencias motoras
Las describe Duffy (2005), refiriendo que estas, por lo general son visibles
durante la evaluación oral, en especial en pacientes con lesiones del
hemisferio derecho
Disartria Espástica
LMSU.
V. Hallazgos clínicos: Alteraciones del habla

1. Respiración 
Tradicionalmente, se asume que los músculos respiratorios
son controlados bilateralmente por la motoneurona
superior y que por lo tanto, no serían significativamente
influenciados por lesiones unilaterales. Sin embargo,
algunos autores han referido hallazgos a nivel respiratorio.
Disartria Espástica
LMSU.

Hallazgos clínicos: Alteraciones del habla

2.- Fonación 
Disartria Espástica
LMSU.
Hallazgos clínicos: Alteraciones del habla
3.- Resonancia 
Estas no constituyen un hallazgo característico de estas, motivo
por el cual, tradicionalmente no se considera dentro de los
componentes alterados por este tipo de afección.

La DLMSU no llevará a una alteración totalitaria de los distintos

componentes del habla, sino que se confina principalmente a la
fonación, articulación y prosodia. Por esto, a pesar de las variaciones
de severidad que pueda presentar en sus distintas manifestaciones, al
compararla con otros tipos de disartrias y sus consecuencias a nivel
comunicativo, podría considerarse como una afección más leve, ya que
transcurre en un período corto de tiempo, con manifestaciones poco
perceptibles incluso para el afectado, siendo común que estos refieran
mayores problemas con las habilidades motoras no relacionadas al habla
Trastornos del habla

Presenta: Flgo. Felipe Saavedra V.

Disartria Fláccida
Definición
Producida por lesiones en uno o más nervios craneales y
espinales  motoneurona inferior o vía final común, que se
origina en los núcleos motores del tronco cerebral y de la médula
espinal e inervan distintos grupos de fibras musculares
constituyendo una unidad motora (Entidad estructural y
funcional, compuesta por una célula del asta anterior o una neurona
de nervio craneal, sus axones periféricos y ramas, cada fibra
muscular inervada por esas ramas y la unión mioneural ).

Sus características primarias en relación a la alteración del

habla, se relacionan con debilidad muscular, reducción en el
tono muscular y sus efectos sobre la velocidad, rango y
exactitud de los movimientos del habla.  músculos blandos
fláccidos , pierden su contorno habitual.
Disartria Fláccida
Definición
Duffy (2005); Por lo general, se originan por lesiones entre el tronco
encefálico o la médula espinal y los músculos del habla. Además
comparten la debilidad y la reducción del tono muscular
Disartria Fláccida
Características Generales
 Vía final común :

•Debilidad.
•Hipotonía.
•Disminución de los reflejos (hiporreflexia).
•Atrofia.
•Fasciculaciones.
•Fibrilaciones.
•Ocasionalmente, son distintivos un debilitamiento rápido con el uso
y una recuperación con el descanso.
Disartria Fláccida
Etiología
 Disartria Fláccida
Signos orales no relacionados al habla.
1. Disfagia 
Robbins : Pacientes con AVE de tronco cerebral, presentan un mayor
número de aspiraciones que aquellos con AVE a nivel cortical.  insuficiente
protección de las vías respiratorias o después de tragar por estasis del bolo en los senos
piriformes.

2.- Mecanismos musculares 

- Debilidad.
- Flaccidez.
- Atrofia-Fasciculaciones.
- Amplitud de los movimientos reducida.
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: procesos motores básicos.
•No se realizan comúnmente descripciones perceptuales, si no
basadas en el compromiso de cada par craneal; sin embargo Love
y Webb describen estos rasgos a nivel perceptual.

PMB
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: procesos motores básicos.
1. Respiración 

2. Fonación 
Parálisis de ccvv. A nivel de tronco  paralisis bilateral  voz
soplada
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: procesos motores básicos.
3.- Articulación 
Emisión imprecisa de consonantes  oclusivas y fricativas
(baja presión intraoral)

4.- Resonancia 
Alteración del velo del paladar  lesión de IX y X par

Velo descendido en reposo / restricción o ausencia de elevación

Hipernasalidad y emisión nasal
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: procesos motores básicos.
5.- Prosodia 
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
Duffy (2005), propone el estudio de este tipo de disartria en base a
las características particulares de la alteración de cada nervio
craneal.

I. Disartria Fláccida por lesión del nervio trigémino o V par

Función Función
Sensitiva Motora

Recibe información táctil y

propioceptiva desde la mandíbula, Movimientos de la
rostro, labios y lengua, de los mandíbula durante el habla.
movimientos y de las estructuras
articuladoras estáticas de la boca
(dientes, alveolos, paladar).
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
I. Disartria Fláccida por lesión del nervio trigémino o V par

Mecanismos Orales

Lesión Unilateral Lesión Bilateral

Disminución del grado de - El paciente es incapaz de cerrar la

contracción en el lado débil al boca; musculatura atrofiada,
palpar el músculo temporal o situación que implica sialorrea y
masetero. disfagia.
- Rango de movimiento mandibular
disminuido.
- Se debe observar la disminución
de la contracción del masetero y el
temporal a la palpación.
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
I. Disartria Fláccida por lesión del nervio trigémino o V par

Alteraciones de la Sensibilidad

Ramas sensitivas  oftálmica, maxilar y mandibular.

Si se ven afectadas, el paciente puede referir una disminución de la

sensación en la cara, mejillas, lengua, dientes y paladar. Esto se conoce
como Disartria sensorial. También puede haber neuralgia del trigémino
(dolor agudo a lo largo de un nervio y sus ramificaciones).
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
I. Disartria Fláccida por lesión del nervio trigémino o V par

Efectos en el habla: Procesos motores básicos (PMB)

Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
II.- Disartria Fláccida por lesión del nervio facial o VII par

Función Función
Sensitiva Motora

Núcleo facial
Función en el habla

Mantener el aire intraoral para los

fonemas bilabiales y labiodentales
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
II.- Disartria Fláccida por lesión del nervio facial o VII par
Mecanismos Orales

Lesión Unilateral Lesión Bilateral

- Falta de arrugas en la frente (unilateral). < Frecuentes

- Párpado caído.
- Disminución del parpadeo.
- Retracción labial unilateral.
- Surco nasolabial plano en lado afectado.
- Ala nasal puede estar inmóvil durante la
respiración.
- Ante debilidad leve las dificultades
pueden ser evidentes sólo al sonreír.
- Se puede observar fasciculaciones en el
lado afectado
- Boca caída con espacio entre el
labio superior e inferior.
- Dificultad para realizar sonrisa.
- Imposibilidad de inflar mejillas.
- Sialorrea durante el habla y en
reposo.
- Presencia de fasciculaciones en la
zona perioral.
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
II.- Disartria Fláccida por lesión del nervio facial o VII par
Mecanismos Orales

Lesión Unilateral Lesión Bilateral

 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
II.- Disartria Fláccida por lesión del nervio facial o VII par

Efectos en el habla: Procesos motores básicos (PMB)

> Compromiso de los PMB  distorsión de las vocales
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
III.- Disartria Fláccida por lesión del nervio glosofaríngeo o IX par .

Difícil de evaluar de manera individual  compromiso de X par

Mecanismos orales no relacionados al habla

• Reducción del reflejo de arcada

Sus lesiones, presumiblemente afectan la elevación faríngea durante la fase

faríngea de la deglución
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
IV.- Disartria Fláccida por lesión del Vago o X par
Largo curso / múltiples ramas

El grado de debilidad, la posición de la/las cuerdas vocales afectadas y el

grado o tipo de anormalidades a nivel de la voz o la resonancia,
depende de la localización de la lesión y de si esta es unilateral o
bilateral.
Mecanismos Orales
Lesión Unilateral Lesión Bilateral

- Paladar blando descendido en el - Paladar completamente caído

lado de la lesión.
- Desviación hacia el lado no
paralizado en fonación.
- El reflejo de arcada puede
encontrarse disminuido en el lado
débil.
- Dificultades en la elicitación del
reflejo nauseoso o ausencia de este
ausente
- Presencia de regurgitación nasal
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
IV.- Disartria Fláccida por lesión del Vago o X par

Efectos en el habla: Fonación

 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.

IV.- Disartria Fláccida por lesión del Vago o X par

Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.

V.- Disartria Fláccida por lesión del nervio espinal

accesorio o XI par .
Difícil de evaluar de manera individual  compromiso de X par
En conjunto inervan la úvula, el músculo elevador del velo del
paladar y los músculos intrínsecos de la laringe.

• Estás lesiones unilaterales rara vez afectan el habla

• Ante lesiones bilaterales puede existir una debilidad significativa
a nivel de los hombros y grandes dificultades al girar la cabeza,
los cuales pueden afectar indirectamente la respiración,
fonación y resonancia por el déficit postural.
Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
VI.- Disartria Fláccida por lesión del nervio hipogloso o XII
par .
Pueden ser causadas por cualquier afección que afecte los
nervios craneales bajos.

Sus afecciones tienen un gran impacto sobre el habla, en especial,

por las dificultades generadas a nivel articulatorio.
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
VI.- Disartria Fláccida por lesión del nervio hipogloso o XII par .

Mecanismos Orales
Alteración a nivel lingual
Lesión Unilateral Lesión Bilateral

- Atrofia lingual del lado afectado. - Atrofia bilateral.

- Fasciculaciones (Imagen 6.12).
- Desviación de la lengua hacia el
lado no debilitado en protrusión.
- Dificultad para empujar la lengua
en contra de resistencia
- Fasciculaciones.
- Protrusión simétrica pero con
rango disminuido.
- Imposibilidad para elevar o
lateralizar la lengua.
- Acumulación de saliva en la boca.
- Dificultad para mover el alimento
dentro de la boca; presentan
problemas con los semisólidos o
sólidos más que con los líquidos.
 Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.
VI.- Disartria Fláccida por lesión del nervio hipogloso o XII par .

Efectos en el habla: Procesos motores básicos (PMB)

Articulación  sin afectar la respiración, fonación o resonancia.
Disartria Fláccida
Alteraciones del habla: pares craneales.

Múltiples lesiones de nervios craneales

Lesión de múltiples pares craneales  Parálisis Bulbar

La mandíbula, rostro, labios, lengua, paladar, faringe y laringe

pueden afectarse en distintas combinaciones y en varios grados
dependiendo del nervio craneal particular (unilateral o
bilateralmente).

Etiologías comunes Puede deberse también a

- Miastenia Gravis patologías intracraneanas.
- Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)
- Accidentes vasculares encefálicos (AVE)
- Tumores
Trabajo en equipo, Investigar sobre:

Parálisis pseudobulbar

Síndrome bulbar posterior

Síndrome bulbar anterior

Síndrome bulbar lateral

Informe escrito, portada, introducción, definiciones, características conclusión, bibliografía.

Max. 4 personas
Fecha entrega: