4.31.

Contoh Kartu Anggota Perpustakaan

FORMAT KARTU ANGGOTA PERPUSTAKAAN

PERATURAN

1. Harus diperlihatkan setiap meminjam

atau memperpanjang peminjaman buku.
KARTU ANGGOTA 2. Tidak boleh dipinjamkan kepada orang
PERPUSTAKAAN MAN 13 JAKARTA lain.
Jln. Syukur Lenteng Agung Jagakarsa 3. Barang siapa yang menemukan kartu
Jakarta Selatan Tlp.021-78886355 ini dapat mengembalikannya pada
perpustakaan MAN 13 Jakarta
No. Anggota :
Nama : Kepala Perpustakaan,
Program :
Alamat : 2x3
Berlaku s/d :

No. Dok. : MA-FR-PPT-01 Tgl. Terbit : 01-01-2008

Tampak Depan Tampak Belakang

Keterangan:

Madrasah dapat menggunakan secara gratis sistem automasi perpustakaan

melalui SLIM (Senayan Library Information Management).
Aplikasi dapat diunduh melalui :

264 | Standar Dokumen Administrasi Madrasah

4.32. Format Kartu Buku
FORMAT KARTU BUKU

Klasifikasi :
No. Induk :
Judul Buku :
Pengarang :

TANGGAL KEMBALI

Standar Dokumen Administrasi Madrasah | 265

4.33. Format Kartu Slip Pengembalian Buku

FORMAT KARTU SLIP PENGEMBALIAN BUKU

Lembaran Tanggal Kembali.

Kembalikan buku sebelum
atau pada tanggal :
TANGGAL KEMBALI

266 | Standar Dokumen Administrasi Madrasah

4.34. Format Katalog Buku

FORMAT KATALOG BUKU

2X1.02
NAS Nasution, Harun
i Islam ditinjau dari berbagai aspeknya/
Harun Nsution,-Jakarta:UII Press, 1993.
3 vol.; cm

1. Islam – Bunga Rampai

No. Dok : MA-FR-PPT-04 Tgl Terbit : 2008

Standar Dokumen Administrasi Madrasah | 267

4.35. Format Dokumentasi Buram Katalog
PERPUSTAKAAN DAN DOKUMENTASI
ISBN
No. Klasifikasi DDC
No. Panggil Setempat
Entri Utama Nama Orang
Entri Utama Bdn. Korp.
Judul Seragam
Judul dan pernyataan tanggung jawab
Edisi
Data Khusus
Penerbit dan distribusi
Deskripsi Fisik
268 | Standar Dokumen Administrasi Madrasah
MADRASAH …............................
BURAM KATALOG
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
4.36. Contoh Formulir Permohonan Anggota Perpustakaan

FORMULIR ANGGOTA PERPUSTAKAAN

MADRASAH.........................
.................................................................

Nomor Anggota : diisi oleh petugas perpustakaan

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Kelompok Pemakai : Siswa Guru Karyawan

Umum

Pendidikan S. 1 S. 2 S. 3

Pekerjaan

Alamat :

Tlp./HP :

Dengan ini saya menyatakan sebagai anggota Perpustakaan Madrasah ….........

dengan ketentuan:
1. Menyerahkan pasfoto 2x3, 2 lembar (berwarna).
2. Menyerahkan fotocopy identitas.
3. Membayar biaya administrasi Rp. 5000,-
3. Mematuhi segala peraturan yang berlaku di perpustakaan.

B. Aceh

2x3

Nama Jelas & Tanda Tangan

Diisi dengan huruf balok

270 | Standar Dokumen Administrasi Madrasah

Keterangan Seri ……………………………………………………………
Catatan ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Tambahan Subjek Orang ……………………………………………………………
Tambahan Subjek Badan ……………………………………………………………
Tambahan Subjek Konperensi ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Tambahan Tajuk Subjek ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Tambahan Nama Orang ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Tambahan Bdn. Korporasi ……………………………………………………………
Tambahan Konperensi ……………………………………………………………
Nomor Induk ……………………………………………………………

Standar Dokumen Administrasi Madrasah | 269

4.37. Format Pemesanan Buku
KOP MADRASAH

FORMAT PEMESANAN BUKU

No. Pesanan : ……………………………… Kepada : ……………………………..

Nama Sekolah : ……………………………… Toko Buku/Penerbit : ……………………………..
Alamat : ……………………………… Alamat : ……………………………..
Tanggal Pesanan : ……………………………… ……………………………..

Tahun Harga
No. Judul Buku Pengarang Edisi Penerbit Jumlah Jumlah
Terbit Satuan
Standar Dokumen Administrasi Madrasah

J U M LAH

Koord. Pengelola Perpustakaan

| 271
4.38. Format Buku Induk Perpustakaan
KOP MADRASAH

FORMAT BUKU INDUK PERPUSTAKAAN

Impresum Harga
Jilid Nomor
No. Tanggal Pengarang Judul Jumlah Tempat Tahun Sumber Keterangan
Edisi Satuan Jumlah Klasifikasi
Terbit Penerbit Terbit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

,
Koord. Pengelola Perpustakaan
4.39. Buku Kunjungan Harian Perpustakaan
KOP MADRASAH

BUKU KUNJUNGAN HARIAN PERPUSTAKAAN

KEPER-
No Hari/Tgl NAMA Kelas X Kelas XI Kelas XII Guru Staf Umum PARAF
LUAN
BHS IPA IPS BHS IPA IPS BHS IPA IPS
Standar Dokumen Administrasi Madrasah

Mengetahui, Jakarta,
Kepala Madrasah Kepala Perpustakaan
| 273

................................ .................................
4.40. Format Buku Kunjungan Kelas Perpustakaan

KOP MADRASAH

FORMAT BUKU KUNJUNGAN KELAS PERPUSTAKAAN

GURU BID.
NO HARI/TGL KELAS MATERI PELAJARAN PARAF
STUDI

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Mengetahui Jakarta,
Kepala Madrasah Kepala Perpustakaan

................................. .....................................

274 | Standar Dokumen Administrasi Madrasah

4.41. Format Permohonan Foto Kopi Koleksi Perpustakaan
KOP MADRASAH

FORMAT FOTOCOPI KOLEKSI

PERPUSTAKAAN ............................

Keterangan
No Nama Peminjam Judul buku Kode Buku Jumlah
Kembali
1

Jakarta,...........................20....
Staf Perpustakaan, Peminjam,

(...........................) (...........................)

Standar Dokumen Administrasi Madrasah | 275

4.42. Format Pemakaian Koleksi Audiovisual Perpustakaan

KOP MADRASAH

FORMAT PEMAKAIAN KOLEKSI AUDIOVISUAL

PERPUSTAKAAN MAN ...................................

Keterangan
No Nama Peminjam Judul koleksi AV Kode AV Jumlah
Kembali

Jakarta,...........................20....
Staf Perpustakaan, Peminjam,

(...........................) (...........................)

276 | Standar Dokumen Administrasi Madrasah

4.43. Format Penggunaan Fasilitas Perpustakaan
KOP MADRASAH

FORMAT PENGGUNAAN FASILITAS

PERPUSTAKAAN MAN .............................

Keterangan
No Nama Peminjam Fasilitas Kode Jumlah
Kembali

Jakarta,...........................20....
Staf Perpustakaan, Peminjam,

(...........................) (...........................)

Standar Dokumen Administrasi Madrasah | 277

4.44. Format Administrasi Perawatan Koleksi

KOP MADRASAH

FORMAT ADMINISTRASI PERAWATAN KOLEKSI

PERPUSTAKAAN MAN ..................................

NO KEGIATAN VOLUME JENIS BARANG KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Mengetahui,
Kepala Madrasah Kepala Perpustakaan

..................................
........................... NIP
NIP

278 | Standar Dokumen Administrasi Madrasah

4.45. Format Laporan Pengunjung Perpustakaan
KOP MADRASAH

FORMAT LAPORAN KEUANGAN

PERPUSTAKAAN MAN .........................

Bulan :..........

NO TANGGAL URAIAN DEBET KREDIT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Jumlah :
Saldo :

Jakarta, ……………20….
Kepala Perpustakaan,

.....................................

Standar Dokumen Administrasi Madrasah | 279

 280 | Standar Dokumen Administrasi Madrasah
4.46. Format Laporan Peminjaman Perpustakaan

KOP MADRASAH

FORMAT LAPORAN PENGUNJUNG

PERPUSTAKAAN MADRASAH ...................................
TAHUN PELAJARAN ....../........

TANGGAL
BULAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOPEMBER

DESEMBER

JANUARI

FEBRUARI

MARET

APRIL
MEI

JUNI

JUMLAH

Keterangan Mengetahui Jakarta,

Kepala Madrasah
X = Libur Semester Koordinator Perpustakaan

= = Hari Minggu ..............................

NIP. ......................
....................................

P = Tanggal Merah
Standar Dokumen Administrasi Madrasah

- = Tidak ada pinjaman

L = Puasa/Hari Raya
| 281