CLASE 3: ANTICOAGULANTES –FIBRINOLÍTICOS

– ANTIPLAQUETARIOS – ANTIARRÍTMICOS –
FÁRMACOS PARALAANGINA/ ICC
CHRISTIAM L. OCHOA
COORDINADOR DE TEORÍA – CURSO FARMACOLOGÍA

AGOSTO 2018
INSUFICIENCIA CARDIACA
 No es una enfermedad per se, sino qu corrspond a auna gran síndrom
Por divrsos motivos, tanto cardiológicos como no cardiológicos, l corazón s pud volvr un
corazón insuficint, n dond lo qu sucd s qu l corazón no pud bombar, no pud llvar a sus órganos
y tjidos lo qu llos rquir o stán rquirindo. Cuando l corazón no pud suplirl lo qu l curpo l pid, S
CORAZÓN S INSUFICINT
La condición para podr hablar d IC s cuando l curpo no rcib lo qu rquir, lo qu ncsita. Pro l
problema pud sr cardiológico como no cardiológico (j. Hiprtitiroidismo(mtabolismo
incrmntado), Tirocoxicosis, anmia mu svra, Bri Bri, nfrmdad d Pgt…)
Ant un pacint con IC lo primro s dtctar si s un problema cardiológico
Los problemas no cardiológicos gnralmn l corazón bomba más d 5 L/min, pro dado l incrmnto
dl mtabolismo qu pid dmasiado, l corazón s insuficint . Sas IC dond l corazón bomba mas d
5L/min s dnomina IC D ALTO GASTO ( por ncima d 5L/min l corazón logra bombar los 5 L pro
l curpo l pid más y más), n dond l problema basciamnt s s xtra – cardiognico
 Es un cuadro clínico común a una serie de enfermedades Cardiacas y Extra - cardiacas,
cuyo común denominador es que el corazón no logra expulsar la sangre en cantidad
“adecuada” a los requerimientos corporales y satisfacer las demandas metabólicas del
organismo con presiones de llenado aumentado
INSUFICIENCIA CARDIACA
 CONCPTO
 Según la Sociedad Europea de Cardiología (2016), se define a la insuficiencia cardiaca
como un síndrome clínico complejo que puede resultar de cualquier daño estructural o
funcional que altere la habilidad del ventrículo para llenarse o expulsar la sangre
INSUFICIENCIA CARDIACA
 IMPORTANCIA
 POR SU FRECUENCIA O PREVALENCIA
 POR SU MORTALIDAD
INSUFICIENCIA CARDIACA
 IMPORTANCIA
 POR SU FRECUENCIA O PREVALENCIA
 Su presencia es de alto riesgo d morir
 < 50% Sobreviven a los 5 años d haber sido diagnosticado d IC
 Si l paciente todavía stá n una condición severa d IC, lo qu s
llama CLAS FUNCIONAL IV: < 50% dl sobreviven al primr
año d diagnóstico

 1-2 % de la población general

 6% en mayores de 65 años (20% en > de 80 a.)
 Cerca de 650,000 desarrollan IC cada año en USA
 5,1 millones de personas en USA, 15 en Europa tienen ICC y en el mundo 23
millones

CADA VZ MÁS FRCUNT Y TIN MÁS MORBIMORTALIDAD

INSUFICIENCIA CARDIACA
 PRVALNCIA
 Continua creciendo
 Estimado de 10 millones para el 2037
 Incidencia: cerca de 550,000 de nuevos casos cada año
 Prevalencia es 2% en personas entre 40 a 59 años, y de 10% en > 70 años
INSUFICIENCIA CARDIACA
 PRONÓSTICO
 ALTA MORTALIDAD
 50 % de mortalidad a los 5 años de haberse hecho el diagnóstico
 CLAS FUNCIONAL III o IV: Sobrevida al año de 40 %
 Causas de muerte : Muerte Súbita
INSUFICIENCIA CARDIACA
 CICLO CARDIACO
 INSUFICIENCIA CARDIACA
 CORAZÓN: BOMBA CARDIACA

l problema d la IC obdc
a problemas sistólicos
cuando l vntriculo s´ta
nfrmo, o vcs a
problemas diatolicos.
NO TODO S SÍTOLS,
NO TODO S BOMBAR
SANGR
ASOCIAR SISTOL CON 5 l/min
DIASTOL
L vntriculo db tnr
pards lo Dpnd d la
suficintmnt capacidad qu
complacints para tnga l vntriculo
qu los 70 ml qu d llnars d sangr
vin d la auricula
pudan llnar al
vntriculo
INSUFICIENCIA CARDIACA
 FUNCIÓN CARDIACA

Si s quir qu l corazón bomb sangr lo primro qu dbo procupar s qu s

vntriculo s lln d sangr ntoncs la cantidad d sangr qu va a s vntriculo s
lo qu s dnomina la …
Volumn qu llna a s vntriculo, pro para podr llnarlo s vntriculo tinn qu
tnr cirtas condicions, sr un vntriculo complascints, sus pards dbn
prmitir qu la sangr ntr , no pud sr un vntriculo duro o rigido porqu sino
la sangr no ntra con facilidad
Por so s muy important qu s produzca l llnado dl vntriculo pro para llo
db d habr crtas condicions l vntriculo tin qu tnr cirtas caractristica
Dpndindo cómo s llna s vntriculo por la L d Frank starling , conform l
vntriculo s llna s vntriculo va a bombar más sangr y s lo qu vin a sr la
Ly d Frank starling , sta ly traduc qu s lo qu vinn a sr l inotropismo l
cual s la capacidad dl vntriculo d podr bombar sangr , pro sa rsputa
inotrópica va a dpndr si bin dl vntriculo sino tambin dl llnaod, va a
dpndr d la prgarga
Sa prcarga ntrga un volumen qu va a gnrar una rspusta inotrópica y
como conscuancia d sa rspusta, la sangr va a salir, pro sal hacia
 INSUFICIENCIA CARDIACA
 FUNCIÓN CARDIACA
en un primer momento, el llenado del
qu llna l vntriculo va a generar una respuesta
iculo con 80 ml, ese volumen qu lo llva va a
pica va a sr qu s vntriculo bomb alrddor d 50
men residual. SI ahora llenamos l vntriculo
ntriculo va a bombar mas , consiguido bomb
ya un volumen rsidual d 40 mil. Si o llno con
S stoy consiguido d qu sta vntriculo ahora
do un volumen residual d 50 ml

do l volumen d llnado l vntricuo stá

fine mas bien una curva , por mas que se

e llenado , el ventrículo ya no bombea mas,
gerse para que no se llene el musculo
ta que asciende inexorablemente sino una
ite ..por mas que se llne mas y mas sangre
 INSUFICIENCIA CARDIACA
 FUNCIÓN CARDIACA

Es muy importante entender que para que el corazón bombee un

volumen determinado tiene que haber también un determinado
FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE) =
volumen que llene el ventrículo. Para poder conseguir que el 𝑽𝑶𝑳𝑼𝑴𝑬𝑵 𝑫𝑬 𝑬𝒀𝑬𝑪𝑪𝑰Ó𝑵(𝑩𝑶𝑴𝑩𝑬𝑶)
corazón bombee 70 ml se tiene que conseguir que el ventrículo se 𝑽𝑶𝑳𝑼𝑴𝑬𝑵 𝑻𝑬𝑳𝑬𝑫𝑰𝑨𝑺𝑻Ó𝑳𝑰𝑪𝑶 (𝑳𝑳𝑬𝑵𝑨𝑫𝑶)
llene con 120 ml. Es decir, para que exista una buena función
función sistólica se necesita una buena función diastólica
El corazón cuando falla , puede fallar xq no hay musculo que
bombee sangre, sii, pero también piensa que el problema no
necesarimente est{e ahí, el problema puede estar en el lllenado
Tanto la sístole como la diástole son los 2 factores que van a
determinar si ese corazón esta insuficiente o no. Pero no será igual,
tratar cuando el problema sea sistólico que cuando el problema es
diastólico, las causas son diferentes, la fisiopatología es diferente

Para obtener un buen volumen de eyección se tiene que tener un

determinado volumen de llenado. Pues, esa relación de lo que se
bombea:
INSUFICIENCIA CARDIACA
 FUNCIÓN CARDIACA

CÓMO SE DETERMINA LA FRACCIÓN VOLUMEN DE EYECCIÓN (EXPULSIÓN) = VOLUMEN DE

DE EYECCIÓN?
Dibujar la cavidad del VI (TELE)DIASTÓLICO (LLENADO) – VOLUMEN SISTÓLICO
(AL FINAL
Medir el volumen del VI cuando está totalmente llenoDE
de LA SÍSTOLE
sangre, es = RESIDUAL)
decir, al final de la diástole Se calcula el VOLUMEN
TELEDIASTÓLICO (Tele = al final de la diástole )

Medir el volumen que queda en el VI después que el ventrículo ha

expulsado sangre; al final de sístole se tiene que establecer el
volumen que queda

Entonces, se tendría el volumen residual (2do paso) y el de llenado

(primer paso):

Luego ese volumen de eyccion se divide entre el volumen de

llenado para obtener la FE
INSUFICIENCIA CARDIACA
 ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR: LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE)

FE =
VOLUMEN FINAL DE LA DIÁSTOLE − VOLUMEN FINAL DE LA SÍSTOLE
VOLUMEN FINAL DE LA DIÁSTOLE

𝟏𝟓𝟎 −𝟔𝟎 ∗ 𝟏𝟎𝟎

FE = =
𝟏𝟓𝟎
60%
INSUFICIENCIA CARDIACA
 ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR: LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE)

Si el corazón va a depende de cómo se llena, y de acuerdo a ese

volumen se va a conseguir que ese ventrículo bombee una
determinado cantidad de sangre: el ventrículo se llenó con 120 y
bombea 70, significa que hay un volumen residual de 50 ml..y hay
una curva de la función cardiaca (porque no es una recta que
asciende de forma inexorable sino hay un limite). Si se calcula la Fe
en este caso, se obtendría una FE de 60% .. Es un corazón sano, es
un corazón suficiente, está trabajando bien ese corazón

Que es lo que va a suceder en estos paciente, cuando el corazón

empieza a volverse insuficente? Cuando el corazón empieza a fallar,
cuando el corazón ya no va a poder bombear estos 70 ml, porque
hay una enfermedad en el corazón, lo primero que hace es usar
mecanismos compensatorios ; cuando la IC empieza lo primero que
hacemos es usar mecanismos compensatorios..y el primero es
La LEY DE FRANK – STARLING
El ventrículo ahora se va a llenar con más cantidad de sangre, va a
INSUFICIENCIA CARDIACA
 ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR: LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE)

Estos pacientes que desarrollan la IC, en un primer momento el

paciente lo que hace es una IC de tipo CONGESTIVO, lo que va
haber es congestion . Cada vez que la sangre va a querer entrar de
la auricula al ventrículo , encuentra ya un ventricula congestionado,
ya no hay un volumen residual de 50 sino de 60, 70, 80…; entonces
entra con dificultad la sangre generando un tercer ruido en el
paciente

Al principio la IC es congestiva, pero va a llegar un momento en que

esto siga avanzando pero ya con un mayor daño
INSUFICIENCIA CARDIACA
 ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR: LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE)

Entonces lo que va a suceder, si bien al principio se usa la LFS para

tratar de mantener los 70 para llevar sangre al cerebro, riñon ,
corazón…entonces se trata de mantener los 70 ml para que el
organismo no sienta la falta de sangre y eso se puede hacer al
principio usando el mecanismo de la LFS . Se puede trata de
mantener ese mecanismo por muchos años , pero dependerá de la
enfermedad y del paciente
INSUFICIENCIA CARDIACA
 ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR: LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE)

Llegará un momento, en que lamentablemente la LFS ya no

funciene, ya no funciona los mecanismos compensatorios , ya no
puede funcionar porque se acabaron, se agotaron ..eso puede ser
en un año 5 ,10..eso va a depender de cada paciente . SI bien en un
primer momento se usaba la LFS, y se conseguia mantener los 70 ,
va a llegar un momento en que ya no se pueda mantener los 70 ,e
estaremos en 65, 60, en 50…O sea poco a poco la cantidad de
sangre que sale hacia el cerebro, los riñones,los pulmonanes, el
corazón…ya es menor a 70 ml. Y cuando empieza a caer este
volumen de eyección pues le hará llegar menos sangre al cerebro,
al riñón, a los pulmones ..y entonces llega a ver un gran
deterioro.Poco a poco los mecanismos compensatorios se van
acabar , poco a poco este volumen de eyccion empieza a caer
Entonces, cuando ya la persona empieza hacer esta caída de
volumen de eyección significa que ya la IC está AVANZADA, ya la
persona está acabando todos sus mesanismos compensatorios y
está entrando en un bajo GC
INSUFICIENCIA CARDIACA
 ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR: LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE)

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Entonces, cuando la IC cuando ya avanza y progresa llegará un

momento en que el paciente va a desarrollar una INSUFICENCIA
CARDIACA CON BAJO GASTO, el GASTO CARDIACO ESTÁ
DISMINUIDO y ya no hay manera de mejorar mucho a este
paciente, este paciente lamentablemente en el corto plazo va a
morir porque no le llega sangre al cerebro , corazón, al riñon
…porque el GC ya empezó a caer producto de un deterioro de los
mecanismos compensatorios en una IC

Entonces, al no haber sangre en cantidad adecuada en los

musculos, en el cerebro, en el riñon…el paciente empezara a tener
oliguria (orinar menos porque no hay mucho flujo hacia los
riñones), desorientación, somnolencia, confusion(no le llegara una
buena cantidad de sangre al cerebro), o el paciente se siente mas
débil (fatiga)…esto sucederá producto del bajo gasto
INSUFICIENCIA CARDIACA
 ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR: LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN (FE)

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Si el corazón tiene que bombear los 5l/min, los 5l/min vienen del
producto de lo que el corazón bombea en cada latido multiplicado
con la FC en una unidad de tiempo (1min). Entonces, en cada latido
el corazón bombea 70 ml /latido..en un min tenemos 70 latidos )70
*70= 4900..ahi es prácticamente los 5 l de sangre ..esa es la
función..es el trabajo del corazón..bombear los 5 l de sangre en 1
unidad de tiempo

El volumen de eyección depende

PRECARGA Del volumen que llena al ventrículo, la cantidad de

sangre que entra al ventrículo

CONTRACTILIDAD