FRATURAS DO ANTEBRAÇO
E FRATURAS DO PUNHO
NA CRIANÇA
Abril de 2018
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
ASPECTOS GERAIS
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
ASPECTOS GERAIS
- DISTAL: CFCT.
ESTABILIZA A ARUD ATRAVÉS DOS LIGAMENTOS RADIOCARPAIS VOLARES E
DORSAIS
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
ASPECTOS GERAIS
- PROXIMAL: ARTICULAÇÃO
RADIOULNAR PROXIMAL.
ESTABILIZADA PELO
LIGAMENTO ANULAR.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
ASPECTOS GERAIS
- CENTRAL: MEMBRANA INTERÓSSEA.
MAIS LARGA DISTALMENTE. AS FIBRAS CORREM OBLIQÜAMENTE DA ULNA DISTALMENTE P/ O
RÁDIO PROXIMALMENTE. ISSO AJUDA A TRANSMITIR A FORÇA PARA A ULNA EM ATIVIDADES DE
SUPORTE DE CARGA.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
ASPECTOS GERAIS
- DISTAL: CFCT.
ESTABILIZA A ARUD ATRAVÉS
DOS LIGAMENTOS
RADIOCARPAIS VOLARES E
DORSAIS
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
ASPECTOS GERAIS
• FRATURAS DISTAIS
- FRATURAS METAFISÁRIAS
- SEPARAÇÕES FISÁRIAS
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO
- GERALMENTE BILATERAL.
TIPO I
LUXAÇÃO ANTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DIAFISÁRIA DA ULNA COM ÁPICE ANTERIOR.
TIPO II
LUXAÇÃO POSTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DA ULNA PROXIMAL COM ÁPICE POSTERIOR.
TIPO III
LUXAÇÃO LATERAL DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DA ULNA PROXIMAL (METÁFISE)
TIPO IV
LUXAÇÃO ANTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DIAFISÁRIA DA ULNA (TIPO I) + FRATURA DA DIÁFISE
DO RÁDIO.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA
BADO TIPO I MAIS COMUM
LUXAÇÃO ANTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DIAFISÁRIA DA ULNA COM ÁPICE ANTERIOR
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA
BADO TIPO I MAIS COMUM
LUXAÇÃO ANTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DIAFISÁRIA DA ULNA COM ÁPICE ANTERIOR
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA
BADO TIPO II MAIS RARA
LUXAÇÃO POSTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DA ULNA PROXIMAL COM ÁPICE POSTERIOR.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA
BADO TIPO II MAIS RARA
LUXAÇÃO POSTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DA ULNA PROXIMAL COM ÁPICE POSTERIOR.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA
BADO TIPO II MAIS RARA
LUXAÇÃO POSTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DA ULNA PROXIMAL COM ÁPICE POSTERIOR.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA
BADO TIPO III 25 a 30 %
LUXAÇÃO LATERAL DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DA ULNA PROXIMAL (METÁFISE).
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA
BADO TIPO IV 25 a 30 %
LUXAÇÃO ANTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DIAFISÁRIA DA ULNA (TIPO I) + FRATURA DA
DIÁFISE DO RÁDIO.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA
BADO TIPO IV
LUXAÇÃO ANTERIOR DA CABEÇA DO RÁDIO + FRATURA DIAFISÁRIA DA ULNA (TIPO I) + FRATURA DA
DIÁFISE DO RÁDIO.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA – LESÕES EQUIVALENTES
• EQUIVALENTES BADO TIPO I
- LUXAÇÃO ANTERIOR ISOLADA
- FRATURA DA ULNA + FRATURA DO COLO DO RÁDIO (PRINCIPAL)
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA – LESÕES EQUIVALENTES
• EQUIVALENTES BADO TIPO II
- LUXAÇÃO POSTERIOR CABEÇA DO RÁDIO
- FRATURA DA EPÍFISE PROXIMAL RÁDIO OU COLO DO RÁDIO
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA – LESÕES EQUIVALENTES
• EQUIVALENTES BADO TIPO IV E V
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA – TRATAMENTO
TRATAMENTO CONSERVADOR
- TIPO I
COTOVELO EM > 90O DE FLEXÃO / ANTEBRAÇO SUPINADO.
- TIPO II
COTOVELO EM EXTENSÃO / ANTEBRAÇO SUPINADO.
- TIPO III
REDUÇÃO EM VARO, MAS DIFÍCIL DE TRATAR APENAS COM GESSO.
SEGUIMENTO RADIOGRÁFICO SEMANAL POR 2 – 3 SEMANAS PARA IDENTIFICAR
QUALQUER POSSÍVEL SUBLUXAÇÃO DA CABEÇA RADIAL.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA – TRATAMENTO
TRATAMENTO CONSERVADOR
- TIPO I
COTOVELO EM > 90O DE FLEXÃO / ANTEBRAÇO SUPINADO.
- TIPO II
COTOVELO EM EXTENSÃO / ANTEBRAÇO SUPINADO.
- TIPO III
REDUÇÃO EM VARO, MAS DIFÍCIL DE TRATAR APENAS COM GESSO.
SEGUIMENTO RADIOGRÁFICO SEMANAL POR 2 – 3 SEMANAS PARA IDENTIFICAR
QUALQUER POSSÍVEL SUBLUXAÇÃO DA CABEÇA RADIAL.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA – TRATAMENTO
TRATAMENTO
CONSERVADOR
- TIPO I
COTOVELO EM > 90O DE
FLEXÃO / ANTEBRAÇO
SUPINADO
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA – TRATAMENTO
TRATAMENTO
CONSERVADOR
- TIPO II
COTOVELO EM EXTENSÃO
/ ANTEBRAÇO SUPINADO.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA – TRATAMENTO
TRATAMENTO
CONSERVADOR
- TIPO III
REDUÇÃO EM VARO, MAS DIFÍCIL
DE TRATAR APENAS COM GESSO.
SEGUIMENTO RADIOGRÁFICO
SEMANAL POR 2 – 3 SEMANAS
PARA IDENTIFICAR QUALQUER
POSSÍVEL SUBLUXAÇÃO DA
CABEÇA RADIAL.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA – TRATAMENTO
TRATAMENTO
CONSERVADOR
- TIPO IV
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURA - LUXAÇÃO MONTEGGIA – TRATAMENTO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- INDICADA QUANDO A REDUÇÃO FOR INSTÁVEL.
- INSTABILIDADE NECESSITANDO ESTABILIZAÇÃO CIRÚRGICA É MAIS
PROVÁVEL QUANDO HOUVER:
FRATURA OBLÍQUA DA ULNA.
FRATURA MUITO DESLOCADA DA ULNA.
ATRASO NO TRATAMENTO.
- DEFORMIDADE PLÁSTICA
- FRATURA COMPLETA
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURAS DIÁFISES DO ANTEBRAÇO -DEFORMIDADE PLÁSTICA
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURAS DIÁFISES DO ANTEBRAÇO -DEFORMIDADE PLÁSTICA
FRATURA POSSÍVEL DEVIDO AS PROPRIEDADES ELÁSTICAS
DOS OSSOS DAS CRIANÇAS PEQUENAS.
INDICAÇÕES DE REDUÇÃO:
DEFORMIDADE ESTETICAMENTE INACEITÁVEL.
> 45O DE PERDA DE ROTAÇÃO DO ANTEBRAÇO.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURAS DIÁFISES DO ANTEBRAÇO -DEFORMIDADE PLÁSTICA
PARÂMETROS ACEITÁVEIS
EM > 6 ANOS.
> 10O DE ANGULAÇÃO PODE NÃO REMODELAR
EM < 6 ANOS:
15 – 20O DE ANGULAÇÃO.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURAS DIÁFISES DO ANTEBRAÇO -DEFORMIDADE PLÁSTICA
TRATAMENTO
REFRATURA
- 5-7% DAS FRATURAS DO ANTEBRAÇO.
- PODE SER AINDA MAIS COMUM EM FRATURAS EM GALHO
VERDE
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURAS DIÁFISES DO ANTEBRAÇO - FRATURAS COMPLETAS
ASPECTOS GERAIS
- O MANEJO DESSAS FRATURAS PODE SER DIFÍCIL, MAS FALHAS DE
CONSOLIDAÇÃO E COMPLICAÇÕES GRAVES SÃO RARAS APESAR DO
MÉTODO DE TRATAMENTO.
- NÃO-CONSOLIDAÇÃO É RARA.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- FRATURAS INSTÁVEIS.
- FRATURAS EXPOSTAS.
- COTOVELO FLUTUANTE.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURAS DIÁFISES DO ANTEBRAÇO - FRATURAS COMPLETAS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
CONSOLIDAÇÃO VICIOSA
AVALIAÇÃO CLÍNICA:
- TIPICAMENTE SEM EDEMA PORQUE O CÓRTEX INCOMPLETAMENTE QUEBRADO PREVINE O
EXTRAVASAMENTO DE SANGUE AOS TECIDOS PROFUNDOS.
< 10 ANOS
30 – 35O NO PLANO SAGITAL
20O NO PLANO CORONAL
- MANOBRA DE REDUÇÃO:
TRAÇÃO / HIPEDEFORMIDADE / RESTAURAÇÃO DO ALINHAMENTO.
SH - II
SH - III
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURAS DISTAIS DO ANTEBRAÇO -FRATURAS FISÁRIAS DO RÁDIO DIASTAL
ASPECTOS GERAIS
- 70 % EM > 10 ANOS.
- LESÕES MAIS COMPLEXAS SÃO RARAS, MAS COM ALTO RISCO DE PARADA DE
CRESCIMENTO.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURAS DISTAIS DO ANTEBRAÇO -FRATURAS FISÁRIAS DO RÁDIO DIASTAL
TRATAMENTO CONSERVADOR
- REDUÇÃO ANATÔMICA NÃO É NECESSÁRIA PARA AS SALTER-HARRIS TIPOS I E II.
- GESSO 3 – 4 SEMANAS.
FRATURAS DO ANTERBAÇO E PUNHO NA CRIANÇA
FRATURAS DISTAIS DO ANTEBRAÇO -FRATURAS FISÁRIAS DO RÁDIO DIASTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- SH III E IV.