UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE OFTALMOLOGIA

VÍAS LAGRIMALES

EXPOSITORES:
 SANCHEZ VACA MILTON STEEVEN
 VALDEZ BANDERAS ALEX BRYAN 9NO SEMESTRE GRUPO 5
 VILLAVICENCIO CEDEÑO TREIBEL GIOVANNA DRA. ANA MARIA LUNA
 YUCAILLA SUQUILANDA CRISTIAN ARTURO JULIO/2018
ANATOMIA DEL APARATO
LAGRIMAL
ALEX VALDEZ BANDERAS
 Se localiza en el
cuadrante superoexterno
Glándula lagrimal
de la órbita en la fosa
lacrimal
Sistema secretor

Están localizadas
Glándulas accesorias: principalmente en
fondos de saco
 Espacio triangular entre el
borde libre de los párpados
Lago lagrimal que carece de pestañas y la
carúncula y el pliegue
semilunar

Son dos, uno superior y

Puntos lagrimales
otro inferior.

Sistema Excretor
Continúan a los puntos
lagrimales, caminan en el
Canalículos
borde libre de los párpados,
lagrimales
primero una posición
vertical y otra horizontal.

Va hacia la parte post de la

pared ext del saco lagrimal,
desemboca formando la
fosita de Maier. Si no se
Canalículo común produce la unión de los
canalículos sup e inf en un
canalículo común,
desembocan en saco
lagrimal.
 Límites: afuera, el canal lagrimal de la cara
int del maxilar sup y el unguis; por dentro y
Conducto en su parte sup, por el unguis y en su parte inf
lacrimonasal limita, por dentro con el tabique ext del
meato medio y el cornete inf, y por fuera por
la eminencia de la pared int del seno maxilar.

Válvula de
Sistema Bochdaleck
Excretor

Válvula de
Foltz

Válvulas de
Válvula de
las vías
Rosenmüller
lagrimales
Válvula de
Krause o de
Bèraud
Válvula de
Taillefer y de
Hasner
 Vasos y nervios de las vías lagrimales

 Proceden de la arteria palpebral sup e inf y de la nasal, todas ramas de la arteria

oftálmica, de la arteria angular y de la arteria esfenopalatina
 Canalículo superior: arteria palpebral superointerna y al inferior la palpebral
inferointerna.
 Saco lagrimal: arteria nasal, la angular, la palpebral inferior y la infraorbital
 Conducto lacrimonasal: en su porción sup por la arteria angular, la palpebral inf
interna y la infraorbitaria, y en su porción inf por la esfeno-palatina rama terminal de la
maxilar interna.
 Las venas forman alrededor del saco lagrimal y del conducto lacrimonasal un plexo
abundante.
 Los linfáticos se vierten en los vasos a la vena facial y son afluentes de los ganglios
submaxilares.
 La inervación sensitiva de la vía lagrimal corre a cargo del nervio naso-ciliar.
FISIOLOGIA DEL APARATO LAGRIMAL
Las lágrimas segregadas pasan hacia el canto interno a través de la superficie ocular. Una
cantidad del componente acuoso de la película lagrimal se pierde por evaporación.

Las lágrimas fluyen a lo largo de las franjas marginales superior e inferior y entran en los
canalículos superior e inferior por capilaridad.

Con cada parpadeo se comprime las ampollas, los canalículos horizontales y desplazando
los puntos lagrimales medialmente. La parte lagrimal del músculo orbicular preseptal, se
contrae y comprime el saco, que lleva las lágrimas hacia abajo hacia la nariz.

Cuando se abren los ojos, los músculos se relajan y los canalículos y el saco se expanden,
hace salir las lágrimas desde el ojo hacia el saco vacío.
 Película lagrimal
 Es una fina capa líquida que cubre la córnea y la conjuntiva del ojo. En contacto con el aire.
 Encargada de proteger tanto a la córnea como a la conjuntiva de los agentes externos y
también se encarga de humedecer el ojo.
Capa oleosa o lipídica.
Capa acuosa.
Capa mucínica.
Epífora
 Lagrimeo o derrame excesivo de lágrimas debido a que
estas no pueden eliminarse normalmente por sus vías
naturales

Epífora Activa

• Excesiva secreción lagrimal

Epífora Pasiva

• Obstrucción de la
vía de drenaje
• Alteración en la
posición de
los párpados
Epífora Activa  Por Estimulación Trigeminal
 Por Estimulación del N. Óptico
 Por Estimulación Psíquica (central)

CAUSAS
Hipersecreción • Ojo seco (lagrimeo paradójico).

Lagrimeo por exceso de producción de • Infecciones: conjuntivitis, blefaritis.

lágrimas (provocado por la estimulación del V • Irritación ambiental: alérgenos aerotransportados, polvo.
par secundaria a irritación de la córnea o de la
• Irritación 2ª a malposiciones de párpados o pestañas:
conjuntiva) triquiasis, entropión.

• Traumatismo o cuerpo extraño ocular.

• Alteraciones neurógenas de la glándula lagrimal.

 Por Estimulación del N. Óptico
 Asociada a irritación
conjuntival y a queratitis
superficial.
Ocurren cuando el ojo recibe en forma sostenida una excesiva
cantidad de luz. Por ej.
 Artistas (que trabajan bajo reflectores),
 Soldadores
 Alpinistas o Exploradores (expuestos a grandes extensiones
de nieve)
 Personas que atraviesan salitrales o desiertos bajo el sol.

Por Estimulación Psíquica (central)

Ocurre frente situaciones emocionales que involucran llanto

(por tristeza o alegría) o bien frente a simulaciones o
histeria. TRATAMIENTO
Actuar sobre la causa responsable de
la epífora activa (retirar cuerpo
extraño, indicar anteojos protectores,
etc.)
 Epífora Pasiva

Por Alteración en la Posición de los Párpados

 Ej: Ectropión
• El Punto Lagrimal se encuentra fuera del Lago
Lagrimal

Por Obstrucción de las Vías de Drenaje

• Obstrucción del punto lagrimal.

• Obstrucción del canalículo.
• Obstrucción del saco lagrimal o del conducto nasolagrimal.
• Congénita, por canalización incompleta de las vías lagrimales o por
anomalías congénitas en las mismas.
• Adquirida, que puede ser primaria o secundaria a infección,
inflamación (ej. enfermedades granulomatosas como
granulomatosis de Wegener y sarcoidosis), neoplasia, trauma o
dacriolitiasis.
Por Insuficiencia Lagrimal

Por fallo del mecanismo de bomba: hipotonía del músculo

orbicular (ej. parálisis facial), insuficiencia del mecanismo
valvular de las vías lagrimales.

Por anomalías funcionales de los párpados (ej. ectropión) o de

las fosas nasales (ej. desviación del tabique).

Tratamiento
generalmente es
Quirúrgico.
 PATOLOGÍAS DE LA
GLÁNDULA LAGRIMAL

STEEVEN SANCHEZ VACA

 AGENESIA DE GLÁNDULAS LACRIMALES

Formado por una invaginación en el mesodermo subyacente

de las células epibláticas que van a formar la conjuntiva.

4to mes acinos secretorios

Antes de nacer secreción basal
Después de nacer secreción refleja

Glándula o
Sistema de inervación Alácrima o Alacrimia

Falta de secreción Asociado a asialia y agenesia

acuoserosa de los puntos lacrimales
 FÍSTULAS CONGÉNITAS

suelen localizarse entre la piel y el canalículo común o el

saco, y están conformadas por epitelio

 Asintomáticas
 Sintomáticos
• Epifora
• Dacriocistitis de repetición

Tratamiento
 Resuelven espontáneamente y casos que precisan cirugía

Examen individual
Realizar excisión del tejido anómalo, asociando o no
dacriocistorrinostomía si se observa obstrucción del ducto.
TUMORES DE LA GLANDULA LAGRIMAL

 5 al 13 % de todas las masas tumorales.

 Localiza en el ángulo supero externo de la órbita.
 Evolución, acompañada de: dolor, paresias musculares, diplopía.
 EL ADENOMA PLEOMORFO

El tumor epitelial más común de la glándula lagrimal, representando

aproximadamente el 50 % de los tumores epiteliales
 Su incidencia es levemente mayor en hombres (60%) que en mujeres (40%)
 Es más frecuente entre la tercer y séptima décadas de vida, con un promedio de
39 años de edad, aunque en la literatura se han reportado casos de pacientes
entre 6 y 80 años.
CLÍNICA
 Al igual que en las glándulas salivales se presenta clínicamente como una masa
indolora de crecimiento lento. Se presenta además con:
 Proptosis progresiva
 diplopía
 alteraciones visuales
 desplazamiento inferonasal del globo ocular.
La mayoría de los pacientes han tenido sus síntomas
por más de un año
 HISTOLOGICAMENTE

Está compuesto por cordones de túbulos epiteliales bien diferenciados derivados de los
conductos de la glándula lagrimal, inmersos en tejido conectivo mixomatoso.

El tratamiento más
ampliamente aceptado por
los autores es la
enucleación quirúrgica del
tumor con conservación
de su cápsula.
 AFECCIONES
INFLAMATORIAS
 PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA GLANDULA

CLASIFICACIÓN

- Según evolución: - Según etiología: - Según la afectación de

una o ambas glándulas:

• Aguda. • Bacteriana (S. • Unilateral.

• Crónica aureus, N. • Bilateral.
(sarcoidosis, gonorrhoeae).
tuberculosis, • Viral (parotiditis,
sífilis, tracoma) mononucleosis
infecciosa,
Influenza,
herpes zoster).
DACRIOADENITIS AGUDA

DEFINICIÓN
• Es rara
• Casi siempre se presenta en niños como complicación
de infecciones virales. En adultos, la causa posible es
infección por Neisseria gonorrhoeae.

SÍNTOMAS
- Aumento de volumen en región superior y externa
palpebral, habitualmente unilateral.
- Dolor de ligera a moderada intensidad.
- Si está comprometido el lóbulo orbitario, existen
síntomas similares a celulitis con proptosis, limitación
de la motilidad y diplopía.
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO
1. Historia
2. Examen físico general
3. Examen oftalmológico completo
4. Complementarios:
- Hemograma completo: leucocitosis.
- Eritrosedimentación: acelerada.
- Hemocultivos (en pico febril).
1. Estudio microbiológico:
2. Rayos X
3. Ultrasonido de glándula lagrimal
4. Tomografía axial computarizada
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Formas virales
El tratamiento sintomático consiste en:
1. Compresas frescas de
2. Antiinflamatorios no esteroideo: ibuprofeno (400 mg) 1 tableta cada 8 h.
3. Analgésicos: paracetamol 250 mg por vía oral 1 tableta cada 6 h.
FORMAS BACTERIANAS

1. Tratamiento médico:
- ATB locales y sistémicos
- Casos leves: amoxicilina/ ácido clavulánico:
• Adultos 250-500 mg, administrar cada 8 h por vía oral.
• Niños 20-40 mg/kg/día por vía oral en 3 dosis al día.

1. Tratamiento alternativo:

- Cefalexina: - Cefazolina:
• Adultos 250-500 mg cada 6 h por vía oral. • Adultos 500 mg a 1 g por vía e.v cada 8 h.
• Niños 20-40 mg/kg/día por vía oral en 3 dosis al día • Niños 50-100 mg/kg/día por vía e.v en 3 a 4 dosis al día de
10 a 14 días
 DACRIOADENITIS CRÓNICA

DEFINICIÓN
• Es más frecuente
• Inflamación que persiste durante más de un mes.
• En ocasiones bilateral.

SÍNTOMAS
- Resequedad ocular.
- Aumento de volumen en ambos párpados
- Puede o no haber dolor.
- Visión doble.
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO
1. Historia
2. Examen físico general
3. Examen oftalmológico completo
4. Complementarios:
- Hemograma completo: leucocitosis.
- Eritrosedimentación: acelerada.
- Hemocultivos (en pico febril).
1. Estudio microbiológico:
2. Rayos X
3. Ultrasonido de glándula lagrimal
4. Tomografía axial computarizada
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
El tratamiento está dirigido a la enfermedad de base.
- Prednisona
- Ciclosporina
- Pseudotumor orbitario
- Tumor epitelial benigno mixto y en el quiste dermoide
- Carcinoma adenoideo quístico y tumor epitelial mixto
maligno

1. Biopsia:
2. Radioterapia a bajas dosis
PATOLOGÍAS DE LAS VÍAS
LAGRIMALES

TREIBEL GIOVANNA VILLAVICENCIO CEDEÑO

AFECCIONES CONGÉNITAS
Las alteraciones del drenaje lagrimal pueden tener su
causa en diferentes puntos del sistema; cualquiera de
las condiciones siguientes tendría la misma traducción
clínica

Obstrucciones altas

• Anomalías congénitas de los puntos

lagrimales y los canalículos.
• Anomalías palpebrales congénitas.
• Anomalías faciales congénitas

Obstrucciones bajas

• Atresia del conducto lacrimonasal

• Amniocele o mucocele congénito
• Fístula congénita del saco lagrimal.
Obstrucciones altas.

Anomalías congénitas de los puntos lagrimales y los canalículos

Agenesia de Puntos lagrimales

Anomalías de posición de puntos

Anomalías de falta de perforación

Anomalías palpebrales congénitas

Ectropión de la
Entropión mitad interna
congénito del parpado
inferior

Colobomas del
Blefarofimosis
ángulo nasal

Anomalías faciales congénitas

 Obstrucciones bajas

Atresia del conducto lacrimonasal

Amniocele o mucocele congénito

Fístula congénita del saco lagrimal

DIAGNOSTICO

Clínico

Test de desaparición de fluoresceína

Técnicas de imagen
• Dacriocistografía
• Dacrioescintilografía.
Obstrucción de los puntos
• Dilatador de vías
• Ampulotomía por escisión simple, escisión doble
• Puntoplastia con láser.
Obstrucción del conducto nasolagrimal
• Masajes del saco
• Sondeo lagrimal
• Intubación bicanalicular con silicona anulada en
la nariz
• Dacriocistorrinostomía
AFECCIONES INFLAMATORIAS
 DACRIOCISTITIS AGUDA

ETIOLOGÍA

• Estafilococo

• Estreptococo beta-hemolítico

• Neumococo

• Haemophilus influenzae (niños)

CUADRO CLÍNICO

Aumento de volumen del saco lagrimal por debajo del tendón cantal medial

Signos inflamatorios e hiperemia conjuntival

Dolor intenso y, en ocasiones, fiebre

TRATAMIENTO

Los niños con dacriocistitis aguda deberán ingresarse urgentemente

Se impondrá tratamiento con antibióticos de amplio espectro por vía sistémica

Se indicarán antibióticos tópicos y compresas calientes en el área afectada

El tratamiento definitivo será el quirúrgico

 DACRIOCISTITIS CRÓNICA

CUADRO CLÍNICO

• Epífora

• Conjuntivitis unilateral

• Estasis de lágrimas

• Inflamación crónica en el saco

• Mucocele

• Secreción mucopurulenta

TRATAMIENTO

Es quirúrgico. Se realizará una nueva vía de drenaje

 MEGASACO

Es la ectasia del saco Paredes pierden elasticidad Se vuelve visible una

lagrimal y tono tumoración indolora

DACRIOCISTITIS CONGÉNITA

ETIOLOGÍA

• Obstrucción del conducto lacrimonasal

• Imperforación de la válvula de Hasner

• Obstrucción del canal óseo

CUADRO CLÍNICO

Epífora y/o secreciones mucopurulentas

Dacriocistocele

TRATAMIENTO

La mayoría de obstrucciones repermeabilizan espontáneamente

Primeras semanas: colirios y compresiones

> 6 meses de edad: si persiste, se realizará irrigación y sondaje

TRATAMIENTO

CRISTIAN ARTURO YUCAILLA

SONDAJE LACRIMAL

SONDAJE LACRIMAL

Los sondajes lagrimales son un

procedimiento quirúrgico,
habitualmente indicado en niños
(entre 9 meses y un año) para tratar
la obstrucción congénita de la vía
lagrimal.
 INTUBACIÓN
BICANALICULAR CON
FIJACIÓN NASAL
 Es una solución en los
casos de obstrucciones
bajas del sistema
lagrimal de pacientes
con patología previa,
en los que
sospechamos un
fracaso al enfrentarnos
a la cirugía
convencional de
repermeabilización.

CRISTINA YUCAILLA
 TÉCNICAS PARA LA
INTUBACIÓN DE
CANALÍCULOS

 Se realiza una
dacriocistorrinostomía (DCR)
por vía externa, colocando
una doble intubación
concéntrica a nivel de saco
lagrimal y fosa nasal
introduciendo un elemento de
interposición macizo de
silicona en otro cilindro
hueco, anclado en la abertura
del saco.
 EL MECANISMO NORMAL DE USO DE
UNA SONDA BICANALICULAR (BICA)
consiste en dos sondas metálicas unidas
firmemente a un tubo de silicona de un
diámetro de 0,64 mm, que se pasan por
el canalículo superior o inferior hacia la
nariz, se anudan en ésta y se dejan ahí
durante un tiempo relativamente largo.
 La intubación se hace por el canalículo
superior, en el caso de que se use sólo
uno, ya que ese canalículo tiene una
inclinación de alrededor de 25° con
relación al canalículo inferior y permite
llegar más directamente a la vía lagrimal.
 La sonda se recupera a nivel del meato
inferior de la fosa nasal, entrando con
una pinza en la dirección apropiada.
 DACRIOCISTORRINOSTOMIA
 Creación quirúrgica de un paso entre el saco lagrimal y la cavidad nasal para
permitir el drenaje de las lágrimas
 Dacriocistorinostomia externa, que se hace a través de una pequeña
incisión en la piel.
 Dacriocistorinostomia endonasal, que se hace desde la fosa nasal, y
 Dacriocistorinostomia con láser, que se hace con una pequeña
sonda que se mete por los canaliculos, sin necesidad de hacer ningún
corte.
 PARAMETROS DE EXAMENES
 MENISCO LAGRIMAL: Con la lámpara de hendidura se puede explorar el menisco
lagrimal inferior, el cual debería tener una altura entre los 0,2mm y los 0,3mm. Se
pueden observar filamentos que flotan en el menisco, cuando se exploran pacientes
con ojo seco, o en casos de conjuntivitis o blefaritis.
 BREAK UP TIME (BUT): se realiza una medición en segundos
del tiempo que demora la película lagrimal en romperse, es
decir, cuando aparecen espacios de sequedad.
 TEST DE SCHIRMER: Se utiliza para determinar la
formación lagrimal promedio, ya que valora la secreción
lagrimal acuosa.
 ROSA DE BENGALA
 En el análisis de la película lagrimal son capaces de teñir células que se
encuentran desprotegidas por la mucina; además, logra poner en
evidencia los signos de desecación tanto conjuntival como corneal
 VERDE DE LISAMINA

 Derivado de la fluoresceína cumple una función muy similar a

la de la Rosa de Bengala, pero sin el facto irritante
 DACRIOCISTOGRAFÍA
 Prueba diagnóstica que sirve para el estudio radiográfico del aparato lagrimal
(conductos lagrimales y sacos lagrimales) con el objetivo de detectar posibles
alteraciones o patologías, principalmente obstrucciones de las vías lagrimales.
 BIBLIOGRAFÍA

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Edición. Sydney: ELSEVIER.
 Gómez T; Zaragoza P, Zato M; (2016) Obstrucción congénita del canal lagrimal;
Servicio de Oftalmología. INCIVI. Aravaca, Madrid, España.
 Mounir B. Nasolacrimal duct, congenital anomalies. eMedicine. 2005; 10:1-9
 Trueba Lawand (2013); Patología congénita de la vía lagrimal y patología palpebral,
Sección de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo. Hospital de San Juan de Dios del
Aljarafe. Bormujos, Sevilla. 463-476.
 Argento C (2013); OFTALMOLOGIA GENERAL: INTRODUCCION PARA EL
ESPECIALISTA. 3ra. Edición.
 Riordan-Eva, P. (2011). VAUGHAN Y ASBURY Oftalmología general 18va edición.
Mexico: McGrawHill.
 Fuente: INTERNET; Disponible en:
 https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2013/xvii07/01/463-
476%20Patol%20palpebral.pdf
 https://www.slideshare.net/eduardojcsoares/disgenesias-do-sistema-de-drenagem-
lacrimal-parte-i