LAPORAN KASUS

Oleh :
RINDY ADELIA RUSLINDA
ANNISA RIZKI AMALIA
 IDENTITAS

Nama          : Ny. Deswira Nama suami : Tn. HO 

Umur            : 33 tahun Umur :  39 tahun
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru
No MR : 172250
Alamat : sijunjung
Tgl. Masuk   :23  juli 2018
 ANAMNESA
Keluhan Utama :

Seorang  pasien  wanita  umur  24  tahun  kiriman  dari  poli  kebidanan 
datang ke bangsal kebidanan RSUD Solok pada tanggal 23 juli 2018 
dengan diagnose G3P2A0H2 gravid 11-12 minggu + BO. 
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

•Sebelumnya Seorang pasien wanita umur 33 tahun kiriman dari poli 
kebidanan datang ke bangsal kebidanan dengan diagnose G3P2A0H2 
gravid 11-12 mnggu + BO.
• Keluar darah yang banyak dari kemaluan berwarna merah segar dan 
bergumpal – gumpal (-)
•Keluar  jaringan seperti daging dari kemaluan (-) 
•Keluar jaringan seperti gelembung mata ikan dari kemaluan  (-)
•Riwayat keputihan (-)
•Riwayat trauma (-) 
•Riwayat demam (-)
•Tidak haid sejak ± 4 bulan yang lalu
• HPHT : 01 April 2018
• TP : 08 Januari 2019
•RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
•ANC :  Kontrol  teratur  ke  RSU  solok  setiap    1 
bulan sekali sejak kehamilan 1 bulan
•Riwayat Menstruasi : Menarche umur 15  th, siklus 
haid  teratur  1  x  28  hari,  lamanya  5-7  hari, 
banyaknya 2-3x ganti duk/hari, nyeri saat haid(-)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan   
hipertensi 

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular dan kejiwaan

Riwayat Perkawinan : 1x tahun  2009

Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan :3/0/2

-2010/laki laki/3200 gr/cukup bulan/ bidan /hidup
-2016/laki laki/3000 gr/cukup bulan/bidan/hidup
- Hamil sekarang

Riwayat Kontrasepsi : (-)

Riwayat Imunisasi : (-)
Riwayat pendidikan : S1
Riwayat pekerjaan : Guru
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis Kooperatif
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan sebelum hamil: 50 Kg
Berat Badan saat hamil : 52 Kg
BMI : 21,5 (normoweight)
Status gizi : Baik
Vital sign : 
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg
• Nadi : 82x/menit
• Nafas : 20x/menit
• Temperatur : 36,70C    
 PEMERIKSAAN FISIK

Mata    : Konjungtiva  tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher       : 
• Inspeksi      : 
• JVP 5-2 cmH2O    
• Kelenjar tiroid  tidak tampak membesar
• Palpasi       : 
• Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
• Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar
 PEMERIKSAAN FISIK
Toraks : 
• Cor : 
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi  : reguler, bising (-)
• Pulmo :
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri = kanan
Palpasi: Fremitus  normal kiri = kanan
Perkusi : Sonor kiri = kanan
Auskultasi  : Vesikuler normal +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen            : Status Obstetricus
Genitalia             : Status Obstetricus
Ekstremitas         : Edema -/-, RF +/+, RP -/-
 STATUS OBSTETRICUS
 Wajah : Chloasma gravidarum (-)
  Mammae : Bentuk dan ukuran tidak ada perubahan, papila mammae 
  hiperpigmentasi (-)
Abdomen
• Inspeksi  : Tidak tampak membuncit
• Palpasi  : FUT tidak teraba, NT (-), NL (-),DM (-)
• Perkusi  : Timpani
• Auskultasi  : BU (+) N 
 Genitalia
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
• Inspekulo : 
•  Vagina  : tumor (-), laserasi (-), fluksus (-).
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
Hemoglobin : 13,1 g/dl
Hematokrit : 39,7 %
Leukosit  : 7.270 u/L
Trombosit : 335.000 u/L
HbSAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif
Diagnosa :
 G3P2A0H2 gravid 11-12 minggu + BO

Sikap :
• Kontrol Keadaan umum, Vital sign
•  IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Inj Ceftriaxon 1x2 gram skin test (IV)
• Konsul anastesi

Rencana : Kuretase
Tanggal 24 juli 2018 jam 13.30 WIB Dilakukan kuretase

Laporan Operasi :
• Pasien tidur dalam posisi litotomi dalam TIVA anastesi
• Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik
•Dipasang duk steril untuk memperkecil lapangan operasi
•Dilakukan kateterisasi
•Dipasang spekulum atas dan bawah, portio dijepit di arah jam 8 dengan
menggunakan tenaculum
•Spekulum atas dibuka, dilakukan sondage
•Hasil : posisi uterus antefleksi dan ukuran uterus 9 cm
•Dilakukan kuretase secara sistematis dan hati – hati dengan sendok kuret
•Didapatkan hasil jaringan sisa konsepsi ± 50 gr
•Perdarahan selama tindakan ± 50 cc
•Spekulum dan tenaculum dilepaskan
•Kuretase selesai dilakukan
Pukul 13.45 WIB
Tindakan kuretase selesai

Diagnosa
P2A1H2 post kuretase a.i BO

Sikap :
• Kontrol keadaan umum, tanda vital, PPV
•  IVFD RL 500cc + drip 1 amp metergin 20 tpm
• Cefadroxil 2x500 mg (po)
• Asam Mefenamat 3 x 500 mg (po)
• Vitamin C 3 x 80 mg (po)
• SF 2x 300 mg (po)
 Follow Up
Tanggal 25 juli 2018 jam 07.00 WIB
•S/ demam (-), ppv (-), BAK normal, BAB normal
•O/ KU      Kes       TD Nd Nf T
      Sdg      CMC     120/70mmHg 80x/i 20x/i aff
• Mata : Konjungtiva anemis -/- , sklera Ikterik -/-
• Abdomen : 
• Inspeksi  : tidak tampak membuncit
• Palpasi : FUT tidak teraba,  NT (-), NL (-), DM (-)
• Genitalia : 
• Inspeksi  : v/u tenang, ppv (-)
•A/ P2A1H2 post kuretase a.i BO 
•P /

•  Cefadroxil 2x500 mg (po)
• Asam Mefenamat 3 x 500 mg (po)
• Vitamin C 3 x 80 mg (po)
• SF 2x 300 mcg (po)
Terimakasih