Anda di halaman 1dari 14

BEDSIDE TEACHING

”PEB + KPD”

Oleh :
Catri Dwi Utari Pramasari, SKed
Agung Hadi Wibowo, SKed
Veranika Santiani Fani, SKed
Indah Aprilia, SKed
Mulyati, Sked
Randa Deka Putra, SKed

Pembimbing :
Dr. H. Patiyus Agustiansyah, SpOG.K
Ilustrasi Kasus
IDENTIFIKASI
• Nama pasien : Ny. SMR
• Tempat tanggal lahir : Muara Sugihan Banyuasin, 07/07/1976
• Usia : 39 tahun
• Pendidikan : SLTA
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Bangsa : WNI
• Agama : Islam
• Alamat : Tirto Harjo Muara Sugihan Kab. Banyuasin
• MRS : 15 September 2015
• No rekam medik : 912496/ RD15016879
• Tanggal pemeriksaan : 15 September 2015
ANAMNESIS
(oleh Dokter muda, dilakukan di VK, 15/09/2015 Pukul 09.00 WIB)

Keluhan Utama
Hamil cukup bulan dengan darah tinggi dan keluar air-air

Riwayat Perjalanan Penyakit


± 9 jam SMRS os mengeluh keluar air-air. Riwayat perut mules yang
menjalar ke pinggang (-),riwayat keluar darah lendir (-), riwayat demam (-),
riwayat trauma (-), riwayat keputihan (-), riwayat post coital (-), riwayat
darah tinggi saat hamil (-), riwayat darah tinggi sebelum hamil (-), riwayat
darah tinggi dalam keluarga (-). Os mengaku hamil cukup bulan dan
gerakan masih bias dirasakan.
Riwayat Penyakit Dahulu
R/ Hipertensi (-)
R/ DM (-),
R/ Keputihan (-)
R/ Asma (-)
R/ Penyakit jantung, ginjal (-)
R/ Alergi obat atau makanan tertentu (-)

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga


R/ Hipertensi, DM, Asma (-),
R/ Keputihan (-)
R/ Penyakit jantung, ginjal, Hati (-)
R/ Alergi obat atau makanan tertentu (-)

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan:


R/ Sosial Ekonomi dan Gizi : Sedang
St. Reproduksi : Menarche usia 13 tahun, siklus
teratur 28 hari , lama 5 hari, HPHT
26/11/14,TP 1-12-2015 (Nagele),
usia kehamilan 38 minggu.
St. Perkawinan : 1x, sejak tahun 2005, lamanya 10
tahun
St. Persalinan : 1. Hamil ini
PEMERIKSAAN FISIK
(diperiksa oleh Dokter Muda, dilakukan VK 15 September 2015 pukul. 09.00 WIB)

Status presens
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tekanan darah : 160/100 mmHg
Frekuensi nadi : 90 kali/menit
Frekuensi pernapasan : 20 kali/ menit
Temperatur : 36,5oC
Tinggi badan : 153 cm
Berat badan : 70 kg
Kepala : konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : JVP (5-2) cmH20, pembesaran KGB (-)
Toraks : simetris
Jantung : HR: 90 x/menit, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Payudara : hiperpigmentasi +/+
Abdomen : Status Obstetri
Genitalia : Status Obstetri
Ekstremitas : hangat +/+, edem pretibia -/-
Status Obstetri
(diperiksa oleh dokter muda, dilakukan VK 15 September 2015 pukul. 09.00 WIB)

• Pemeriksaan Luar
– Inspeksi : Tampak perut cembung
– Palpasi
Leopold I : FUT 3 jari dibawah prosesus
xiphoideus (37cm), bokong.
Leopold II : Memanjang, punggung kanan
Leopold III : Terbawah kepala
Leopold IV : Penurunan 4/5
– His : 2x/10’/25”
– DJJ : 140 x/menit
– TBJ : 3500 gram (McDonald)
• Pemeriksaan Inspekulo
Portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (-), ketuban tidak aktif , tes
lakmus (+) merah  biru , E/L/P (-).

• Pemeriksaan Dalam
Vaginal Toucher :
Portio lunak, posterior, effacement 25%, kuncup, Hodge I, penurunan
5/5, ketuban (+) 9 jam yang lalu, jernih, bau (-) dan penunjuk belum
dapat dinilai.
Pemeriksaan Tambahan
Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 15 September 2015)
Darah Rutin
Hb : 11,5 g/dl
RBC : 4,20x104/mm3
Leukosit : 19.700/mm3
DC : 0/0/81/13/6
Hematokrit : 33%
Trombosit : 267.000/uL
CRP Kualitatif :+
CRP Kuantitatif :8

Urin Rutin
Pemeriksaan USG
(diperiksa oleh dokter jaga, dilakukan VK 15 September 2015 pukul. 09.00 WIB)

Tampak Janin Tunggal Hidup Presentasi Kepala


Biometri Janin :
BPD : 9,74 cm
HC : 30,4 cm
AC : 34,4 cm
FL : 7,9 cm
EFW : 3520 g
Tampak Plasenta di corpus posterior
Cairan ketuban cukup, SP = 4,2

Kesan : Hamil 38 minggu JTH Presentasi Kepala


DIAGNOSIS KERJA
G1P0A0 hamil 38 Minggu belum inpartu dengan
Preeklampsia Berat + Ketuban Pecah Dini 9 jam yang
lalu + janin tunggal hidup dengan presentasi kepala.
Rencana Pemeriksaan
• Non Farmakologis • Farmakologis
– Informed consent – IVFD RL gtt XX/menit
– Stabilisasi 1-3 jam – Inj MgSO4 40 % 8g
– Observasi tanda vital boka & boki im  Inj
ibu, denyut jantung MgSO4 40% 4g boka
janin, dan tanda–tanda atau boki/6 jam im
inpartu. – Injeksi Ampicilin 1 gr/ 4
– Kateter menetap jam (ST) iv
– Nifedipine 3x10 mg tab
PO
RENCANA PROGNOSIS

Terminasi Kehamilan Ibu : Dubia


Janin : Dubia
TERIMAKASIH
TERIMAKASIH