ANATOMI

2
3
FISIOLOGI NYERI KEPALA

4

Epidemiologi
• Migren terjadi hampir pada
30 juta penduduk Amerika
Serikat dan 75% diantaranya
adalah wanita.
• Migren dapat terjadi
biasanya pada usia 10 - 40
tahun dan angka
kejadiannya menurun
setelah usia 50 tahun.
...migren
Klasifikasi
1. Migrain dengan aura
2. Migrain tanpa aura
3. Tipe migrain lainnya:
a. Abdominal migrain
b. Basilar type migrain
c. Hemiplesia migrain
d. Menstrually related migrain
e. Ophtlamoplegia migrain
f. Retinal migrain

5
6
7
8
Migrain tanpa aura
• Pasien mengalami migrain dengan
• Sedikitnya 5 serangan
dengan karakteristik tertentu
• Terjadi antara 4-72 jam
• Karakteristik : Unilateral,
berdenyut-denyut, intensitas
sedang hingga berat, dapat
bertambah dengan aktivitas
fisik
• Mual dan muntah,
photophobia atau
phonophobia
Migrain dengan aura
sedikitnya 3 dari 4 karakteristik :
 Pasien mengalami gejala aura
reversibel
 Pasien mengalami aura yang
berkembang secara bertahap
lebih dari 4 menit atau 2 gejala
aura berturut-turut
 Gejala aura berakhir tidak lebi
dari 60 menit
 Aura terjadi tidak lebih 60
menit sebelum terjadinya sakit
kepala
9
 Migrain tipe lain
Basilar migraine

» Mainly affects girls and young women

» In this type of migraine, the pathological process takes place in
the structures of the posterior fossa
» Manifestations of basilar migraine:

10Painful
Mumenthaler M, Mattle H. Fundamentals of Neurology. Chapter 13:
syndromes. US. 2006. Page: 243-261.
 Kriteria Diagnosis Migrain
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Penunjang

11
 Anamnesis
• Kriteria diagnostik IHS untuk migren dengan aura
terdapat 3 dari 4 karakteristik yaitu
1. migren dengan satu atau lebih aura reversibel
yang mengindikasikan disfungsi serebral korteks
dan atau tanpa disfungsi batang otak,
2. paling tidak ada satu aura yang terbentuk
berangsur-angsur lebih dari 4 menit,
3. aura tidak bertahan lebih dari 60 menit,
4. sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas
waktu tidak mencapai 60 menit.

12
 ...anamnesis
Menurut Konsensus nasional IV, Kelompok studi Nyeri Kepala
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSI)
tahun 2013, ktriteria diagnostic migrain tanpa aura :
• Sekurang-kurangnya nyeri kepal berlangsung 4- 72 jam
(belum diobati atau tidak berhasil diobati)
• Nyeri kepla memiliki sedikitnya dua diantar karakteristik
berikut
– Lokasi Unilateral, Kualitas berdenyut,Intensitas nyeri
sedang atau berat dan Keadaan diperberat oleh aktifitas
fisik
• Selama nyeri, terdapat Nausea atau muntah, Fotofobia dan
fonofobia, dan Tidak berkaitan dengan penyakit lain
13
 Penatalaksanaan Migrain
Tujuan terapi migren adalah membantu
penyesuaian psikologis dan fisiologis, mencegah
berlanjutnya dilatasi ekstrakranial, menghambat aksi
mediahumoral (misalnya serotonin dan histamin), dan
mencegah vasokonstriksi arteri intrakranial untuk
memperbaiki aliran darah otak.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke National, Institutes of

Health. Headache, Hope Trough Research. US.14 2009.
 ...penatalaksanaan
• Terapi
– Serangan akut
– Ergotamin tartat (gynergen)
• Dosis: 0,25 – 0,5 mg IM maks 1 mg/24 jam atau 2 mg saat
nyeri timbul, maks 10 mg / minggu.
• Konta indikasi: sepsis/infeksi, penyakit vaskuler perifer /
jantung.
• Efek Samping : baal dan kesemutan pada ekstremitas,
tegang, nyeri otot.
– Dihydrorgotamin (DHE 45)
• Dosis : 1 mg IM/N
• Kalau perlu ulangi pemberian setiap jam.

15
 ...penatalaksanaan
– Tindakan umum
• Sampai obat meredakan nyeri kepala maka :
– Beristirahat di kursi.
– Tidur minimal selama 2 jam setelah nyeri hilang dalam
ruangan gelap dan tenang tanpa makan dan minum.

16
 Komplikasi
Komplikasi Migren adalah rebound
headache,nyeri kepala yang disebabkan oleh
penggunaan obat ± obatan analgesia seperti
aspirin, asetaminofen, dll yang berlebihan.

17
 Pencegahan
– Methysergide meleat (sansert)
• Dosis : 2-4 tablet / hari ( @ tablet : 2 mg )
• Kontraindikasi : kehamilan, penyakit vaskuler perifer
dan arteriosolerosis berat tidak boleh digunakan lebih
dari 6 bulan dengan masa selang tanpa obat ± 3-4
minggu.
– Mencegah kelelahan fisik, tidur cukup, mengatasi
hipertensi, menggunakan kacamata hitam untuk
menghindari cahayamatahari, mengurangi
makanan tidak sehat, makan teratur, dan
menghindari stress.

18
 TENSION-TYPE HEADACHE

Definisi Etiologi
» Merupakan jenis nyeri • stress,depresi, bekerja
kepala yang paling banyak dalam posisi yang menetap
dijumpai dalam waktu lama,
» Biasanya terjadi pada usia kelelahan mata, kontraksi
20-40 tahun otot yang berlebihan,
berkurangnya aliran darah,
dan ketidakseimbangan
neurotransmitter.

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International.192013.
 Tension Type Headache (TTH)
Epidemiologi
• TTH terjadi 78% sepanjang
hidup dimanaTension Type
Headache episodik terjadi 63%
dan Tension Type Headache
kronik terjadi 3%.Tension Type
Headache episodik mengenai
pasien wanita sebesar 71%
sedangkan pada pria sebanyak
56%.
• Biasanya mengenai umur 20 -
40 tahun.
Klasifikasi
• Tension Type Headache
episodik (ETTH)
– frekuensi serangan tidak lebih
15 hari /bulan dan
berlangsung selama 30 menit
± 7 hari
• Tension Type Headache
kronik (CTTH)
– frekuensi serangan lebih dari
15 hari setiap bulan dan
berlangsung lebih dari 6
bulan.
20
21
22
23
Meningkatnya kontraksi dan iskemia
otot kepala dan leher

Vasokontriksi pembuluh darah

Aliran darah berkurang

Meningkatkan metabolisme anaerob

Asam laktat menumpuk NYERI

24
 Diagnosis TTH
• Tension Type Headache harus memenuhi syarat
yaitu dua dari kriteria berikut ini :
(1) adanya sensasi tertekan/terjepit.
(2) intensitas ringan-sedang,
(3) lokasi bilateral
(4) Tidak diperburuk aktivitas.
(5) tidak dijumpai mual muntah,
(6) tidak ada salah satu dari fotofobia dan
fonofobia.
(7) Gejala klinis dapat berupa nyeri ringan- sedang-
berat, tumpul seperti ditekan atau diikat, tidak
berdenyut, menyeluruh, nyeri lebih hebat pada 25
 Penatalaksanaan
(Non-farmakologi)

1. Melakukan latihan peregangan leher atau otot

bahu sedikitnya 20 sampai 30 menit
2. Perubahan posisi tidur
3. Penyesuaian lingkungan kerja maupun rumah
:
- Pencahayaan yang tepat untuk membaca,
bekerja, menggunakann komputer, atau
saat menonton televisi
- Hindari ekposur terus-menerus pada suara
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The
keras dan bising International Classification of Headache Disorders,
26
3rd edition (beta version). International Headache Society. 2013.
 Penatalaksanaan
(Farmakologi)
• Pada serangan akut tidak boleh lebih dari 2 minggu
– Analgetik: Aspirin 1000 mg/hari, Acetaminofen 1000
mg/hari, NSAID (Naproxen 660-750 mg/hari, Asam
mefenamat, Fenoprofen, Ibuprofen 800 mg/hari, diklofenak
50-100 mg/hari)
• Pada type kronis
1. Antidepresan
Jenis trisiklik : amitryptilin , sebagai obat teurapetik maupun
pencegahan TTH.
2. Anti anxietas
Golongan yang sering dipakai benzodiazepine dan butalbutal ,
namun obat ini bersifat adiktif.

27
 CLUSTER HEADACHE

Definisi Etiologi
• Nyeri kepala vaskular yang • Penekanan pada nervus
trigeminal (nervus V) akibat
juga dikenal sebagai nyeri dilatasi pembuluh darah sekitar.
kepala migren merah (red • Pembengkakan dinding arteri
carotis interna.
migraine) karena pada • Pelepasan histamin
waktu serangan akan • Letupan paroxysmal parasimpatis.
tampak merah pada sisi • Abnormalitas hipotalamus.
wajah yang mengalami • Penurunan kadar oksigen.
nyeri.

28
 ... Cluster Headache

Epidemiologi
• Prevalensinya tidak diketahui
dengan pasti, diperkirakan sekitar
1/10.000 penduduk, Serangan
pertama muncul antara usia 10 - 30
tahun pada seluruh pasien.
• Cluster headache sering dengan
rasio jenis kelamin laki-laki dan
wanita 4:1. Serangan terjadi pada
waktu-waktu tertentu, biasanya
dini hari menjelang pagi.

29
30
31
32
 Klasifikasi
• CH Episodik:
– paling sedikit 2 serangan
selama 7 hari sampai 1
tahun dengan interval
paling sedikit 1 bulan.
• CH Kronik:
– serangan muncul sekali
dalam setahun tanpa
adanya remisi atau muncul
dengan interval < 1 bulan.

Matharu M. Cluster headache. Clin Evid (Online). 2010

The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004. 24
Suppl 1:9-160.
33
 Diagnosis Cluster Headache

– Berdasarkan the International Headache Society

(IHS):
• Sakit kepala disertai satu dari kriteria dibawah ini :
– Injeksi konjungtiva ipsilateral dan atau lakrimasi
– Kongesti nasal ipsilateral dan atau rhinorrhea
– Edema kelopak mata ipsilateral
– Berkeringat pada bagian dahi dan wajah ipsilateral
– Miosis dan atau ptosis ipsilateral
– Kesadaran gelisah atau agitasi
– Berat atau sangat berat unilateral orbital, supraorbital, dan atau
nyeri temporal selama 15-180 menit bila tidak di tatalaksana.

41
 Penatalaksanaan
– Pemberian O2 sungkup 10 lpm
– Ergotamin tartat (gynergen)
• Dosis: 0,25 – 0,5 mg IM maks 1 mg/24 jam atau 2 mg saat nyeri
timbul, maks 10 mg / minggu.
• KI: sepsis/infeksi, penyakit vaskuler perifer / jantung.
• ES: baal dan kesemutan pada ekstremitas, tegang, nyeri otot.
– Dihydrorgotamin (DHE 45)
• Dosis : 1 mg IM/N
• Kalau perlu ulangi pemberian setiap jam.

Beck E, Sieber WJ, Trejo R. Management of cluster headache. Am Fam Physician. 2005. 71(4):717-24.

35
 Nyeri Kepala Primer Lainnya

Nyeri kepala primer lainnya dapat dibagi menjadi

• Primary Stabbing Headache
• Primary Cough Headache
• Primary Exertional Headache
• Nyeri kepala primer yang berhubungan dengan
aktifitas sexual
• Hypnic Headache
• Primary thunderclap headache
• Hemikrania kontinua
• New daily persistent headache 36
37
38
 Nyeri Kepala Sekunder Menurut
IHS
gangguan pembuluh
trauma kepala dan /
darah kranial atau gangguan intrakranial
atau leher non-vaskular
serviks

• sakit kepala akut • Sakit kepala • Sakit kepala

pasca-trauma, sakit disebabkan stroke disebabkan tekanan
kepala kronis pasca- iskemik atau transient cairan serebrospinal
trauma, Sakit kepala ischemic attack, sakit tinggi, sakit kepala
disebabkan kepala disebabkan disebabkan tekanan
hematoma perdarahan cairan serebrospinal
intrakranial traumatik. intrakranial non- yang rendah, sakit
traumatik kepala disebabkan
penyakit epilepsi

39
 Sakit kepala gangguan nyeri wajah
disebabkan infeksi homoeostasis

• Sakit kepala • Sakit kepala • Sakit kepala

disebabkan infeksi disebabkan disebabkan
intracranial, sakit hipoksia sakit gangguan tulang
kepala disebabkan kepala disebabkan tengkorak, sakit
infeksi sistemik, arteri hipertensi, kepala disebabkan
sakit kepala sakit kepala gangguan leher,
disebabkan HIV / disebabkan sakit kepala
AIDS, sakit kepala hipotiroidisme,. disebabkan
pasca-infeksi. gangguan telinga,
sakit kepala
disebabkan
rinosinusitis

40
 Kesimpulan
• Cephalgia atau sakit kepala merupakan suatu
gejala yang sering dikeluhkan.
• Cephalgia bukan sebuah diagnosis suatu
penyakit. Perbedaan gejala, onset, dan nyeri
pada cephalgia berbeda-beda, maka harus
lebih teliti untuk melakukan anamnesis dan
pemeriksaan.
• Cephalgia harus diklasifikasikan secara tepat
untuk mengetahui penyebabnya.
41
42
 DAFTAR PUSTAKA
• Bigal ME, Lipton R. Headache : classification in Section 6 :Headache and
fascial pain Chapter 54 McMahon ebook p.1-13.
• Cephalalgia an international journal of headache, the international
classification of headache disorder 2nd edition. International Headache Society
2004, vol 24, sup 1. United Kingdom: Blackwell Publishing 2004.
• Chawla J. Migraine Headache: Differential Diagnoses & Workup. Diunduh
dari : http://emedicine.medscape.com/article/1142556-diagnosis.
• Ginsberg, Lionel. Lectures notes Neurologi. Ed. Ke -8. Erlangga : Jakarta,
2008. Stephen D, Silberstein. Wolff’s headache and Other Head Ache.London :
Oxford University Press.2001
• ISH Classification ICHD II ( International Classification of Headache
Disorders). Diunduh dari http://hisclassification.org/_downloads/mixed/ICHD-
IIR1final.doc
• Lindsay, Kenneth W,dkk. Headache Neurology and Neurosurgery Illustrated.
London: Churchill Livingstone.2004.66-72.ISH Classification ICHD II (
International Classification of Headache Disorders) available at : http://ihs-
classification.org/_downloads/mixed/ICHD-IIR1final.doc
• Patestas, Maria A. dan Leslie P.Gartner.Cerebrum.A Textbook of
Neuroanatomy. United Kingdom: Blackwell.2006.69-70.Price, Sylvia dan
Lorraine M.
43
44