ARTRITELE

MICROCRISTALINIENE

Sef lucr. Dr. Horatiu Popoviciu

 ASPECTE GENERALE
• Afectiuni reumatice de cauza
cunoscuta
• microcristale enzime
proteice, celule macrofage sau
sinoviocite reactie
inflamatorie acuta
 ASPECTE GENERALE

GUTA PSEUDOGUTA

ARTRITE
MICROCRISTALINIENE

ARTROPATIA PRIN ARTROPATIA

CRISALE DE
HIDROXIAPATITA OCRONOTICA
 ARTRITA URICA
-cea mai frecvent intalnita
-prezenta la nivelul tesuturilor a depzitelor
de urat monosodic

Anton van
Leeuwenhoek
descrie guta in
1600
 EPIDEMIOLOGIE
• Barbati, 40-60 ani
• Femei: dupa menopauza
• +afectiuni renale, sau
consumului de diuretice
 ETIOPATOGENIE
• Hiperuricemia= consecinta
dezechilibrului intre producerea
de urat si eliminarea acestuia.
• Ac uric format prin oxidarea
bazelor purinice, se elimina prin
urina (60-70%), tract
gastrointestinal
• Acid uric + O2+2H2O uricaza
Alantoina+H2O2
 ETIOPATOGENIE
• Hiperuricemia productiei
de ac uric sau prin eliminarii
acestuia.
• productiei : -deficite
enzimatice
-boli mielo sau
limfproliferative
-idiopatica
• eliminarii ac uric sec. unei
medicatii (diuretice), DI, ICSR
 ETIOPATOGENIE
• Atac de guta cristalizarea ac
monosodic
• Prima articulatie afectata
MTF I
• La niv rinichiului cristalele det
necroza si r. de corp strain
• Tofii gutosi: cristale fine
aciculare, dispuse radial
granulom. Mai fr: artic., tes.
subcondral, rinichi.
8
ETIOPATOGENIE
Panusul articular
stimuleaza celule
mezenchimale sa
produca prostaglandina
E2 si colagenaza
determinand distructia
prin erodare a osului
subcondral , ulterior
aparand anchiloze
fibroase si osoase.
9
 TABLOU CLINIC
• 4 stadii

HIPERURICEMIA
ASIMPTOMATICA

CRIZA DE
GUTA
(ATACUL
GUTOS)

GUTA
GUTA
INTERCRITICA CRONICA
8/20/2018 copyright (your organization) 2003
TOFACEE 10
8/20/2018 11
 HIPERURICEMIA
ASIMPTOMATICA

• Ac uric> 7mg/dl
• Poate fi asimptomatica zeci de
ani
• Se incheie cu aparitia atacului
de guta sau aparitiei
manifestarilor renoureterale
CRIZA DE GUTA (ATACUL
GUTOS)
• Debut brusc (noaptea),
monoarticular (80-90% MTF I, TT,
genunchi, RC, IF, SH, CF, CV),
extrem de dureros (zile, sapt-teg
rosu-violaceu, tumefactie), apoi
perioada asimptomatica (teg in “foi
de ceapa”)
• Factori declansatori: excesul
alimentar, postul, alcool,
traumatisme, operatii
 GUTA INTERCRITICA
(PERIOADA INTERCRITICA)
• Dupa vindecarea primelor
atacuri, este asimptomatica
• Tendinta la cronicizare: fr.
atacurilor, a intensitatii,
gravitatii acestora
• Apare afectarea poliarticulara,
artic afectate prezinta
modificari de tip eroziv
GUTA CRONICA TOFACEE
• Evolutie indelungata, hiperuricemie,
ep repetate de guta
• Depunerea cristalelor de urat
monosodic la nivel artic si
extraarticular (pavilionul urechii
(helix), deget, genunchi, antepicior,
olecran, cardiac, ocular, limba,
glota). Continutul tofilor: lichid de
consistenta pastoasa (cristale
aciculare fine de urat monosodic)
EXAMINARI PARACLINICE-
LABORATOR
• VSH, FIB, LEU
• Ac uric: 6mg/dl la femei. 7mg/dl la
barbati
• Ex de urina: cristale de ac uric (VN:
300-600mg/24h), LEU, BLD
• Ex lichid sinovial: hipercelularitate
1000-50000 LEU, iar la lumina
polarizata-cristale aciculare de urat
monosodic prezentand fen de
birefrigenta neg.
 EXAMINARI PARACLINCE-
IMAGISTICA
• Modificari Rtg: eroziuni
osoase (tardiv, mai
multe atacuri), OP
regionala
juxtaarticulara
(sinovitei ac), leziunile
sunt rotunde sau
ovalare inconjurate de
lizereu osteoporotic
8/20/2018
 EXAMINARI PARACLINCE-
ULTRASONOGRAFIA ARTICULARA

• Evidentiaza mai precoce

modificarile locale

8/20/2018 copyright (your organization) 2003 18

EXAMINARI PARACLINICE
• Alte ex imagistice utile: CT,
RMN
• Hiperuricemia insoteste, deseori
obezitatea, DZ, HTA,
hipertrigliceridemia, psoriazisul,
apare la etilici (adm de aspirina,
diuretice, ciclosporina A)
• Hiperuricemie+hiperglicemie+
hipertrigliceridemie=
trisindromul metabolic Camus
 EXAMINARI PARACLINCE
• Forme clinice ale artritei urice

FORMA
FORMA FORMA
PSEUDOREUMATOIDA
MONOARTICULARA POLIARTICULARA (rara
(afectare poliartic
(MTF I) la debut)
asim)

FORMA
PSEUDOFLEGMONOASA FORMA ATENUATA
(manif teg si artic (modif locale minime)
puternice)

8/20/2018 copyright (your organization) 2003 20

 DIAGNOSTIC
• Dg pozitiv: ep acut de
monoartrita cu debut brusc,
hiperuricemie, eficienta
raspunsului la colchicina
• Dg de certitudine: evidentierea
cristalelor aciculare de urat
monosodic la ex prin
microscopie cu lumina
polarizata unde apar cu
birefrigenta neg.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Atac de guta: traumatisme, ApS,
sdr. Reiter, artroza activata,
condrocalcinoza, embolia
septica, endocardita bacteriana
subacuta
• Forme poliarticulare: PR,
artroze activate, SASN, RAA
• Cel mai dificil DD:
condrocalcinoza artic difuza
 TRATAMENT

8/20/2018 copyright (your organization) 2003 23

 TRATAMENT:
• Colchicina 0,5mg la 1h…5-6mg/zi (proba
terapeutica)
• AINS: Arcoxia 120mg/zi, 5-7 zile
• Corticoterapia intraartic-monoartrita
• Probenecidul 2x250mg/zi…1-3g/zi,
Sulfinpirazona 2x50mg/zi..3x100mg/zi
• Med uricofenatoare- Ac uric: 600mg/zi,
pac>60 ani
• Allopurinol100-500mg/zi
• Febuxostat 80mg/zi
CONDROCALICINOZA ARTICULARA
DIFUZA (PSEUDOGUTA)

• Epidemiologie:
-a doua forma de
artropatie microcristaliniana
- cu inaintarea in varsta
 PSEUDOGUTA-
ETIOPATOGENIE/ANATOMIE
PATOLOGICA
• Depunerea cristalelor de
pirofosfat dihidrat de calciu la
niv cartilajului si modif
proteinglicanilor din subst
fundamentala
• Cristalele de pirofosfat ajung in
lichidul sinovial unde vor fi
fagocitate de PMN cu eliberarea
mediatorilor chimici ai
inflamatiei
 PSEUDOGUTA-TABLOU
CLINIC
2. Forma
1. Forma pseudogutoasa-
pseudoreumatoida-
mono sau oligoartic
poilartic, FR+

4 modalitati

3. Forma
4. Forma asimptomatica-
pseudoartrozica- cea
Rtg: depozite artic de
mai frecventa, femei,
cristale de pirofosfat
artic RC, MCF
 PSEUDOGUTA- EX.
PARACLINICE
• Ex lichidului sinovial- cristale de
pirofosfat de Ca dihidrat,
paralelipipedice reprezentand
slaba birefringenta la lumina
polarizata alaturi de o
celularitate crescuta (100000
elemente)
• Rtg: “linie trasa cu creionul”
• Ecografia articulara
 PSEUDOGUTA-
TRATAMENT

• AINS+Colchicina 1mg/zi
• Corticoterapia intraarticulara
• Evacuarea excesului de lichid
sinovial
 DECI…
• Artrita frecventa la barbati, produsa
de depunerea urat de sodiu
• Se asociaza cu HTA, sd metabolic,
afectare CV
• A! la boala renala cronica
• Colchicina si AINS
• de baza pt tratamentul atacurilor
• Educatia pacientului, stilul de viata,
tratamentul comorbiditatilor
Guta, o caricatură din
1799 de James
Gillray