Anda di halaman 1dari 20

Cintantya Intan, drg.

Jurusan Kedokteran Gigi Universitas


Jenderal Soedirman
 Berasal dari bahasa Yunani  recalling,
recollection, medical history taking
 Definisi : Riwayat penyakit yang disusun oleh
dokter berdasar keterangan yang diperoleh
dari wawancara atau komunikasi dengan
pasien secara sukarela dan atau kerabat dekat
yang mengetahui benar-benar tentang
kesehatan pasien.
 Untuk mengumpulkan semua informasi yang
relevan dengan penyakit dan kesehatan umum
pasien. Anamnesa yang tepat dapat membantu
penegakan rencana perawatan dan diagnosa.
 Membangun hubungan yang baik antara seorang
petugas kesehatan dengan pasiennya. Anamnesa
yang tepat dapat membuka hubungan dan kerjasama
yang baik yang bermanfaat untuk pemeriksaan
selanjutnya.

Anamnesa dilakukan dengan


wawancara/komunikasi
Anamnesa dapat dilakukan dengan dua cara,
yaitu:
 1. Autoanamnesa, adalah anamnesa yang
dilakukan langsung kepada pasien. Pasien sendiri
yang menjawab semua pertanyaan dan
menceritakan kondisinya.
 2. Alloanamnesa, adalah anamnesa yang
dilakukan dengan orang lain guna mendapatkan
informasi yang tepat tentang kondisi pasien.
Biasanya pada pasien yang tidak sadarkan diri,
bayi, anak-anak. Pada anamnesa jenis ini
petugas kesehatan harus memastikan bahwa
sumber informasi berasal dari orang yang tepat.
 AUDITION : mendengarkan ucapan pasien
 EVALUATION : menyeleksi informasi penting yang
relevan
 INQUIRY : memilah hal penting yang perlu klarifikasi
 OBSERVATION : mengamati pasien (komunikasi non
verbal)
 UNDERSTANDING : memahami pasien, Empati
1. Persiapan
2. Pembukaan
3. Tanya jawab mengenai keluhan utama
dan uraiannya
4. Rangkuman
5. Penutup
 Penampilan
 Sediakan cukup waktu & tempat (privacy)
 Tidak sambil makan, minum, merokok
 Sikap menerima
 Memberi salam dan memperkenalkan diri.
 Mempersilahkan duduk
 Suasana nyaman & bersahabat
 Menjelaskan tujuan anamnesis
 Menggali identitas pasien dengan sopan
Nama, alamat, tgl lahir / umur, jns kelamin,
status perkawinan, agama, ras, pekerjaan.
Pertanyaan yg baik :
 Pada awal – pertanyaan open ended question

co : coba ceritakan apa yg menjadi keluhan...


 Klarifikasi info yg potensial (menegaskan)

 Pertanyaan yg terarah - closed ended question

co : selain di mulut, apakah ada luka serupa di bagian tubuh


yg lain?
 Hindari pertanyaan bersifat mengarahkan (leading question)

co : Apakah nyeri di gigi tersebut seperti di tusuk-tusuk?


 Bahasa mudah dipahami

 Hindari pemakaian istilah medik

co : apakah ulcer seperti ini sering timbul?


 Bertanya dgn baik (sopan, tidak menyinggung, tidak
membeda-bedakan suku, agama)
 Mendengarkan pasien dengan baik (konsentrasi, eye
contact, minat, minta penjelasan bila kurang,
memberi waktu, respon)
 Memahami bahasa nonverbal  selama interview
 Memberi umpan balik (mengulang bbrp kalimat /
kalimat lgkp, memberi ringkasan data,
mengutarakan dgn nonverbal)
 Memberikan penjelasan penyakit kepada pasien,
rencana pemeriksaan penunjang yg akan
dilakukan & rencana perawatan
 Menanyakan apakah ada hal lain yang
belum dikemukakan
 Memberi support kepada pasien
CC CHIEF COMPLAINT

PI PRESENT ILLNESS

PMH PAST MEDICAL HISTORY

PDH PAST DENTAL HISTORY

FH FAMILY HISTORY

SH SOCIAL HISTORY
 Keluhan utama pasien
 Alasan mengapa pasien datang kepada dokter
 “ Keluhannya apa ya bapak/ibu?”
 “Ada yang bisa dibantu?”
 Dituliskan dengan bahasa pasien
 “Gigi saya sakit cekot-cekot”
 “Pipi kanan saya bengkak”
 Perjalanan penyakit yang dirasakan saat ini
 Informasi yang digali :
- Keluhan dirasakan sejak kapan?
- Deskripsi keluhan
- Semakin berat/membaik keluhannya?
- Sudah diobati sendiri?
- Dengan apa?
- Bagaimana efeknya?
 Riwayat kesehatan umum pasien
 Apakah menderita penyakit yang sifatnya kronis
 “Pernah di rawat di RS?”
 “6 bulan terakhir pernah ke dokter? Keluhannya
apa saat itu?”
 “Apakah saat ini masih dalam pengobatan? Atau
” Apakah saat ini mengkonsumsi obat secara
rutin?”
 Riwayat penyakit dan perawatan gigi
 Bisa berkaitan dgn riwayat perawatan gigi yang
dikeluhkan.
 Termasuk komplikasi yang terjadi paska
perawatan gigi yang dilakukan
 “ Gigi geraham bungsu kiri bawah telah dicabut 2
tahun yang lalu dgn komplikasi perdarahan”
 Riwayat penyakit keluarga yang bisa diturunkan.
 “Bagaimana kondisi kesehatan ayah?ibu?saudara
lain?”
 “ Apakah ada saudara yang menderita penyakit
yang sama?”
 “ Apakah ada saudara yang sudah meninggal?
Sakit atau bagaimana? Sakit apa?”
 Riwayat kehidupan sosial, pekerjaan, lifestyle,
dll yang berhubungan dengan penyakit atau
keluhan pasien.
 Informasi yang digali:
- Kebiasaan pasien  merokok, tidur larut,
minuman alkohol (gaya hidup)
- Pekerjaan
- Lingkungan tempat tinggal