PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

QUALITY IMPROVEMENT
AND
PATIENT SAFETY
 PROGRAM PMKP
• BUAT PROGRAM TAHUN 2017
• BUKTI PENYUSUNAN PROGRAM
• PROGRAM DISAHKAN OLEH PT/DEWAN
PENGAWAS
• PROGRAM TERDIRI DARI :
Ruang lingkup Peningkatan Mutu

Indikator
Mutu RS
Monitoring Indikator
dan Kinerja Unit
evaluasi

Evaluasi Program
kontrak dan Peningkatan PMKP unit
perjanjian Mutu kerja
lainnya

Penilaiaian Clinical
kinerja RS Pathway
Penilaian
kinerja staf
medis dan
perawat
 INDIKATOR
• LIBATKAN SELURUH UNIT
• TETAPKAN INDIKATOR2
• IAK, IAM, ILM, ISKP
• PAKAI SPM RS
• TETAPKAN INDIKATOR UNIT
• BUKTI PENYUSUNAN INDIKATOR
• SK PENETAPAN
 PPK DAN CP
• TETAPKAN AREA PRIORITAS
• AJAK KOMITE MEDIK
• MIN 5 CP/TAHUN
• AUDIT PRA IMPLEMENTASI
• AUDIT IMPLEMENTASI
• BUKTI PENYUSUNAN, BUKTI AUDIT
 PENGUMPULAN DAN VALIDASI DATA
• TETAPKAN (SK) PENGUMPUL DATA DAN
VALIDASI DATA (2 ORANG) SETIAP UNIT/
RUANGAN
• DATA DIKUMPULKAN TIAP BULAN
• DATA PERTAMA DILAKUKAN VALIDASI SETIAP
UNIT
 ANALISA INDIKATOR
• DATA INDIKATOR2 YANG DIKUMPULKAN
SETIAP BULAN DIANALISA CAPAIAN
DIBANDING TARGET OLEH SETIAP UNIT
DENGAN METODE PDSA
• DIKUMPULKAN SETIAP BULAN OLEH KOMITE
PMKP, DISERAHKAN KE DIREKTUR PER 3
BULAN
 PROFIL RISIKO
• SETIAP TAHUN RS MEMBUAT PROFIL RISIKO
• RISIKO DIKUMPULKAN DARI SETIAP UNIT
• DILAKUKAN GRADING
• GRADING TERTINGGI, AKAN DILAKUKAN FMEA
 KESELAMATAN PASIEN
• BUAT PANDUAN/ PEDOMAN ?
• SK TIM/PANITIA KPRS
• SETIAP INSIDEN DILAPORKAN
• PELATIHAN MEMBUAT LAPORAN
• LAPORAN DIBUAT OLEH YANG PERTAMA KALI
MENEMUKAN INSIDEN, DILAKUKAN GRADING
OLEH UNIT
• DIKUMPULKAN KE TIM KPRS
 KESELAMATAN PASIEN
• GRADING KUNING – MERAH -> RCA
• BIRU – HIJAU -> INVESTIGASI SEDERHANA
(FORM KHUSUS)
• SENTINEL -> RCA
 KOMITE PMKP
• MEMBAWAHI MIN :
• PANITIA MUTU
• PANITIA KPRS
• PANITIA K3RS
• SK PENETAPAN
 Alur Pelaporan Peningkatan Mutu

Komite
Peningkata
n Mutu dan
Direktur Keselamata
Unit Kerja n Pasien BPH (3
Direktur Utama Direktur
(Pembuat (analisis, bulan
terkait (Membuat membuat utama
laporan) sekali)
disposisi) laporan
triwulan,
Dokumenta
si)
 Alur pelaporan insiden

Buat laporan Melakukan Menerima Melaksana

Direksi
Tim KPRS
Memeriksa

Unit kerja
Staf menemukan insiden

Atasan Langsung
insiden, laporan dan regrading . laporan. kan
jangan melakukan Jika grade Memberi rekomendasi
ditunda grading kuning & disposisi Monev oleh
(maks. 2x24 risiko. Jika merah kepada unit tim KPRS
jam grade biru dilakukan RCA kerja.
investigasi oleh tim KPRS
maks. 45 hari
sederhana
maks. 1 Membuat
minggu. Jika laporan RCA
grade hijau dan
investigasi rekomendasi
sederhana
maks. 2
minggu