Convulsiones en

Pediatría
Convulsiones
 Ataque de orígen cerebral, manifestado por
fenómenos anormales, subitos o
transitorios que dan lugar a síntomas
motores sensitivos, sensoriales,
vegetativos o psíquicos, como consecuencia
de una disfunción pasajera, parcial o
generalizada del cerebro.
 Ocurre en 5% de los niños en algún momento de
su vida
 Motivo de consulta en 0.5 a 1% de los casos
servicios de Emergencia Infantiles
Ataque epiléptico
Descarga anormal paroxística, en más
o en menos de un grupo de neuronas
cerebrales, cuya representación clínica
dependerá de su localización.
Epilepsia
 Síndrome caracterizado por 2 o más
ataques epilépticos, que no hayan
ocurrido en el mismo día, ni en un tiempo
mayor a un año, y sin una causa
extracerebral detectable.
 Disturbio paróxistico de la función
cortical, caracterizado por una descarga
excesiva de las neuronas cerebrales,
asociados a síntomas clínicos o
paraclínicos, y con una marcada
tendencia a recurrir
 Convulsión en niños :
enfoque inicial

 Es realmente una convulsión ?

 Tiene fiebre el niño?

 Transtornos Paroxísticos No
Epilépticos (TPNE)
 Menores de 2 años  Mayores de 2 años
Escalofríos
 Apneas 

 Delirio febril
 Crisis hipóxicas:  Tremores nocturnos
Espasmo de sollozo  Parasomnias
 Tóxicas:  Síncope
medicamentosas  Migraña
 Tremores  Conversivos
 Distonías  Distonías
Hiperventilación
 Cólico del lactante 
Cómo diferenciar convulsiones de
los TPNE ?

 Circunstancias especiales que

rodean al evento
 Patrón de movimiento
 EEG
 Convulsión
Con fiebre

Compromiso
del SNC

si no

Agudo Crónico
Simple Compleja

MEC
Encefalitis Secuela
Encefalopatía de EHI
Convulsión y MEC
 La gran mayoría son convulsiones
febriles
 En muy raros casos puede ser la
única manifestación de MEC
 Las convulsiones febriles
asociada a algún otro signo clínico
de MEC obliga a una PL
Convulsión Febril

 Crisis desencadenada por fiebre, entre

los 3 meses y 5 años, en un cerebro
sano.
 Aproximadamente 3 a 5 % de la
población pediátrica
Convulsión febril
 Simple  Compleja
 Crisis generalizada  Crisis parcial
 Una crisis en 24  Más de una crisis
horas en 24 horas
 Duración no mayor  Duración mayor de
de 15 minutos 15 minutos
Factores de riesgo de
recurrencia
 Menor de 18 meses
 Crisis compleja
 Familiar con antecedente de CF
 Fiebre de grado bajo
 Familiar con antecedente de crisis
afebril
Punción Lumbar en convulsión
febril : a quién ?
Menor de 18 meses más :
 Irritabilidad, disminución de la
alimentación, ó trastorno del sensorio
 Apariencia tóxica
 Recuperaciópn post-ictal prolongada ó
incompleta
 Signos de MEC
 Convulsión febril compleja
 Tratamiento antibiótico previo

Warder, Ann. Emerg. Med.

2003; 41 : 215-222
Condiciones médicas asociadas

 Lesiones cutáneas
 Sd. Neurocutáneos : Sturge- Weber, NF

 Petequias: Meningococemia, PTI, PTT, vasculitis

 Diarrea
 Hiponatremia

 Shiguellosis

 Sindrome uremico hemolitico

 Diabetes Mellitus
 Sepsis
 Shock
 Cardiopatías congénitas
 Anemia falciforme
Convulsiones afebriles :
cuadros súbitos

 Enfermedades cerebro-vasculares
 Traumatismos
 Tóxicos: Farmacos, hierbas,
pesticidas,
TAC en Convulsión Afebril
 Exámen neurológico anormal.
 Menores de 1 año
 Retardo o regresión del desarrollo
 Convulsión refractaria
 Crisis parcial
 Enfermedad crónica subyacente
Estado epiléptico
 Definición de consenso
 Convulsión continua por un período
igual ó mayor a 30 minutos.
 Actividad paroxística intermitente dura
30 minutos ó más sin recuperación de
conciencia
 1.6% de los ingresos a UCI
Clasificación del estado
epiléptico
Convulsivo No convulsivo

Generalizado Tónico-clónico Crisis de

Tónicas ausencia
Mioclónicas

Parcial Parciales Parciales

motoras complejas
Etiologia
 Depende de la edad y forma clínica
 ACV hemorrágica o isquémica
 Tóxicos exógenos (cocaina, anfetaminas,
antidepresivos, hipoglicemiantes, neurolépticos,
plomo, litio, isoniazida, metanol, organofosforados,
etc.)
 Abstinencia de alcohol y psicofármacos.
 Trastorno metabólico (anoxia, uremia, hipoglicemia,
hiponatremia, porfiria, hipocalcemia, insuf.
hepática)
 Infección del SNC
 Tumor cerebral primario o metastásico
 TEC (HSA, secuela)
 Eclampsia
Fisiopatologia
Lesión neurológica resultado de descargas
eléctricas repetidas: Desequilibrio de NT
excitatorios (glutamato, aspartato,
acetilcolina) y los NT inhibitorios (GABA)
 Incremento del Ca intracelular, rotura de
membrana celular, inhibición de síntesis
proteica y necrosis celular
 Lesión inicial similar a isquemia; luego
desarrolla gliosis y atrofia.
 Areas mas sensibles: hipocampo, nucleos
basales, cerebelo.
 Tiempo de lesión: 20 a 60 minutos en las
zonas más vulnerables
Estado Epiléptico: Complicaciones
sistémicas

 Bronco aspiración
 Edema agudo pulmonar
 Hemorragia y/ó edema cerebral
 Infarto, arritmias
 Deshidratación, hiponatremia
 Hipoglicemia
 Insuficiencia renal aguda( Necrosis tubular aguda)
 Fracturas
 Rabdomiólisis
 Leucocitosis
 Proteinorraquia
Complicaciones neurológicas del
Estado Epiléptico

La lesión neuronal frecuentemente

es a nivel del hipocampo y es
principalmente debida a la
convulsión per se y agravada pero
no iniciada por problemas
sistémicos
Estado epiléptico : objetivos del
manejo

 Mantener funciones vitales

 Terminar el estado epiléptico
 Prevenir el reinicio
 Tratar factores precipitantes
 Tratar las complicaciones
Estado epiléptico : manejo inicial

 Permeabilizar vía aérea

 Posición adecuada
 Aspirar secreciones

 Oxígeno

 Acceso a circulación sistémica

 Endovenoso :mínimo 2 cateteres
 Intraósea
Estado epiléptico : manejo inicial

 Monitorización no invasiva
 Examenes auxiliares necesarios
 Glicemia, electrolitos
 AGA

 Tóxicos

 Dosaje de drogas antiepilépticas

 Iniciar Dextrosa, tiamina, piridoxina.

Medicamento Dosis bolo Tasa de infusión para
(Tasa máxima de EER
administración)
Lorazepam 0.05-0.1 mg/kg
( 2mg/min)
Diazepam 0.15-0.3g/kg
(5 mg/min)
Midazolam 0.2 mg/kg 0.05-5 mg/kg/h

Fenitoína 20 mg/kg
(50 mg/min.)
Fosfofenitoína 20 mg/kg equivalente
fenitoína
(150 mg/min.)
Fenobarbital 10-20 mg/kg
(100 mg/min.)
Tiopental 3-5 mg/kg 3-5 mg/kg/h

Propofol 1-2 mg/kg 2-10 mg/kg/h

Benzodiacepinas
 Lorazepam
 Rápido inicio y mayor duración
 Diazepam
 Rápida distribución
 Mayor acceso en la mayoría de
establecimientos
 Midazolam
 Semejante al diazepam
 Útil por vía intramuscular
Fenitoína
 Distribución desigual en el cerebro
 Puede asociarse a hipotensión y
arritmias
 Díficil monitorización
 Velocidad de infusión 50 mg/ min.
máxima
 Poco útil en convulsiones por tóxicos
y neonatales
Fosfofenitoína
 Mínimos riesgos cutáneos y
cardiovasculares
 Mayor velocidad de infusión (150
mg./min)
 50 mg. FNT = 75 mg de FFNT
 Costoso
Fenobarbital
 De elección en neonatos y tóxicas
 Alta posibilidad de depresión
respiratoria
Anestesia en Estado Epiléptico
 Objetivos :
 Control de convulsiones, ó
 EEG plano

 Requiere monitor EEG

 No hay acuerdo entre el tiempo
mínimo de cese de actividad
epiléptica y el retiro de
anticonvulsivantes
Anestesia en Estado Epiléptico
 Alternativas
 Thiopental
 Pentobarbital

 Propofol
 Intubación en Estado Epiléptico
ATROPINA 0.02 mg/ kg EV

VECURONIO 0.2- 0.3 mg/ kg

Hemodinámicamente Hemodinámicamente
inestable Estable
FENTANYL 2-4mcg/ kg THIOPENTAL 2-4 mg/ kg
Morbilidad post- Estado
Epiléptico

 Retardo mental
 Transtorno del comportamiento
 Déficit focal
 Epilepsia intratable
Mortalidad en estado
Epiléptico
 Frecuentemente en relación a la causa de
fondo
 2% en Estado Epiléptico”no provocado”
 Factores asociados :
 Gravedad del daño cerebral subyacente
 Duración
 Arritmias cardiacas, acidosis,hipertermia.
aspiracion, apnea, shock.
 Estado Epiléptico “encefalográfico” prolongado