y ETS
Pablo Best Bandenay
Economista, MSc., MHE
pbestb@gmail.com
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Conflicto de Intereses
Características Industria
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Agenda
1. Toma de decisiones: ¿en qué escenarios?
2. Toma de decisiones individuales
3. Toma de decisiones sociales
4. Uso potencial y limitaciones de la ETS en la toma de decisiones
5. ¿Como hacer más con los mismos recursos?
Conceptos Relacionados
(Espectro de MBE, IEC y ETS)
¿Puede funcionar? ¿Cómo funciona? ¿Funciona?
(Eficacia) (Efectividad) (Valor)
Generación de
Evidencia
Síntesis de la
IEC
Evidencia ETS
Toma de Decisiones
MBE
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Componentes Básicos ETS
Problema de Salud y Descripción de la
SoC Nueva Tecnología
Epidata, Carga de Enfermedad
Aspectos Equidad,
Sociales, Componentes
Seguridad
organizacionales, Básicos ETS Datos de seguridad clínica
(EUnetHTA Core Model)
Legales
Costos, Evaluación
Eficacia, Efectividad
Económica Ensayos, efectividad, síntesis de datos
Modelo Costo Incremental, AIP, HEOR
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1. La toma de decisiones:
¿en qué escenarios? “… que hacemos
ahora……..”
• Escenarios
• Sin racionamiento
(abundancia)
• Con racionamiento
(escasez)
2. Toma de decisiones
individuales
• La personas toman decisiones diariamente
relacionadas con el establecimiento de
prioridades
Unidad Utilidad Utilidad Peras
• Los sujetos tienen determinadas preferencias Manzanas
que se plasman en una función de utilidad, es 1 25 16
decir, maximizar su utilidad. 2 20 14
• Los sujetos se enfrentan con el problema de 3 15 11
la escasez de recursos y la consecuencia es no 4 10 8
poder tener todo aquello les gustaría poseer. 5 0 0
• Para maximizar su utilidad dados unos
recursos escasos, se deben distribuir éstos de
manera que la utilidad por unidad monetaria
proporcionada por la última unidad
consumida sea la misma para todos y cada
uno de los productos que desean consumir
• Un concepto crucial en la asignación de
recursos, es el de costo de oportunidad.
• En resumen, la toma de decisiones de los individuos se complica cuando hay disyuntivas. Los
principales tipos de preferencias que hay que analizar para estudiar la toma de decisiones de
las personas son:
• Preferencias respecto a las características de los productos.
• Preferencias temporales.
• Preferencias ante el riesgo.
Decisiones individuales,
preferencias y asignación de
recursos en salud
• Vacunar o tratar. ¿Qué información necesita el paciente para poder
decidir?. En principio, la información es la siguiente:
• Debido a que la financiación de los sistemas de salud es pública, la decisión acerca de qué
combinación de tecnologías elegir no se toma en un mercado. Por tanto, ante un problema como
el anteriormente planteado consistente en decidir qué tratamientos financiar, no se puede
responder permitiendo que cada individuo opte libremente en función de cuáles sean su renta y
la estructura de sus preferencias.
• Las autoridades de salud han de adoptar decisiones que afectarán a grupos de personas. Por
tanto, el problema que se plantea aquí es el de cómo tomar decisiones en nombre de un grupo o
nación.
• La evaluación económica toma decisiones en función del tamaño de la ganancia y la pérdida de cada
una de las partes.
• La justificación tradicional de esta postura es que, a largo plazo, tal criterio de decisión acaba
beneficiando a todas las partes. Supongamos que dentro de un tiempo, se plantea financiar una
segunda tecnología, luego una tercera y así sucesivamente. Es razonable pensar que las preferencias
van a variar y que esta vez puede ser el individuo A quien más valore aquella tecnología y quien más
dispuesto a pagar esté, mientras que el individuo E sea el menos dispuesto a pagar.
• Está basado en las preferencias individuales. Las decisiones sobre evaluación de tecnologías sanitarias las toma una
determinada autoridad sanitaria y no se toman a través del mercado, pero ello no implica que no haya de estar
basado en las preferencias de los sujetos afectados. La evaluación económica intenta incluir las preferencias de las
personas a la hora de aconsejar a las autoridades de salud sobre cuál es la mejor decisión. En nuestro caso, dichas
preferencias influyen en la medida de la salud y en la disposición a pagar por una cierta medida en la salud.
• Está basado en la intensidad de preferencias. En nuestro caso, dicha intensidad de preferencias se refiere a la
gravedad de los problemas de salud y al valor monetario de la salud. La intensidad de preferencias medida mediante
la disposición a pagar por una ganancia en la salud, está relacionada con la renta.
• Está basado en una determinada forma de calcular los beneficios sociales. Una vez se ha medido la intensidad de las
preferencias, simplemente hay que sumar los costos y beneficios para tomar decisiones.
¿Necesario o Inncesario?
El economista vs. El médico
• Es conveniente comparar la perspectiva que adopta la
evaluación económica con los principios de asignación de
recursos que estarían basados en la perspectiva
tradicional de la ética médica ya que, en no pocas
ocasiones, ambas perspectivas difieren bastante.
• La ética médica parte del principio básico de que el médico ha de dar al paciente
el mejor tratamiento posible. Este principio puede enfrentar a clínicos y gestores
–sean estos últimos, médicos o economistas–, si implica que el médico no ha de
tomar en cuenta las consecuencias financieras de su decisión.
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Los datos
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Enfoque: mayor eficacia
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Enfoque: costo / efectividad
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Plano CE
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Ranking Costo Efectividad
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Curva de Aceptabilidad CE
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