• Desnutrición patológica
• Desnutrición crónica
• Desnutrición hospitalaria: 20-30%
CAUSAS DE DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
AYUNO + STRESS
• ALTERACIÓN INMUNOLÓGICA
• BAJA REPOSICIÓN DE HORMONAS Y ENZIMAS
• MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A INFECCIONES
• ALT. DE LA DINÁMICA VENTILATORIA
• DISFUNCIÓN ORGÁNICA
• FALLA ORGÁNICA
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
a. Indicaciones
Nutrición Parenteral
Obstrucción intestinal total o parcial
Peritonitis
Pancreatitis aguda moderada-severa
Síndrome de intestino corto
Íleo
Enfermedades inflamatorias intestinal
Fístulas Enterocutánea, Biliocutáneas
Politraumatismo
Quemaduras mayores de 50%
2. CRITERIOS DE INGRESO A SOPORTE NUTRICIONAL
a. Indicaciones
Nutrición Enteral
Tracto gastrointestinal funcional
Desnutrición Calórica Proteica
Quemadura
Resección intestinal masiva, combinados con Nutrición
Parenteral
Fístulas intestinales de Bajo Gasto
Paciente con radioterapia
Paciente con quimioterapia
2. CRITERIOS DE INGRESO A SOPORTE NUTRICIONAL
b. Contraindicaciones
Terapia Nutricional Parenteral
Uso rutinario en pre. y postoperatorio en pac. Quirúrgicos
Paciente en estado terminal de su enfermedad
C. Calificación:
• 1. Bien Nutrido: A
• 2. Moderadamente desnutrido o con riesgo de desn.: B
• 3. Severamente desnutrido: C
NUTRICIÓN PERIOPERATORIA
Se recomienda Nutrición Parenteral o Nutrición Mixta en todo paciente
que vaya a ser sometido a Cirugía Mayor no urgente y con desnutrición
severa por un lapso de 7 a 10 días.
Sin embargo, en el paciente con estrés esos cambios pueden tener difícil
interpretación, particularmente en un tiempo corto, porque pueden
confundirse con factores como retención de agua
3.2 Requerimiento de Nutrientes
3 métodos
1. Calorimetría Indirecta. Calcula el Gasto Energético a partir del consumo
de O2 (VO2) y de la producción del CO2 (VCO2). También nos da el
Cociente Respiratorio (RQ).
Factor de Agresión:
Sin complicaciones = 1
Cirugía mayor = 1,2
Infección leve = 1 - 1,2
Infección moderada = 1,2 - 1,4
Peritonitis = 14
TEC = 1,6
Quemaduras < 20% = 1 - 1,5
Quemaduras 20-40% = 1,5 - 1,8
Quemaduras > 40% = 1,8 - 2
• ZINC 2,5 - 4 mg
• COBRE 0,5 - 1,5 mg
• CROMO 0,01 - 0,02 mg
• MANGANESO 0,15 - 0,8 mg
• SELENIO 0,120 mg
• YODO 0,120 mg
• HIERRO (HOMBRES) 1
• HIERRO (MUJERES) 2
• COBALTO (Vit. B12) 0,002 - 0,005 mg
3.2 Requerimiento de Nutrientes
Tabla N° 4: Recomendaciones de Vitaminas
VITAMINAS AMA ( * )
• A UI 3300
• D UI 200
• E UI 10
• K mg 0,5
• B1 mg 3
• B2 mg 3,6
• NIACINA mg 40
• B6 mg 4
• B12 ug 5
• PANTOTÉNICO mg 15
• C mg 100
• ÁCIDO FÓLICO mg 0,4
• BIOTINA mg 60
(*) Asociación Médica Americana
3.2 Requerimiento de Nutrientes
• EL SISTEMA 2:1
Consiste en la mezcla de soluciones de glucosa (10%-20%-50%), aminoácidos
(5%, 8.5%, 10%), electrolitos, oligoelementos, vitaminas e insulina cristalina en
una bolsa de EVA; la cual puede ser administrada a través de una vena
periférica o una vena central.
La infusión de lípidos se realiza por separado de la bolsa , a través de una
vena periférica o central conectado a una llave de doble vía.
• EL SISTEMA 3:1
Consiste en una mezcla de glucosa, aminoácidos, lípidos, electrolitos,
oligoelementos, vitaminas e insulina cristalina en una bolsa de EVA, que puede
ser administrado según su osmolaridad por una vena periférica o central.
La preparación requiere de un conocimiento de las incompatibilidades de los productos
a mezclar, y debe ser realizado por un Químico Farmacéutico miembro de la Unidad de
Terapia Nutricional
4.2 ACCESOS ENTERALES
La Nutrición Enteral incluye la ingestión oral de alimentos, como el
suministro no voluntario de nutrientes mediante sondas, en el tracto
gastrointestinal.