CASO CLINICO:

BRONQUIOLITIS
Integrantes:

Puza Quijandria, María Sthefani

Rosas Vasquez, Amparo
Salinas Salcedo, Cristhiam
Vela Vidales, Kevin
Filiación:
• Nombre: Brizuela Figueroa Nahira Milagros
• Edad: 9 meses
• Sexo: Femenino
• Raza: Mestizo
• Fecha de Nacimiento: 15-IX-17
• Lugar de nacimiento: Hospital Regional de Ica
• Padres:
• Padre: Victor Brizuela Peña, 26 años, empresa Gloria Telf:997057768
• Madre: Zulema Figueroa Donayre, 19 años, ama de casa, Telf:936247045
• Lugar de Procedencia: Ica
• Domicilio actual: Botijeria Angulo Norte B-2 – Ica
• Informante: Zulema Figueroa Donayre (Madre)
• Tipo de Historia Clínica: Indirecta
Enfermedad Actual:
• Motivo de consulta: Fiebre, congestión nasal, ronquido de pecho, tos
• Tiempo de enfermedad: 12 días
• Forma de inicio: Insidioso
• Curso de enfermedad: Progresivo
Relato:
• Madre refiere que hace 13 días, su menor hija presentó congestión nasal que se manifestaba durante todo
el día acompañada de tos seca, sin presencia de expectoración, que se presentaba a cualquier hora con
interrupción del sueño y que le impedía la ingesta de alimentos, motivo por el cual lo llevo al Hospital Félix
Torrealva Guitierrez , donde le recetaron paracetamol en 20 gotas (condicional a fiebre) .Al cuarto día
empezó con fiebre cuantificada de 38.5°C acompañada de ronquido de pecho por lo cual le da paracetamol
20 gotas , cediendo la fiebre y posterior a ello lo llevo al Hospital Félix Torrealva Gutierrez donde lo
nebulizaron 3 veces con fenoterol y le dan tratamiento para la casa con azitromizina en jarabe de 2 cm
(jeringa) cada 6 horas y tomando el tratamiento por 3 días, a pesar de ello no hubo mejoría. Al día
siguiente notó que los síntomas eran muy marcados y nuevamente hizo fiebre cuantificada de 40°C le da el
tratamiento y lo lleva nuevamente al Hospital Félix Torrealva Gutierrez donde lo nebulizan 3 veces con
fenoterol, le toma Placa de tórax y exámenes de sangre , finalmente lo hospitalizan y al siguiente día es
trasladado a este nosocomio donde ingresa por trauma shock nebulizándola con fenoterol 3 veces al no
sentir mejoría es transferido al servicio de hospitalización de este nosocomio.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
• Apetito: Conservado
• Sed: Disminuido
• Sueño: Conservado
• Orina: 2 veces diario, amarilla oscura.
• Deposición: 3 deposiciones /día, semisólida amarillento verdoso ,sin moco ni sangre.

ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:

• Crianza de animales : 1 perro y 1 gato
• Contacto con personas enfermas: Hermano de 2 años con cuadro gripal.
.
Ectoscopia:
• Paciente de 9 meses de edad, sexo femenino, decúbito dorsal activo,
ventilando espontáneamente, en regular estado general, en buen
estado de hidratación, en regular estado de nutrición, mucosas orales
húmedas, signo del pliegue (-) , llenado capilar <2 , no ictericia , no
palidez

Funciones Vitales:
• F.C.: 115 lpm F.R.: 28 rpm Sat O2: 92% T°: 37.2°c
Examen Físico Regional
• Inspección: Frecuencia respiratoria: 28 rpm Estática: Tórax simétrico,
cilíndrico, no abovedamiento, presencia de retracciones, edemas, no
circulación colateral. Dinámica: Respiración abdominal y rítmica RSC
(++/++++) RCI (-) Aleteo nasal (-)
• Palpación: Expansibilidad y elasticidad disminuida en ambos hemitorax.
• Percusión: Hipersonoridad pulmonar.
• Auscultación: Relación inspiración/espiración: ½. Murmullo vesicular
disminuido en ACP. Subcrepitos difusos en ACP y sibilantes espiratorios
Estado Nutricional
• Peso (P): 9 Kg Talla (T) 68 cm Edad (E): 9 meses

• P/E: 900/8.2= 109.75% : Peso adecuado para la edad

• T/E: 6800/70= 97.14 : Talla adecuado para la edad
• P/T:900/7.7= 116.88 : Peso alto para la talla

• Score de Tall: Leve (4)

Diagnostico Sindromico:
• Sindrome Obstructivo bronquial
• Sindrome febril
Diagnostico Presuntivo:
• Bronquiolitis

Diagnostico Presuntivo:
• Neumonía
• Asma
• Fibrosis quística
Plan de trabajo:
• Régimen Higienico-Dietetico
• Oxigenoterapia
• Hidroterapia
Definición
• Primer episodio de dificultad respiratoria y sibilancias bilaterales
precedido de una infección respiratoria alta en menores de 2 años.
• Existen otras definiciones que consideran hasta el tercer episodio de
obstrucción bronquial en este grupo etario