- IX.6B
MECANISMOS MOLECULARES Y
VIAS DE LAS ADICCIONES.
INTRODUCCION
Las siguientes alteraciones tienen una importancia fundamental en el desarrollo de las adicciones ;
1. Las vías de mensajeros intracelulares
2. Factores de transcripción
3. Genes tempranos inmediatos en el sistema de recompensa del cerebro
– CREB es una proteína que actúa como factor de transcripción. Los factores de transcripción son proteínas que
participan en la regulación de la transcripción del ADN.
La transcripción es el primer proceso para que el ADN se pueda expresar, se ha de transcribir a secuencias de
proteínas mediante distintos tipos de ARN. Se une a ciertas secuencias de ADN llamadas “elementos de respuesta
a AMPc” mediante los cuales incrementa o reduce la transcripción “corriente abajo” regulada por estos genes.
– NF-κB es un complejo proteico que controla la transcripción del ADN.
El NF-κB juega un papel clave en la regulación de la respuesta inmune debida a la infección (las cadenas ligeras
kappa son componentes cruciales de las inmunoglobulinas). La regulación defectuosa del NF-kB está relacionada
con el cáncer, enfermedades inflamatorias y autoinmunes, shock séptico, infecciones virales o un desarrollo
inmune inadecuado. También está implicado en procesos de plasticidad sináptica y de memoria.
ETIOLOGIA
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2009000100003
ALCOHOL
ALCOHOL
– Los trastornos por consumo de alcohol son trastornos letales comunes que con
frecuencia imitan otros síndromes psiquiátricos.
– La intoxicación alcohólica puede causar irritabilidad, conducta violenta, sentimientos de
depresión y en raras ocasiones, alucinaciones e ideas delirantes.
– El consumo a largo plaza de cantidades crecientes de alcohol puede producir tolerancia,
consiguiendo así una intensa adaptación del organismo, de modo que si se detiene el
consumo puede producir un síndrome de abstinencia marcado por el insomnio,
hiperactividad, ansiedad.
TRASTORNOS RELACIONADOS
CON EL ALCOHOL
• Se describe una relación entre los trastornos relacionados con el alcohol y el
TRASTORNO ANTISOCIAL trastorno antisocial de la personalidad. Algunos estudios indican que este
trastorno es frecuente en varones con trastornos relacionados con el alcohol y
DE LA PERSONALIDAD desarrollar trastorno relacionado con el alcohol.
TRASTORNO DE • Hay individuos que emplean el alcohol por su eficacia para mitigar la ansiedad. Las fobias y
el trastorno de angustia son diagnósticos comorbidos particularmente frecuentes en
ANSIEDAD pacientes con trastornos relacionados al alcohol.
• Los factores asociados al suicidio en individuos con trastornos relacionados con el alcohol
SUICIDIO incluyen la presencia de un episodio depresivo mayor, sistemas débiles de apoyo social, una
enfermedad medica grave concomitante, el desempleo y el hecho de vivir solo.
DIAGNOSTICO Y CUADRO
CLINICO
– INTOXICACION POR ALCOHOL: – TRASTORNO AMNESICO PERSISTENTE: este
agresividad, deterioro de la capacidad del trastorno es una alteración de la memoria a corto
juicio, deterioro de actividad laboral. plazo causada por el consumo intenso y prolongado de
Lenguaje farfullante, incoordinación,
alcohol debido a que el trastorno aparece por lo
macha incesable, nistagmo, deterioro de
la atención o de la memoria. general en individuos que han bebido
abundantemente durante muchos años
– ABSTINENCIA: Para la abstinencia de
alcohol requiere la interrupción o
reducción de un intenso y prolongado -SINDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF LAGUNAS
consumo previo de alcohol, así como la Son episodios discretos de amnesia anterógrada
-Es una de las denominaciones clásicas del que aparecen asociados a la intoxicación
presencia de síntomas físicos o trastorno amnésico persistente inducido por el alcohólica.
neuropsiquiátricos específicos. alcohol. Los periodos de amnesia pueden ser
-Trastorno neurológico agudo caracterizado por perturbadores cuando los individuos temen, de
ataxia, disfunción vestibular, confusión y diversas manera involuntaria, haber agredido a alguien o
alteraciones de la motilidad ocular. haberse comportado de manera temeraria
mientras estaban intoxicados.
TRASTORNOS INDUCIDOS
POR EL ALCOHOL
• El diagnostico de este trastorno del estado de animo inducido por el alcohol se puede
realizar por medio de rasgos maniacos, depresivos o mixtos y también la especificación
del inicio durante la intoxicación o la abtinencia.
TRASTORNOS DEL • Como sucede con todos los trastornos secundarios e inducidos por sustancias, los clínicos
ESTADO DE ANIMO consideraran si existe una relación causal entre la sustancia de abuso y los síntomas.
http://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/alcohol-use-disorder/basics/treatment/con-20020866
https://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productID=2370
TABACO
TABACO
– El cigarrillo es la forma mas común de
uso del tabaco, Fumar cigarrillo es la
principal causa evitable de muerte en el
mundo occidental. Es la principal causa
de muerte por cáncer de pulmón.
– La severidad de la dependencia a tabaco
se determina con el test de fargerstrom
para la dependencia a nicotina. Un
puntaje mayor a 6 indica dependencia
severa.
– Se presenta con síntomas o sensaciones
como, tos, náuseas o vomito, fatiga,
pérdida de apetito, arritmias, color
amarillento de dientes y de dedos.
ETIOLOGIA
– FACTORES NEUROQUIMICOS
La nicotina es la sustancia generadora de dependencia. El receptor nicótinico de acetil colina alfa-4 beta-2 esta
implicado en los efectos refozadores de la nicotina que al unirse al receptor principalmente en neuronas
dopaminérgicas del NA produce liberación sostenida de dopamina.
– FACTORES AMBIENTALES
La búsqueda de tabaco, la ansiedad por el consumo y las recaidas se relacionan con estimulos ambientales. Por esto
mismo las medidas regulatorias tales como no fumar en espacios cerrados, edificios públicos e instituciones de salud
ayudan a disminuir este riesgo.
– FACTORES INDIVIDUALES
La sensibilidad del sistema nervioso central y la respuesta a la nicotina esta genéticamente determinada y sin esta base
genética es poco probable que un fumador llegue a hacerse dependiente. El 90% de los fumadores tienen este
sustrato genético y son adictos a la nicotina.
NEUROBIOLOGIA
A pesar de la
No suele
Es el seguridad de las
La CAFEINA es considerarse
metilxantina, dosis diarias, se
la sustancia una droga de
mas potente han asociado a
consumida mas abuso aunque
que otras mas algunos
frecuente en el la cafeína es
frecuentemente síntomas y
mundo. potencialmente
utilizadas. trastornos
adictiva.
psiquiátricos.
NEUROFARMACOLOGIA
La semivida de la cafeína es de 3- 19 hr
– NEUROBIOLOGIA: La cafeína atraviesa fácilmente la barrera hematoencefalica,
actúa como antagonista de los receptores de adenosina, activan un inhibidor(
proteína G inhibidora) de la adenosina monofosfato cíclica (AMPc) . El consumo de
cafeína aumenta las concentraciones intraneuronales de AMPc .
• La cafeína en altas concentraciones puede afectar las neuronas
dopaminergicas y noradrenérgicas.
En pacientes con esquizofrenia puede causar una exacerbación de los síntomas
psicóticos.
CUADRO CLINICO
Depresión
Fatiga
Dolor de cabeza
OPIOIDES
OPIOIDES
- Los efectos deseables de estos son; sensación de bienestar, analgesia, supresión de la tos,
diarrea; los indeseables como la disforia, sedación, nauseas y vomitos, confusión,
alucinaciones, prurito, convulsiones, edema pulmonar, constipación, etc.
OPIOIDES
– El tratamiento para una adicción a los opioides es diferente para cada persona.
DESINTOXICACION: Ayudarle a dejar de utilizar el medicamento y evitar que la use de nuevo en el futuro
(evitar recaídas).
MEDICINAS: Para reducir sus síntomas de abstinencia y controlar sus ansias. Estas medicinas incluyen:
– Metadona ( sustitutivo de la heroína, cuando se administra a adictos para reemplazar la sustancia de
abuso habitual, suprime los síntomas de abstinencia).
– Buprenorfina parece reducir el consumo de heroína o morfina. Es efectiva administrada tres veces por
semana por su lenta disociación de los receptores opioides ya que atenúa o bloquea los efectos subjetivos
de los opioides parenterales.
– Naltrexona no debe ser utilizado previo a que el paciente haya completado una desintoxicación
médicamente supervisada, ya que puede causar síntomas de abstinencia inmediatos en aquella personas
que tiene una dependencia física activa.
TRATAMIENTOS CONDUCTUALES como la terapia individual, la terapia de grupo o familiar y la terapia cognitiva
con el fin de aprender cómo lidiar con la depresión, evitar el fármaco, manejar o suprimir los trastornos de
ansiedad.
HEROINA
HEROÍNA
– La heroína es una droga opioide producida a partir de la morfina, una sustancia natural que se extrae de la bellota
de la amapola, también conocida como “adormidera asiática”. La heroína suele presentarse en forma de polvo
blanco o marrón, o como una sustancia negra y pegajosa conocida como “alquitrán negro”.
– Existen diversos indicios y síntomas que las personas pueden monitorear si sospechan que un amigo o pariente
está utilizando la heroína. Estos indicios pueden variar en severidad. Como lo son episodios de hiperactividad,
escozor, resequedad de la boca, secreciones nasales, pérdida rápida de peso, náusea, vómito, paranoia,
desorientación, trastornos del estado de animo y trastorno de ansiedad, euforia.
http://www.sanjuancapestrano.com/adiccion/heroina/sintomas-efectos#Causas-y-Factores-de-Riesgo-del-Abuso-de-la-Herona
ETILOGIA
– FACTORES GENÉTICOS:
– Numerosas investigaciones han demostrado que la adicción puede heredarse de los padres biológicos. En
muchos casos, los individuos con una adicción a la heroína tienen un pariente de primer grado que también luchó
con algún tipo de adicción.
– FACTORES FÍSICOS:
– Las personas que abusan crónicamente de la heroína tienen una alta probabilidad de sufrir de desequilibrios
químicos y cambios estructurales en el cerebro. Debido a la composición química de la heroína, los adictos tienen
una menor capacidad de experimentar el dolor como resultado de su uso.
– FACTORES AMBIENTALES:
– Los especialistas en adicciones coinciden en que existen ciertos factores ambientales que pueden hacer que una
persona utilice la heroína. Las personas cuyos entornos domésticos son particularmente estresantes o aquellas
que viven en comunidades donde esta droga peligrosa es fácil de conseguir son más propensas a utilizarla y a
abusarla en algún momento de sus vidas.
NEUROBIOLOGIA
– Al entrar al cerebro, la heroína se convierte de nuevo en morfina y se adhiere a moléculas en las células
conocidas como receptores de opioides. Estos receptores se encuentran localizados en muchas áreas del
cerebro (y del resto del cuerpo), especialmente en aquellas áreas que participan en la percepción del dolor
y en la gratificación. Los receptores de opioides también están localizados en el tallo cerebral, que controla
procesos automáticos esenciales para la vida como la presión arterial, la excitación y la respiración.
– Con frecuencia, la sobredosis de heroína implica la represión de la respiración, lo que puede resultar en la
muerte.
– Después de una inyección endovenosa de heroína, el usuario reporta sentir una oleada de euforia ("rush")
acompañada de sequedad en la boca, enrojecimiento caliente de la piel, pesadez en las extremidades y
confusión mental. Después de esta euforia inicial, el usuario pasa a una sensación de estar volando ("on
the nod"), un estado en el que se alterna entre estar completamente despierto y adormecido
TRATAMIENTO
– TERAPIAS CONDUCTUALES
– MEDICAMENTOS incluyen la buprenorfina, la metadona y la naltrexona.
– LA BUPRENORFINA Y LA METADONA
– Trabajan adhiriéndose a los mismos receptores celulares que la heroína, pero con
menos fuerza, ayudando así a la persona a dejar de depender de la droga y reducir
los deseos de la misma.
– LA NALTREXONA
– Bloquea los receptores de opioides y evita que el medicamento haga su efecto.
– Se utiliza otro fármaco llamado naloxona como un tratamiento de emergencia para
contrarrestar los efectos de una sobredosis de heroína.
ANFETAMINAS Y
SUSTANCIAS
SIMILARES
ANFETAMINAS
– son adrenérgicos sintéticos estimulantes del sistema nervioso central. se consideran analépticos ,
simpatomimeticos, estimulantes y psicoestimulantes.
ANFETAMINAS DE DISEÑO: se asocian con frecuencia a discotecas. Estas producen la liberación de dopamina,
noradrenalina y serotinina produciendo efectos alucinógenos. Como LDS, metanfetamina, MDMA (extasis),
ketamina , entre otros
– EFECTOS ADVERSOS
FISICOS: IAM, HTA y colitis isquémica. Menos graves: rubefacción,
palidez, cianisis, fiebre, cefalea, taquicardia, palpitaciones , nauseas,
cianosis, vomitos, bruxismo, temblor, disnea y ataxia.
PSICOLOGICOS: inquietud, disforia, insomnio, irritabilidad, hostilidad y
confusión. Trastornos de ansiedad y trastorno de angustia. Ideas
delirantes y alucinaciones.
DIAGNOSTICO
Estos síntomas duran de 2 a4 días y se resuelven en una semana. el síntoma mas grave es la
depresión puede asociarse ideación o conducta suicida.
• TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO: presenta una semejanza clínica con la esquizofrenia,
la característica distintiva es la paranoia.
• TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO : la intoxicación se asocia a un estado de animo con
rasgos maniacos o mixtos mientras la abstinencia se asocia a depresión.
TRATAMIENTO Y
REHABILITACION
– BENZODIAZEPINAS IV: Diazepam 5-10mg IM/IV cada 8-10 min , haloperidol
10mg IM/IV
– Soporte de O2 si necesita
– LAVADO GASTRICO si han pasado menos de 2 horas
– NITROPRUSIATO : HTA severa si no mejora con BZD
– Hipertermia: medio fisicos (suero congelados)
– APOYO PSICOLOGICO
BENZODIACEPINAS
VIDA MEDIA:
Depresoras del SNC, sedantes( en dosis pequeñas) e hipnóticas (EN DOSIS mayores)
Se prescriben para tratar síntomas de ansiedad, insomnio, espasmos musculares,
convulsiones y abstinencia al alcohol.
Producen alta tolerancia y por tanto dependencia física por el consumo de dosis
medias y el consumo crónico
ACCION FARMACOLOGICA:
Aumenta los efectos del acido gamma aminobutirico (GABA) debido a la unión del
fármaco a una subunidad del receptor GABA .
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO
La marihuana es una preparación de la planta india del cáñamo llamada CANNABIS SATIVA.
Todas las partes del cannabis contiene 9-tetrahidrocannaninol(THC), por sus caracteristicas lipofilicas se acumulan
en el tejido adiposo, esto permite que el THC sea detectable en la orina hasta por 30 dias.
NEUROBIOLOGIA: Se ha identificado en el cerebro el receptor de cannaboides CB1 en ganglios basales,
hipocampo y cerebelo. Tal receptor es responsable de los efectos psicomimeticos y posiblemente del desarrollo
de dependencia y síndrome de abstinencia.
Usualmente se consume como cigarrillos o al ingerir la planta.
Los efectos luego de fumar tienen pico a los 30 minutos y duran 2 a 4 horas.
Efectos:
– tranquilidad
– sensación de bienestar
– aumento de confianza en si mismo
– aumento de fluidez de ideas
– risa incoercible
DIAGNOSTICO Y CUADRO
CLINICO
INTOXICACION :
• Ojos rojos: dilatación de los vasos sanguíneos conjuntivales
• Taquicardia leve
• Sequedad de la boca
• tiempo de reacción disminuido
• Aumento del apetito
• aumento de sensibilidad de estímulos
• alteración de la percepción
• experiencias de despersonalizacion
• desrealizacion
• alteración de destrezas motoras.
– DELIRIUM POR CANNABIS: Se caracteriza por un intenso deterioro cognitivo y
del rendimiento. Incluso las dosis moderadas alteran la memoria, el tiempo de
reacción, la percepción, la coordinación motora y la atención.
Pico de accion:
- Inhalada 30 min
- Fumada 10 min
- IV 5 minutos
Vida media de 1- 6 hr
CUADRO CLINICO y
DIAGNOSTICO
EFECTOS: Aumento de autoestima y sensación de mejor desempeño en tareas físicas y
mentales
INTOXICACION:
- Agitación
- Irritabilidad
- deterioro del juicio
- conducta sexual impulsiva y potencialmente peligrosa
- Agresividad
SINTOMAS FISICOS: TAQUICARDIA , MIDRIASIS , HTA
TRASTORNO PSICOTICO: ideas delirantes y alucinaciones que aparecen
dependiendo de la dosis , duración del consumo y de la sensibilidad
individual.
Frecuentes en consumidores por vía intravenosa y crack.
Dietilamida del acido lisergico, Es una sustancia líquida, inodora, incolora y con un
sabor ligeramente amargo.
Su administracion siempre es ORAL
Presentaciones:
- Papel : porciones cuadradas de papel impregnado por el liquido. Monodosis.
- gotas: forma liquida
- piedras sólidas: llamadas micropuntos.
CUADRO CLINICO
EFECTOS:
– paranoia—injustificada y extrema desconfianza de otros
– alucinaciones—tener sensaciones e imágenes que parecen reales pero no lo son
– aumento de la sociabilidad
– aumento del deseo sexual
– ataques de pánico
– delirio con excitación—agitación extrema y comportamiento violento
INTOXICACION: lleva a la muerte
Los peores resultados están asociados con la inhalación o inyección con aguja.
TRATAMIENTO